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Copy of Tumores Mamarios en el Felino Doméstico

Seminario de Título
by

Marjorie Ruz

on 23 December 2012

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Transcript of Copy of Tumores Mamarios en el Felino Doméstico

"Tumores mamarios en el Felino
Doméstico" Marjorie Ruz Salinas
ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA
FACULTAD DE ECOLOGÍA Y RECURSOS NATURALES
UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO
Neoplasias son "nuevos crecimientos" de tejido anormal

Cáncer es la principal causa de muerte en animales de compañía

Los tumores de glándulas mamarias (TGM) son el 3º tumor más frecuente en los gatos

Introducción Objetivos
Neoplasias Benignas Malignas Invasión local Crecimiento destructivo Metástasis Crecen en expansión
Sin metástasis (North y Banks, 2009).
(Withrow y MacEwen’s, 2007). (Viste y col, 2002). (Giménez y col, 2010). (North y Banks, 2009). (Withrow y MacEwen’s, 2007). Anatomía de la Glándula Mamaria (Giménez y col, 2010). algunas gatas existen glándulas inguinales rudimentarias Esquema topográfico de la glándula mamaria y linfonódulos en la gata. (Raharison y Sautet, 2006).
Conexiones interglandulares (Raharison y Sautet, 2006; Wypij y col, 2006). (Raharison y Sautet, 2006). Drenaje linfático Irrigación de las glándulas (Giménez y col, 2010). Algunas cruzan la línea media
Drenaje de A1 y A2 atraviesa la pared torácica
Venas Propagación Neoplasias de Glándulas Mamarias en Gatos TGM son menos frecuentes que en perros 1° Tumores de piel
2° Neoplasias hematopoyeticas
3° Tumores de glándulas mamarias (Withrow y MacEwen´s, 2007). Incidencia 1 - 5 % (Giménez y col, 2010; North y Banks, 2009). Perras tienen 62 veces más probabilidad de desarrollar TGM que los perros (Saba y col, 2007). TGM son raros en jóvenes (Fossum, 1999). La incidencia aumenta drasticamente (Giménez y col, 2010). Los más afectados (Morgan y col, 2004). Y en los gatos enteros (Morgan y col, 2004). El riesgo es 7 veces mayor comparados con gatos esterilizados en la pubertad (Morris y Dobson, 2001). Tienen un riesgo mayor que otras razas (North y Banks, 2009; Withrow y MacEwen's, 2007). Tumores suelen ser bilaterales (North y Banks, 2009). Edad media al diagnóstico en los siameses parece ser menor, lo que sugiere presiposición genética para esta raza (Giménez y col, 2010). TGM en felinos expresan menos receptores de hormonas esteroides en comparación con el tejido normal (North y Banks, 2009). Bajas concentraciones de receptores de P4 y aproximadamente el 10% de los tumores contienen receptores de E2 (Morris y Dobson, 2001). Carcinomas mamarios felinos comparados con tumores mamarios benignos, sugiere pérdida de dependencia en el progreso de malignidad (Withrow y MacEwen's, 2007; Meuten, 2002). Lo mismo se evidencia en los TGM en perras, donde los tumores positivos a estrógenos son típicamente bien diferenciados (Saba y col, 2007). Neoplasias Benignas Malignas Muy agresivos 50 - 90 % metástasis No invaden los tejidos no producen metástasis (Morgan y col, 2004).
(Pérez-Alenza y col, 2004). (Pérez-Alenza y col, 2004). (Morgan y col, 2004). recurrencia Los TGM benignos se clasifican como:

Papiloma ductal
Adenomas simples
Adenomas complejos o mixtos
Fibroadenoma
Tumores mixtos benignos aunque pueden mostrar un comportamiento relativamente benigno (Giménez y col, 2010; Robbins, 2003). DSH Linfonódulos regionales (83%)
Pulmones (83%)
Hígado (25%)
Pleuras (22%)
Diafragma
Glándulas adrenales
Riñones
Huesos (Giménez y col, 2010). (Robbins, 2003). (Morgan y col, 2004). Los TGM malignos se clasifican como:

Carcinomas 80%
Sarcomas
Carcinosarcomas o mixtos (Giménez y col, 2010). (Morris y Dobson, 2001). Carcinoma mamario inflamatorio (CMI) Baja prevalencia
CMI secundario


Hasta el 2004 sólo se han reportado CMI espontáneo en perras y mujeres Reacción inflamatoria por rechazo a la sutura quirúrgica
Infección de la herida
Positividad a los receptores esteroides No obtante, en 2 casos estudiados de CMI felino fueron casos primarios, es decir, su presentación clínica se produjo sin crirugía previa (Mangieri y Tondi, 2005). (Pérez-Alenza y col, 2004). Etiología Es incierta
Ligado a la producción de hormonas femeninas

