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Laringitis

Otorrinolaringología 2013-I Universidad Nacional de Colombia
by

Pedro Patiño

on 31 January 2013

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Transcript of Laringitis

Laringitis Universidad Nacional de Colombia
Otorrinolaringología
Grupo C 2013-I Es una de las afecciones más comunes de la laringe Es aguda cuando tiene una instauración rápida, y usualmente es autolimitada
Sintomatología < 3 semanas Se clasifica en Aguda y Crónica La etiología puede ser:
Más comunes:
-Abuso vocal
-Exposición a agentes nocivos
-Infecciones del TRS (virus > bacterias)

Raras:
-AR
-Policondritis recidivante
-Granulomatosis de Wegener
-Sarcoidosis Cuando la sintomatología >3 semanas
Se considera laringitis crónica Causas:
-Polución y/o humo de cigarrillo
-Uso vocal prolongado con mala técnica
-Irritación por uso de inhaladores
-Reflujo gastroesofágico -La cronicidad genera alteraciones irreversibles en la mucosa laríngea

-El mayor factor patogénico corresponde a los procesos reactivos y de reparación que pueden persistir incluso cuando la agresión haya cesado

-Hay un amplio espectro de cambios que comprenden inflamación, edema, hiperemia, infiltración de la mucosa que representan el nivel de respuesta a la agresión. Fisiopatología Origen Infeccioso Leucocitos retiran
microorganismos Los pliegues se tornan edematosos La vibración se
compromete Paciente realiza
mayor esfuerzo Afonía se presenta cuando, pese
al esfuerzo aumentado, no genera la
presión suficiente para mantener los
pliegues en movimiento. Algunos autores dicen que los pliegues se endurecen en lugar de aumentar su espesor

A esto atribuyen el cambio en el tono de voz La laringitis aguda por infección, genera disfonía, el paciente tiende a compensar con un mayor esfuerzo vocal. La mala técnica vocal hace que la cuerdas vocales realicen su aducción con una mayor fuerza, generando fricción aumentada en los pliegues. El proceso inflamatorio daña el epitelio ciliado de la laringe Dificulta la movilización de moco fuera
del árbol traqueobronquial La estasis del moco genera tos reactiva Se producen cambios significativos en el
epitelio de las cuerdas como son:
Hiperqueratosis
Disqueratosis
Paraqueratosis
Acantosis
Atipia celular Epidemiología Aguda Es difícil establecer cifras reales puesto que en la mayoría de los casos los pacientes no consultan ante esta sintomatología.

• Se tratan con medidas conservadoras
• Estudios han demostrado que la laringitis aguda se presenta mayoritariamente entre los
18-40 años. Y en niños >3 años Crónica • Los datos también son de difícil consecución debido a que al ser usualmente parte de procesos más complejos se genera un subreporte.
• Afecta más a los hombres en una relación 2:1, sin embargo el consumo de cigarrillo y la exposición industria estánreduciendo la brecha.• Es especialmente prevalente en la 6ta década de la vida
Epidemiología Presentación Clínica Aguda:
-En compañía de los síntomas de una infección del TRS (fiebre, tos) el paciente presenta disfonia.

-Los pacientes con laringitis pueden presentar odinofonia, disfagia, odinofagia, disnea rinorrea, descarga posterior, congestión, fatiga.
-Los síntomas vocales duran 7-10 días
-Si los síntomas persisten por >3 semanas deben realizarse estudios para laringitis crónica Crónica -La sintomatología viene de las alteraciones funcionales de la laringe y sus estructuras contiguas
-Cuando la LC es una manifestación de patología sistémica, prevalece el estigma de la patología dominante
-Disfonía, la calidad de la voz fluctúa, e incluso puede llegar a no recuperarse-Se ha reportado tos crónica (noche)-Si la etiología es reflujo gastroesofágico, la tos se describe como seca o con baja cantidad democo. Historia clínica -Tiempo de inicio, cualidades, variación
-Factores desencadenantes o de alivio
-Estado general de salud, enf. Tiroidea,
cancer de pulmón.
-Elementos ocupacionales (tóxicos,
cambios bruscos de temperatura)
-Abuso vocal, ú ocupacional
-Presencia de asma, que alerta sobre
disfunción de cuerdas -Prescripción ú OTC (diuréticos,
antihipertensivos, antihistaminicos, descongestionantes) Pueden generar daño en la mucosa deshidratación local -Conductas de riesgo
-TBC
-Inmunocompromiso ---> Laringitis candidiásica
-Trauma de cuello
-Ingestión de caústicos
-Ingesta de cafeína y chocolate

Relaja el Esfinter esofágico inferior Examenes:
-Laringoscopia indirecta o
laringoscopia fibroóptica
-Análisis de movimiento de cuerdas vocales
-Cultivos, de mucosa y secreciones
-Evaluar inmunocompromiso
-Estudiar enfermedad autoinmune
-TBC -VDRL -Rx lateral de cuello (densidad de tejidos blandos)
en la vía aerea subglótica
-Estudio deglución de bario y manometría(ERGE)
-Laringoestroboscopia para determinar vibración vocal y de pliegues Aguda Crónica Manejo Aguda Viral Manejo sintomático:
* Reposo de la voz
* Hidratación
* Inhalación de aire húmedo
* Suspensión del cigarillo
* No AB's
Virus frecuentes:
Influenza,
Parainfluenza,
Rinovirus,
Mixovirus,
Coronavirus,
Adenovirus Aguda Bacteriana * Vigilancia
* Tto. Sintomático:
-Humidificación
* Manejo antibiótico con
cubrimiento de Gram(+) y Gram (-)
*Si no hay mejoría ---> Cx. Limpieza
y aspirado Microorganismos:
H. influenzae,
S. aureus y
Streptococcus del tipo A Epiglotitis En adultos, el paciente se mantiene en observación en UCI, con intubación o traqueostomia si es necesario. El uso de antibióticos es fundamental, mientras que el uso de esteroides es cuestionado. Laringitis Crónica •Hidratación con unos 2 litros de consumo de líquidos por día.
•Inhalación de vapor o vaporizador.
•La identificación y evitación de sensibilizadores ambientales y ocupacionales.•Evitar el consumo de tabaco, incluso el humo.
* Si es de origen infeccioso debe tratarse (AB's)
*Si es de origen autoinmune (Esteroides)


Reflujo Laringofaringeo • Modificaciones en el estilo de vida y dieta (bajar de peso cuando sea necesario, evitar el consumo de bebidas alcohólicas, café, chocolate, mentolados, cítricos, condimentos y comida picante).

• Medidas antirreflujo (elevar la cabecera de la cama, adoptar la posición en decúbito lateral izquierdo al acostarse, no realizar siesta después de haber comido, acostarse 3 horas después de la última comida, no realizar abdominales después de comer, no utilizar fajas, cinturones o ropa apretada a nivel abdominal).

• Cirugía Antirreflujo o Fundoplicatura: Recomendada para pacientes jóvenes, que responden a IBP, pero que aún padecen reflujo crónico con síntomas severos.
-Inhibidor de bomba de protones
-Agonistas H2
-Procinéticos
-Citoprotectores de mucosas
Edema de Reinke
Uso extensivo de voz+tabaco Eritema difuso de cuerdas vocales Eritema en aritenoides Gran edema y eritema
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