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CAMBIO VALVULAR AORTICO

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maria paula otero ropero

on 19 March 2015

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Transcript of CAMBIO VALVULAR AORTICO

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VALVULOPATIA AORTICA
Es la anomalía que se presenta en la válvula aórtica, y puede presentarse de dos tipos:
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica.
ESTENOSIS AORTICA
Obstrucción (estrechez) al flujo de salida de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta , cuanto más estrechez haya, más grave será la valvulopatía.
MARIA PAULA OTERO R
UNIVERSIDAD DE BOYACA
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
VALVULOPATIA AORTICA
CAMBIO VALVULAR AORTICO
CAUSAS
Fiebre reumática
Afectación degenerativa (envejecimiento)
Malformación congénita de la válvula
SINTOMAS
Disnea
Síncope
Dolor torácico (angina de pecho )

DIAGNOSTICO
La sospecha se hace por medio del cuadro clínico mediante la auscultación pero el diagnostico definitivo se hace gracias a un ecocardiograma que nos da la morfología y la gravedad de la estenosis.

PRONOSTICO
Esta afectación dura asintomática muchos años pero cuando inician los síntomas el pronostico a medio plazo es grave si no se realiza tratamiento quirúrgico.
A largo plazo una insuficiencia cardiaca y posteriormente la muerte
TRATAMIENTO
El tratamiento médico no es eficaz, y si la estrechez es severa hay que optar siempre por el
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE CAMBIO VALVULAR

Actualmente se están desarrollando técnicas de reparación de la válvula mediante cateterismo cardiaco a través de la arteria femoral, aunque esta posibilidad aún se reserva a pacientes con un elevado riesgo quirúrgico porque sigue habiendo dudas sobre su efectividad a largo plazo.


INSUFICIENCIA AORTICA
Es producida por la incapacidad de la válvula de cerrarse por completo, lo que produce una regurgitación de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo en diástole
CAUSAS
Fiebre reumática.
Afectación degenerativa.
Endocarditis bacteriana
Sifilis
Sindrome de Marfan
SINTOMAS
Disnea
Dolor torácico
Astenia o Fatiga
Taquicardia
Si no se corrige a tiempo puede producir insuficiencia cardiaca congestiva
DIAGNOSTICO
La sospecha se hace por medio del cuadro clínico mediante la auscultación presencia de un soplo diastolico pero el diagnostico definitivo se hace gracias a un ecocardiograma que nos da la morfología y la gravedad de la estenosis.
PRONOSTICO
Esta afectación dura asintomática muchos años pero cuando inician los síntomas el pronostico a medio plazo es grave si no se realiza tratamiento quirúrgico y es considerado una urgencia cuando la insuficiencia es producida por la ruptura de la valvula.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la insuficiencia aórtica severa se realiza mediante cirugía cardiaca con sustitución valvular aórtica. Para ello, es necesario que no se haya producido dilatación importante o que la contracción del corazón esté muy dañada (disfunción severa del ventrículo izquierdo), ya que entonces aumentaría la mortalidad quirúrgica.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
(cambio valvular aortico)
El tratamiento consiste en la extirpación y remplazo de la válvula aórtica por una prótesis valvular aórtica biológica o mecánica
Existen unas condiciones para escoger el tipo de protesis para determinado paciente
VALVULAS BIOLOGICAS
Constan de válvulas aórticas porcinas conservadas en solución de glutaraldehido al 0,2 % con una anillo de sutura de poliéster ayudando a reducir la resistencia de la sutura .

Indicaciones:

pacientes mayores de 65 años
cambio cada 10 a 15 años
pacientes con problemas hemorragicos
pacientes que no pueden usar antocoagulantes
VALVULAS MECANICAS
Prótesis con anillo de sutura de poliéster o goretex con un sistema de cierre de dos compuertas elaborado en carbón de pilorita con recubrimiento de tugsteno.
Indicaciones :

niños , jovenes y adultos jovenes , -65 años.
pacientes sin contraindicaciones hacia los anticoagulantes
pacientes que no tengan problemas hemorragicos
pacientes que no tengan problemas gastrointestinales
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
PREPARACION
LISTA DE CHEQUEO :
• FUNDA TERMICA PEDIATRICA

• 2 SABANAS PLANAS 2 PARA LIMITAR EL CAMPO EN LA MAQUINA DE CEC Y EQUIPOS)

• 6 CAMPOS DE PIEL

• 2 A 3 TARROS PLASTICOS(DEPENDIENDO EL TIPO DE VALVULA )