Su uso pueden incrementar el desarrollo de TGM benignas o malignas en el gato
(Giménez y col, 2010). (Morgan y col, 2004). (North y Banks, 2009) La administración regular de P4 para prevenir el estro o para tratamientos de problemas dermatológicos tienen un riesgo significativamente mayor, en contraste con la administración irregular, que no aumenta el riesgo de su desarrollo (Giménez y col, 2010; Mauten, 20202). Por esta razón estudios concluyen que hay un efecto tumoral relacionado a la dosis de progestágenos para el desarrollo de TGM en el felino (Giménez y col, 2010). El uso de acetato de medroxiprogesterona 25mg inyectada cada 6 meses para evitar el estro, lleva a la generación de carcinoma inflamatorio (Pérez-Alenza y col, 2004). Historia y Signos Clínicos Variado tamaño
Aislados o múltiples
Uni o bilateral
Adheridas
Sésil o pedunculadas
Sólidas o quísticas
Úlceradas En los gatos se afectan con más frecuencia las glándulas craneales
aunque autores dicen que todas las glándulas pueden tener el mismo riesgo de ser afectadas Cuando los gatos son llevados a la consulta veterinaria a menudo los TGM se encuentran en un avanzado estado de desarrollo (Withrow y McEwen's, 2007). (Bergman, 2007; Morgan y col, 2004; Fossum, 1999). (Morgan y col, 2004) (North y Banks, 2009; Viste y col, 2006). TGM benignas: pequeñas, bien circunscritas y firmes

TGM malignas: 25% muestran ulceración asociadas a necrosis tumoral (Ettinger y Felman, 2005). (Giménez y col, 2010). (Fossum, 1999). (Giménez y col, 2010). Aumento de tamaño de los linfonódulos, aunque su tamaño puede ser normal Signos de metástasis:
Inflamación a nivel de las arterias femorales, o disminución del retorno venoso
Claudicación
Disnea
Efusión pleural (Giménez y col, 2010). (Fossum, 1999). (Morgan y col, 2004). (Fossum, 1999). Pezones de las glándulas afectadas pueden presentar inflamación, eritema y exudado (Giménez y col, 2010) En CMI:
Edema, eritema y ulceración
Reacción inflamatoria
Debilidad, anorexia, dolor (Pérez-Alenza y col, 2004). (Morgan y col, 2004; Pérez-Alenza y col, 2004). Hiperplasia fibroepitelial mamaria felina

Mastitis

Otros
Diagnóstico diferencial Diagnóstico Radiografía y Ecografía
Hemograma, perfil bioquímico y urianálisis en general son normales e inespecíficas (Withrow y MacEwen's, 2007; Morgan y col, 2004; Morris y Dobson, 2001). No siempre resulta fácil de interpretar
Útil para evaluar metástasis a los linfonódulos regionales (Morgan y col, 2004; Fossum, 1999). (Morgan y col, 2004). Diagnóstico definitivo Evaluar todas las masas
Biopsia excisional v/s incisional
(Fossum, 1999). (Morris y Dobson, 2001). (Morgan y col, 2004; Fossum, 1999). CMI

Edema perineoplásico
Células neoplásicas en el tejido subcutáneo edematizado (Mangieri y Tondi, 2005; Pérez-Alenza y col, 2004). Émbolos neoplásicos en los vasos linfáticos dérmicos
Radiografía
Pulmones (LD-LI-VD de tórax)
Abdomen
Óseas

Ecografía
Linfónodulos
Bazo, hígado, riñón
(Morgan y col, 2004). (Giménez y col, 2010; Fossum, 1999). (Morgan y col, 2004; Fossum, 1999). (Giménez y col, 2010). Análisis sanguíneo y orina Citología
Histopatología
85% son malignos
Gatos en riesgo de vida, incluso después de realizada la mastectomía y posterior quimioterapia

Es esencial para mejorar el pronóstico y la calidad de vida del felino afectado Más efectivo es la escisión quirúrgica
Excepto en los carcinomas inflamatorios

Mastectomía radical Tratamiento (Robbins, 2003). (Fossum, 1999). Mastectomía unilateral, total o radical Nodulectomía o tumorectomía
Mastectomía simple
Mastectomía local o regional (Morgan y col, 2004; Fossum, 1999). (Morgan y col, 2004; Robbins, 2003; Fossum, 1999). Disminuye la posibilidades de recurrencia local (66%)
Mastectomía radical unilateral v/s bilateral

(Robbins, 2003). (Withrow y MacEwen's, 2007). Mastectomía radical bilateral
No se puede realizar en el mismo procedimiento
Intervalo de 2 semanas

