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Infecciones inespecificas del tracto urinario

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by

miguel bazan

on 26 March 2014

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Transcript of Infecciones inespecificas del tracto urinario

Infecciones inespecíficas del tracto urinario
Entrada bacteriana.
-4 formas posibles
Factores patogénicos bacterianos
-No todas pueden adherirse...
-E. coli (O,K,H)
Adherencia aumentada.
Resistencia a la actividad bactericida
Producción de Hemolisina
Exprecion aumentada antígeno capsular K

Defensa del Huésped.
Examen general de orina
Estudios de localización
Cultivo de orina
-Regla de oro para identificar una infeccion.
-Colocarse en recipiente esteril e inmediato cultivo
-24hr refrigerado
-Numero de colonias se cuenta, se ajusta x ml de orina (CFU/mL)
-Mas de 100 000 CFU/mL regla
INFECCION RENAL
Elección de terapia difícil
Principios generales:
-patógeno infeccioso
-paciente
-sitio de la infección
Patogénesis
Antibiótico
Patógenos causales
¿que son?
Diversidad de trastornos clínicos que van desde la presencia asintomática de bacterias en orina a infección renal grave
150 000 000. --->común
Dificil de diagnosticar y respuesta variable a antibiotico
EPIDEMIOLOGIA
Menores de 1 año y mayores 65 >morbimortalidad.
14,000 x/c 100,000 H
53,000 x/ 100,000 M
Via ascendente.
mujer > riesgo
Vía hematogena
Px inmunocomprometidos y neonatos.

Staphylococcus aureus
Candida
Mycobacterium tuberculosis
Vía linfatica
Vasos linfáticos recto, colon y periuterinarios

Vía directa
Px c/abscesos intraperitoneales o vesicointestinales y fistulas vesicovaginales
-Flujo y arrastre
-Características orina
-Factores antiadherentes
-Epitelio
-Flora normal (m)
-Secrecion zinc (h)
GP Tamm-Horsfall
osmolaridad,urea,acidez,ph
Barera fisica
Al confrontar componentes especifico comienzan con producción de mediadores inflamatorios
Mismas celulas secretan quimioatrayente-INTERLEUCINA 8
Reclutan neutrofilos.

Reconocimiento y activación de defensas .
Expresión receptores tipo Toll-like
-Mediada por puntas de las fimbrias (pili)
-Union c/glucolipidos o receptores de glucoproteina
-Clasifican por capacidad de hemoaglutinacion y tipo de azúcar que bloquea este proceso (P-I)
PILI P: enlazan con receptores glucolipidos y células tubulares renales, observado en 90% bacterias que causan pielonefritis y 20% IVI.
PILI I: unen a residuos de manosido de cels. uroepiteliales, ayudan a que se adhieran a celulas de la vesicula
mayoría posee las dos
invasion celular-hierro al alcance
protege de fagocitosis
La mayor parte son causadas por una sola especie
80% cistitis y pielonefritis son causadas por E. coli, la mayoria sreogrupo O
Klebsiella, Proteus, Enterobacter y Enterococo
Psudomonas y Staphylococcus hospital
B-hemoliticos embarazo
Staphylococcus Saprophyticus mujeres jovenes
Klebsiella y enterobacter en niños
Anaerobias, lactobacilos, corinebacterias, estreptococo flora normal
Diagnostico
valores aunsentes pero cultivo +?
vejiga se irriga con agua esteril y se coloca cateter en cada ureter = IVS
Hombres 3 micciones

suceptibilidad, cuantos, de donde
enfermedades, edad, embarazo
riñon, vejiga, prostata
Presentación Clínica
Pielonefritis aguda
Inflamacion del riñon y pelvis renal
E. coli responsable 80%
Pielonefritis enfisematosa
infeccion necrosante con presencia de gas dentro del parenquima renal o del tejido perinefritico
80-90% diabeticos.
10-20% calculos o necrosis papilar
Pielonefritis Crónica
Consecuencia de infecciones renales repetidas.
Cicatrizacion -->atrofia--->insuficiencia
Abscesos Renales
Por grave infección que conduce a la licuefaccion del tejido renal, zona es secuestra y forma abceso
Pueden romperse y formar abscesos perirrenales
Fuera de la fascia de Gerota = pararrenales
Diseminación hematogena de estafilococos o anomalias del tracto
Diabéticos ,hemodiálisis, consumidores de fármacos
Pionefrosis
Infeccion bacteriana de un riñon hidronefrotico obstruido
Conduce a la destruccion supurativa del parenquima y perdida funcional renal
Puede generar sepsis
Cuadro clínico
-escalofríos y fiebre
-hipersensibilidad ángulo costo vertebral
-disuria, polaquiuria, urgencia
-20% sepsis sistemica
Laboratorio.
- EGO ,presencia leucocitos y eritrocitos
-Leucocitosis, proteina c reactiva elevada
-Sedimentacion eritrocitaria aumentada
-cultivo
Imagenologia
-Barrido con Tc cotrastada
-defectos de perfusión x infeccion.
-agrandamiento renal
-parenquima atenuado
-sistema colector comprimido
-densidad desminuida
Cuadro clínico y laboratorio
-fiebre, dolor en flanco y vomito
-neumaturia
-E. coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae
Imagenologia
-Dx mediante estudio radiografico
-Gas que rodea al riñon en placa simple de abomen
-TAC mucho mas sensible.