• FRASCO DE PATOLOGIA

• EQUIPO DE TORNIQUETE

• TIJERAS DE LINEA

• TABLAS DE MICROPORE

• 2 CAIMANES

• 2 OCTUPUS –STARFISH

• SIERRA RECIPROCANTE (SI EL PACIENTE NO ES REDU)

• CAUCHO DE SUCCION

• SEPARADORES DE MORSE ADULTO

• SEPARADOR MODIFICADO

• SEPARADOR MEDTRONIC

• EQUIPO DE CORONARIA ( SE DEJA EN LA SALA )



• PINZAS LIGACLIP

• EQUIPO DE EXTRACORPOREA

• 2 JERINGA ASEPTO

• MEDIDORES BIOLOGICOS Y MECANICOS AORTICOS

• EQUIPO DE VARICES O SAFENA

• PINZAS KELLY ACCESORIAS (X6)

• PINZAS DANDY ACCESORIAS (X8)

• FIELTRO :ANASTOMOSIS DE AORTA

• PINZAS OLLIGATORE (SOLO SI EL PACIENTE TIENE ESTENOSIS DE LA VALVULA )



• PAQUETE DE ROPA CARDIOVASCULAR # 5
• HB #20 , 15 y 11.
• JERINGA 20 ml
• JERINGA DE 5 ml y 3 ml
• OPSITE 45

• 2 TUBO TORAX 32
• SUCCION DE YANKAWEL ADULTO
• SUCCION DE YANKAWEL INFANTIL
• SONDA DE SUCCION 14


• NELATON 8
• ALAMBRE QUIRURGICO 5

• BRANULA 14
• CLIPS AMARILLOS
• CLIPS AZULES

• ELECTROBISTURI
• TIP CLEAR
• QSINA (2)
• LLAVE DE TRES VIAS (2)

• 2 FLEXON 0 .
• PLEGET
• CERA OSEA


CAJA DE POLIESTER 2/0 CHR 16 CF
•CAJA DE POLIESTER 2/0 CHR 25 CF





CANULACION


CANULA AORTICA DLP 22 o 24
( Canulacion para arterial )

CANULA VENOSA UNICA 34/48
( Canulacion venosa )

RETROGRADA ADULTO
( Balon )

CANULA ANTEROGRADA 10014
(aortica)
• ASPIRADOR VENT 20
( en Cambio de Válvula Aortica )

ASPIRADOR DE PERICARDIO 10060
( Pericardio )
•CANULA ANTEROGRADA SELECTIVA
(Ostium coronarios)


SUTURAS
• SEDA 2/0 CHR 20
(Para reparar el pericardio )
• 2 PVDF 4/0 CHR15CF
( Jareta arterial )
•PVDF 4/0 CHR15
( Jareta venosa, retrograda, vent)
• PVDF 4/0 CHR15CF
( jareta anterograda )
•SEDA O CDS 30
( Fijar canula arterial )
•SEDA 1 CSA
( fijar canulas)
•SEDA 4/0 CHR15
( Reparo de aorta )
•PVDF 4/0 CHR 15 CF Y RECONTRAFELPA
( anastomosis aortica)
• PVDF 3/0 CHR 25
(suturar el pericardio )
• PVDF 5/0 CON 13 PLUS
( fijar electrodo marcapasos
•SEDA O CDS 30
( Fijar tubos torax y marcapasos a la piel)
•ALAMBRE QUIRURGICO 5
(cierre de esternon)
• POLIGLACTINA 1
( Para cierre TCS )

• POLIPROPILENO 3/0 CDSS
(Para cierre piel)
(KIT VALVULAR)

• KIT DE POLIESTER 2/0 CHR 16 CF
(Fijar la valvula )


• VENDAJES ELASTICOS Y ALGODÓN
• GASAS REPARADAS
• COMPRESAS
• GUANTES : 6 -6 ½ -7 -7 ½


TECNICA QUIRURGICA
Anestesia General

Abordaje por Esternotomia media con bisturí #20 y electrocauterio para tejido celular subcutáneo.

Sierra para esternotomia corte oscilante para: pacientes
REDU
y reciprocante paciente adulto primera intervencion quirurgica
Hemostasia con cera osea y electrobisturi

Separador de morse adulto , hemostasia y pericardiotomia con electrobisturi

Seda 2/0 CHR 20 para reparo de pericardio


Sutura PVDF 4/0 CHR 15 CF Para realizar bolsas de tabaco doble a nivel de la aorta (Arterial)

Sutura PVDF 4/0 CHR 15 para realizar bolsas de tabaco a nivel de la auricula derecha (venosa).

