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Obstetricia

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by

Marco Bolaños

on 26 September 2012

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Transcript of Obstetricia

Hemorragias Obstétricas Ginecología
Marco Antonio Bolaños Aguilar
Septiembre/2012 HEmorragia puerperal Sangrado
≥ 500ml en parto
≥ 1000ml en cesárea

puede ser antes, durante o después del alumbramiento hasta las 6 semanas después del parto
Hemorragia temprana en las primeras 24 horas
Hemorragia tardía de las 24 horas a los 42 días Hemorragia Temprana Hemorragia tardía Coagulopatías
Trabajo de parto prolongado
Corioamnioitis
Anomalías de inserción placentaria
Atonía uterina
Medicamentos relajantes de musculo uterino
Retención de restos placentarios Subinvolución del lecho placentario

Retención de restos endometritis

Enfermedad trofoblástica Indicencia -La incidencia de hemorragia es de 5-8% en la población general Morbimortalidad -Sdx de Sheehan
-Falla renal
-Esterilidad Atonía Uterina "Incapacidad del útero para mantener contracciones suficientes para disminuir el aporte sanguíneo arterial y producir hemostasia" Factores de Riesgo Corioamnioitis
Uso de sulfato de Mg
Gestación múltiple
Antecedente de atonía uterina
Miomatosis Tratamiento -Inicialmente se aplica masaje uterino bimanual con administración de oxitocina de 20-40U en 1000cc de solucion Hartman o Salina a goteo rápido, no más de 100000 miliU/min

-Vaciamiento de vejiga Ligamiento de arterias Retención de tejidos placentarios Presencia de restos placentarios adheridos al útero que interfieren en el mecanismo de contracción miometrial

5-10% de las hemorragias postparto

DX US en el puerperio tardío

Tx Dilatación y curetaje
-Riesgo de perforación uterina
síndrome de Asherman Inversión Uterina El útero se invagina dentro de si mismo una vez que la placenta ha sido retirada

Incidencia aprox 1/2500 Gravedad Duración 1er grado: el fondo de invagina dentro del útero sin sobrepasar cuello

2o grado: el fondo atraviesa el cuello y aparece en la vagina sin salir de la vulva

3er grado: el fondo se exterioriza a través de la vulva

4o grado: la inversión del órgano incluye cuerpo, istmo y cuello Aguda: Dx en las primeras 24 hrs postparto

Subaguda: 24h y 4 semanas (con contracción cervical)

Crónica: inversión de más de 4 semanas postparto gracias Factores de Riesgo Tracción del cordón umbilical
Primigestas
Maniobra de Credé
Atonia uterina
Placenta acreta Presentación Hemorragia Grave
Dolor intenso Tratamiento -Soluciones IV
-Posición en Trendelemburg
-Asesoría por anestesiología por reacción vasovagal
-Relajantes musculares

-Una vez recolocado el útero se puede administrar oxitocina y prostagrandinas Técnica Respuesta fisiológica a la hemorragia La paciente embarazada es capaz de adaptarse efectivamente al sangrado:
Hto elevado
Volumen plasmático elevado
Gasto cardiaco elevado

Aumentan las RVP Laceraciones vaginales y hematomas Sospechar en todos los sangrados postparto

El principal factor de riesgo para la formación de un hematoma es la episiotomía Hematoma
Vulvares
Vulvovaginales
Paravaginales
Retroperitoneales Factores de Riesgo Distocia fetal
Macrosomía
Episiotomía
Colocación de cerclaje
Distocia de hombro Tratamiento El manejo de los hematomas será expectante: hielo local, analgésicos y vigilancia

A menos que se encuentren tensos o en expansión o > 5 cm, en cuyo caso se deberá abrir, ligar el vaso y cerrar Hematoma tardío Buscar datos de infección

Drenaje con herida abierta para cierre por segunda intención

Cefalosporinas de 2a o 3a + aminoglucósidos o ampi&sulba Acretismo Plancentario Acreta vera: Si las vellosidades estan ancladas al miometrio, pero no penetran en él.

Increta: Si invade miometrio sin llegar a la serosa.

Percreta: Si atraviesa todo su espesor. Factores de riesgo Curetaje previo
Edad materna avanzada
Multíparas
Placenta previa
Cicatriz uterina previa Riesgo de Placenta acreta Ruptura uterina 0.5-5% en pacientes con antecedente de Qx de útero (aún más rara en pacientes primigestas)

Solución de continuidad de una incisión uterina anterior en todas sus capas, con una rotura de membranas fetales que permite la comunicación de la cavidad uterina con la peritoneal

Se presenta como dolor abdominal intenso Clasificación Por causa: Traumática o espontánea

Por grado:
Completas: Abarca músculo uterino y peritoneo visceral.
Incompletas: No incluye peritoneo visceral.

Por extensión:
Totales: Involucran el segmento y el cuerpo uterino
Parciales: Involucran el segmento o el cuerpo uterino Tratamiento Suspender oxitocina o prostaglandinas.

Suspender maniobras para expulsión vía vaginal.

Tratar choque hipovolémico.

Reparación con laparotomía (de lo contrario realizar histerectomía y ligadura de arterias hipogástricas).

Anticoncepción permanente: Dado el riesgo aumentado con cada embarazo. Coagulopatía Pueden ser hereditarias o adquiridas

Hereditarias: Raras, responden bien a tratamiento con factores de coagulación y vasopresin

Adquiridas: fármacos, sepsis, preeclampsia, fluido de líquido amniótico, necrosis tisuar, hemorragia Protocolo general Hemorragia de más de 1500cc -Protocolo de sangrado masivo

-QX

-Transfusión

-Sutura B-Lynch o Histerectomía -Hemorragia de más de 500 cc -Línea IV (en caso de que no esté presente)

-Aumentar líquidos IV

-Aumento de oxitocina

-Masaje de fondo uterino

-Metilergonovina 0.2mg IM

-Evaluación y Exploración física Hemorragia de más de 1000cc -Pedir ayuda
-Paquetes globulares
-2a línea IV
-Estudios de sangre
-Misoprostol 800mg vía rectal
-Considerar Qx
-Tipificar 2 unidades adicionales
-Sonda Foley Tratamiento Tratamiento Farmacológico Mnemotecnia
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