(Morgan y col, 2004). (Giménez y col, 2010; Robbins, 2003). Márgenes laterales/profundos
Linfonódulos
Tejidos neoplásicos
TGM benignos (Liptak, 2009). (Giménez y col, 2010; Morris y Dobson,2001). (Giménez y col, 2010; Robbins, 2003). La extirpación permite el diagnóstico histopatológico pudiendo ser curativa, mejorar la calidad de vida o modificar la progresión de la enfermedad (Fossum, 1999). (Giménez y col, 2010). Consideraciones en la mastectomía:
OVH Sin beneficios sobre el tumor, ni la gata afectada Tratar o prevenir enfermedades uterinas u ováricas (Robbins, 2003; Morris y Dobson, 2001). Manejo Preoperatorio Postoperatorio Exámenes
Estadificar
Tricotomía

(Fossum, 1999). Dolor
Herida
Extracción de los puntos (7-10 días)

TGM malignos reevaluar cada 3 o 4 meses (North y Banks, 2009; Fossum, 1999). (Fossum, 1999). Algunos la recomiendan como terapia complementaria a la mastectomía: Quimioterapia Evidencia de invasión en vasos sanguíneos o linfáticos
Presencia de TGM malignos Sin embargo, se debe tener en cuenta que la respuesta a la quimioterapia es usualmente pobre una vez ocurrida la metastásis (Giménez y col, 2010). (Withrow y MacEwen's, 2007). En perros la quimioterapia ha tenido influencia positiva en el intervalo libre de la enfermedad y el tiempo de sobrevida en TGM

Resultados de estudios in vitro de TGM malignos de gatos indican sensibilidad a drogas antineoplásicas (5-fluorouracilo, metotrexato, ciclofosfamida, prednisona, vincristina, doxorrubicina)

Muchos protocolos quimioterápicos que se han intentado para el tratamiento de carcinomas mamarios en el gato (Novosad, 2006). (Giménez y col, 2010). (Robbins, 2003; Morris y Dobson, 2001) Carcinomas no son considerados tumores particularmente quimiosensibles (Morgan y col 2004). ¿Por qué es importante un diagnóstico temprano de los tumores mamarios en el felino?

Para detectar posible metástasis
Estadificación Sistema de clasificación de estadios TNM, para carcinomas mamarios felino (Extraído de Morris y Dobson, 2001). (Extraído de Morris y Dobson, 2001). Sistema de agrupación de estadios para carcinomas mamarios felino Sistema de agrupación según la OMS por tamaño del tumor para carcinomas mamarios felino (Extraído de North y Banks, 2009). Los tumores múltiples se valoran de forma independiente (Morgan y col., 2004). El avanzado estado en que la mayoria de los pacientes llegan a la consulta determina una escasa respuesta a la quimioterapia Doxorrubicina