Cuadro clínico y laboratorio
-No síntomas pero si antecedente de recurrencia.
-Niños mas común por riñón en desarrollo
-DX accidental
-EGO probablemente normal
-Creatitina serica reflejan gravedad del deterioro
-Cultivos positivos o no
-Pielografia IV o Tac
-Riñon pequeño y atrofia
-Cicatrizacion focal y deformacion

Cuadro clinico
Fiebre, dolor en flanco, escalofrios y disuria
Síntomas por + de 2 semanas.
Palpación de masa
EGO nomal en 25%
CULTIVOS 33-55%
-Ultrasonido o TAC
-Masa anecoica
-Signo del anillo
-Riñón agrandado c/ areas
de hipoperfusion
Cuadro clinico
Fiebre alta,escalofrio y dolor en el flanco
bacteriuria y piuria pueden o no estar presentes por obstruccion
-Ultrasonografia renal
-Ecos persistentes en
porcion inferior del tracto
-Fuertes ecos con sombreados acustico por aire en el sistema colector

INFECCION VESICAL
Cistitis aguda
-Infeccion vias urinarias inferiores >vejiga.
-+ mujeres
-via infeccion ascendente flora fecal-perineal-uretral
Cistitis recurrente/IVU
Persistencia bacteriana o reinfeccion
Distinguir / ambos x tx diferente
Eliminación de foco infección o tx profilactico
Malacoplaquia
Enfermedad vesical inflamatoria poco comun.
Puede afectar otras partes del tracto
Placas o nódulos en vejiga x placas de histiocitos c/cuerpos de inlusion laminar
Cuadro clínico y laboratorio
Sintomas miccionales disuria, polaquiuria y urgencia
Dolor lumbar bajo y suprapubico
Hematuria , orina turbia y olor fetido, fiebre raramente
EGO, leucocitos en orina, cultivo no necesario
E. coli principal patogeno
Diabetes y antecedentes de IVU
Rx no necesaria
Imagenologia
Aqui esta indicada
Ultrasonografia para valoración del tracto
Pielografia ,cistoscopia y TC + detallado
Estudios de localización bacteriana
ureter y vejiga
Cuadro clínico y Laboratorio
+ mujeres y antecedentes de ivu
Px presenta enf. crónica o inmunodeprimidos
Urgencia y polaquiuria y hematuria.
Fiebre, dolo y masa en afecciones uréter y riñón
Signos y síntomas de azoemia e IR cuando existe afección ambos riñones
Ultrasonido y TC
Masa en vejiga
Pruebas de obstrucción si se afecta ureter
Zonas parenquimatosas hipodensas focales o difusas
Dif. distinguir de neoplasia ---> biopsia= dx
Infección de la próstata
Prostatitis bacteriana aguda
Infección de la próstata
Ascenso infección uretral o reflujo desde la vejiga a conductos prostáticos
Leucocitos dentro y alrededor de las cels. secretoras
Edema e hiperemia del estroma prostatico
Necrosis y abscesos si se prolonga
Prostatitis bacteriana crónica
Inicio mas insidioso
Recaidas constantes de infecciones, presencia constante de patogenos a pesar del tx
Cuadro clinico y laboratorio.
+ hombres de 50 años
Inicio abrupto de síntomas
Exploración rectal
BH - leucocitosis
Antígeno prostático +
Dx c/ estudio microscópico y cultivo del liquido prostático
E. coli mas común
fiebre, escalofrios, malestar, artalgia. mialgia, dolor lumbar, rectal y perineal y de irritacion urinaria
glandulas hipersensibles, agrandadas, irregulares y con >temp.
Imagenologia no suele ser necesaria
Cuadro clinico y laboratorio
-Mismos síntomas que aguda
-Antecedentes de IVU recurrente, uretritis o epididimitis x el mismo patógeno
-Exploración rectal puede ser normal
-EGO, BH y antígeno prostático apenas modificados
Imgenologia solo si se sospecha de absceso
Uretritis
Tipos de uretritis
Infeccion e inflamacion de la uretra se clasifica :
1.-Causadas por Neisseria gonorrhoeae
2.-Otros microorganismos:
-chlamidya
-ureaplasma
-trichomona
Cuadro clínico y laboratorio
Secreción uretral y disuria
Abundante o escasa
Síntomas de vaciamiento obstructivo
40% son asintomáticos
30% infección concomitante c/ C. trochomatis
Dx cultivo directo de la uretra.
Imagenología
Uretrografia retrograda
Epididimitis
Consecuencia de una infeccion ascendente de las vias inferiores.
H <35 años x infecciones sexuales
Extremos de la vida x E.coli
Homosexualidad
Puede llegar a comprometer los testiculos.
Dolor escrotal que se irradia a la ingle o a un flanco
Aumento de tamaño escrotal x inflamación o Hidrocele.
Síntomas de uretritis, cistitis o prostatitis antes o durante el cuadro
EF: escroto agrandado, enrojecido y difícil distinción del testículo
EGO y BH
Imagenologia.

Ultrasonografia con Doppler escrotal
Exploracion con radionuclidos
Descartar torsion testicular aguda
Hidrocele reactivo c/compromiso vascular
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