Arteriotomias y venotomias con HB #11 y tijera de metzembaun en auriculilla derecha

A nivel de la aorta con canula unica LCP 22 O 24

Venosa canula unica 34/48 se bajan torniquetes y se fijan con seda 1 CSA








Se realiza bolsa de tabaco a nivel del seno coronario y se realiza venotomia con HB # 11 y kelly adson para dilatar se pasa canula retrograda se insufla el balón baja torniquete y se fija con seda 1 CSA

Bolsa de tabaco a nivel de la Vena Pulmonar Superior Derecha para descompresión del ventrículo izquierdo y de airear incision con HB # 11 o tijera de metzembaum y colocacion de Vented #20 se baja torniquete y se fija con seda 1 CSA


Sutura de PVDF 4/0 CF Para bolsa de tabaco cardioplejia anterograda , conectada con llave de tres vias una vez se ha pasado la cardioplejia anterograda se retira y se fija la canula arterial a la piel con seda 0 CDS



Se entra en bomba
Se pasa clamp de aorta
se realiza aortotomia a nivel de la aorta ascendente con tijera de metzembaum
Se da cardioplejia de infusión, Cánula 10014 ( se retira la cardioplejia anterograda )
Reparo de aorta con Seda 4/0 CHR 15
se realiza resección de la válvula aórtica

Si la válvula se encuentra calcificada se utilizan pinzas olligatore para extraerla.

Medidores Aórticos de St jude medical, medtronic , mitroflow y otros si la valvula es biologica
si la valvula es mecanica con medidores carbomedics o ATS

Si la válvula es biológica se le realizan los tiempos de lavado dependiendo del liquido de preservación
lavado en dos recipientes en cada uno con 500 de SS por 15 segundos en el primero y el el segundo igual o hasta que el cirujano la requiera
o dependiendo de la exigencia del fabricante en la instruccion de lavado






Se pasa la válvula con el numero correspondiente y se empieza a realizar la colocación de la prótesis con Poliéster 2/0 CHR 16 CF.

Poliéster 2/0 CHR 16 CF para reparar las comisuras de la válvula.

Se posiciona la válvula se anuda y se cortan los restos de sutura.

cierre de aortotomia con PVDF 4/0 CHR15 CF y recontrafelpa.


se realiza bolsa de tabaco para cardioplejia anterograda se realiza arteriotomia y se pasa aguja de cardioplejia para de airear.

Se desclapea aorta








Se pasan 2 o 4 hilos de marcapasos para posicionar auricular y ventricular dependiendo el desempeño eléctrico del corazón, se fijan a nivel del epicardio con PVDF 5/0 con 13 plus o 6/0 CHR 15

se realiza hemostasia exhaustiva, previniendo cualquier sangrado posible

Se realiza decanulacion del paciente y se cierran las arteriotomias y venotomias .

vent
cardioplejia retrograda
cardioplejia anterograda
venosa
arterial

se refuerzan con puntos de PVDF 6/0 CHR 13

se colocan dos tubos de torax 32 y se fijan con seda 0 CDS 30
4 frascos de vancomicina ( antibiótico 500 mg) mezclada con solución salina.

se utiliza alambre quirúrgico 5 para cierre de esternón

Sutura de poliglyd 1 para cierre de TCS

Polipropileno 3/0 para cierre de piel.

Drenaje de tubo torax a sistema de aspiración por presión negativa ( pleurovac)












Se realiza curación en heridas quirúrgicas.
PRESENTADO A : ERIKA GONZALES
INSTRUMENTADORA CARDIOVASCULAR

1. Shrestha M, Folliguet T, Meuris B, Dibie A, Bara C, Herregods MC,
et ál. Sutureless Perceval S Aortic Valve Replacement: A Multicenter,
Prospective Pilot Trial. J Heart Valve Dis. 2009;18(6):698-702.

2. Iung B, Baron D, Butchart E, Dlahaye F, Gohlke-Barwolf C, Levang
OW, et ál. A prospective survey of patients with valvular heart disease
in Europe: the Euro Heart Survey on valvular heart disease. Eur Heart
J. 2003;24:1231-43.

3. Nkomo VT. Burden of valvular heart diseases: a population-based study.
Lancet. 2006;368(9540):1005-11.


5. Vahanian A, Baumgartner H, Bax J, Butchart E, Dion R, Filippatos
G. Guidelines on the management of valvular heart disease: the Task
Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European
Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007;28:230-68.

Kotcher J, Ness E, instrumentación quirúrgica , university hospitals Lothian Trust , Edimburgo Escocia .2009 ;1081.
BIBLIOGRAFIA
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