Ciclofosfamida (50 - 100 mg/m2 PO) días 3, 4, 5, y 6 Pueden resultar beneficiosa tras la círugia para retrasar la metástasis (25 mg/m2 EV lento)
(Withrow y MacEwen's, 2007; Morgan y col, 2004) Se debe considerar en gatos con estadio mayor a II (Bergman, 2007). Dosis estándar Doxorrubicina 1 a 1,1 mg/kg EV cada 3 semanas para 5 tratamientos Efectos adversos mielosupresión moderada o nula
nefrotoxicidad (Giménez y col, 2010; North y Banks, 2009; Morris y Dobson, 2001). leve anorexia
(dosis bajas) Dismunuir dosis
Mitoxantrona 5mg/m2 cada 3 semanas limita la toxicidad a un nivel aceptable (Withrow y MacEwens, 2007). Reservado
Tumores múltiples Pronóstico (Morgan y col, 2004). (Fossum, 1999). Promedio de sobrevida 12 meses (Giménez y col, 2010; Robbins, 2003; Fossum, 1999). Tamaño del tumor
Abordaje quirúrgico
Grado histopatológico Indicadores más importante: (North y Banks, 2009; Robbins, 2003; Fossum, 1999). (Morris y Dobson, 2001; Fossum, 1999). Tamaño del tumor Afecta el intervalo libre de la enfermedad y el tiempo de sobrevida (Giménez y col, 2010). Tumores menores o iguales a 8cm tienen un intervalo libre de enfermedad y sobrevida media más extensos (4 años 1/2 despúes de la cirugía) 3 (Fossum, 1999). Gatos sometidos a mastectomía con carcinoma o adenocarcinoma < 2 cm --> 3 años
2-3 cm --> 15 a 24 meses
> 3 cm --> 4 a 12 meses
(Viste y col, 2002; Fossum, 1999). (North y Banks, 2009; Robbins, 2003). (Robbins, 2003; Fossum, 1999). (menos recurrencia local) Sin embargo, el factor pronóstico se ve limitado cuando los tumores miden < 3cm debido al amplio rango de supervivencia (6 y 54 meses) (Viste y col, 2002). Abordaje quirúrgico significativa reducción de la tasa de recurrencia local v/s recurrencia en 2/3 de los gatos (MacEwen y col, 1984). Aumenta el intervalo libre de la enfermedad , pero carece de importancia en la prolongación del tiempo de sobrevida Estudio compara
Cirugía radical v/s conservadora
A pesar de realizar la extirpación radical el pronóstico es grave para los carcinomas (Morris y Dobson, 2001). Grado histopatológico Se ha demostrado asociación entre la histopatología y el tiempo de sobrevida Bien diferenciado --> 0% muerte
Pobre diferenciación --> 100% muerte (Giménez y col, 2010). Bien diferenciados --> 24% recurrencia
Moderadamente diferenciados --> 84% recurrencia
Pobremente diferenciados --> 90% recurrencia
(Fossum, 1999). Entonces, los tumores bien diferenciados sin evidencia de invasión linfática tienen mejor pronóstico que los pobremente diferenciados (Robbins, 2003). Tasa de muerte tras
1 año de la extirpación de carcinoma Tasa de
recurrencia para adenocarcinomas Estadio de la enfermedad al momento de la presentación (Giménez y col, 2010). I --> 29 meses
II --> 12,5 meses
III --> 9 meses
IV --> 1 mes (North y Banks, 2009). I y II --> > 3 años
II y III --> 2 años
III y IV --> 6 meses Conteo Mitótico Animales con tumores que exhiben menos de dos figuras mitóticas por campo se ha visto que tienen mayor tiempo de sobrevida (Giménez y col, 2010). 1. Metástasis a linfonódulos u otras
2. Tamaño (> 2 o 3 cm)
3. Alto grado
4. Cirugía conservadora
5. Raza
6. Edad
7. Proteínas AgNOR
8. Invasión vasculo-linfática (Bergman, 2007). OVH antes del año de edad tienen una incidencia significativamente menor de desarrollar carcinoma mamario

Protección, pero no tan absoluta Prevención (Giménez y col, 2010; North y Banks, 2009). (North y Banks, 2009). (Overley y col, 2005) Antes 6 meses --> 91%
Antes 1 año --> 86%
Factores indicativos
Asociación --> Tamaño del tumor y el tiempo de sobrevida
Gravedad pronóstica

Linfonódulos
Tratamiento adecuado

Cirugía paliativa

Diagnóstico precoz (dueños, veterinarios)
Esterilización

Eutanasia! Discusión Tratamiento adecuado y agresivo Conclusión Capacidad de invasión y rápida metástasis Mastectomía radical + quimioterapia Alto % malignidad
No es curativo Diagnóstico temprano Apoyo de los dueños y un trabajo multiciplinario de los veterinarios No solo aumentaría el intervalo libre de la enfermedad Sino, la calidad de vida y el tiempo de sobrevida TGM deben seguir siendo estudiados
para optar a un mejor tratamiento cuando estos ya se han presentado.

Unificar protocolos de actuar frente a TGM

Desde los 6 años de edad tengan un examen de rutina

Proyecciones (Etiología, quimioterapia) Educación 1° prevenir
2° detección a tiempo Gracias... (Morris y Dobson, 2001). (Henry y Higginbotham, 2010). Proporcionar información sobre los tumores mamarios en felinos, otorgando las herramientas necesarias para llevar a cabo un diagnóstico temprano, tratamiento adecuado, y por el contrario y de mayor importancia promover la información para prevenir el desarrollo de los tumores mamarios en el felino doméstico (Felis catus). Generales Recopilar la información relevante sobre los tumores mamarios en gatos.
Dar a conocer el abordaje de un paciente con sospecha de tumores mamarios.
Entregar las herramientas necesarias para poder llegar a un temprano diagnóstico, identificar el pronóstico y conocer el tratamiento adecuado.
Entregar y propagar la información sobre la prevención para controlar el desarrollo de tumores mamarios en gatos. Específicos Drenaje linfático Utilizan la vía linfática para su diseminación (Sarli y col, 2007). (Giménez y col, 2010). Apariencia clínica de HFMF (Giménez y col, 2010; North y Banks, 2009; Morris y Dobson, 2001). (Extraído de Giménez y col, 2010). (Extraído de Giménez y col, 2010). (Tumor mamario maligno hasta que se compruebe lo contrario) Alteraciones de glándula mamaria
Sin diseminación
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