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APENDICITIS AGUDA

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by

Christian Rodriguez Lopez

on 22 February 2015

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Transcript of APENDICITIS AGUDA

Apendicitis aguda
Christian Rodríguez López
R4CG

Apendicitis Aguda
Tratamiento
Paradigmas en el tratamiento de la apendicitis:

Apendicectomía laparoscópica contra cirugía abierta

Tratamiento conservador contra tx. quirúrgico

Abierta vs Laparoscópica
Revisión retrospectiva, de estudios prospectivos que comparan los resultados de la cirugía abierta contra laparoscópica en 222 hospitales participantes del colegio Americano de cirugía durante 2005 - 2008
Cirugía de un solo puerto
La nueva era de " La cirugía sin cicatriz"
Manejo conservador
Solo manejo conservador
Absceso apendicular
Flemón apendicular
Apendicectomia de intervalo
Definición
Prolongación del ciego, longitud de 1 a 25 cm. (promedio de 5 a 10 cm.)

Se implanta en el borde inferior del ciego, en la confluencia de las tenias del colon a 3 cm. por debajo de la válvula ileocecal.

Epidemiología
Principal causa de de dolor abdominal agudo, representa el 47.8% de los ingresos quirúrgicos.

20% de la población desarrolla un cuadro de apendicitis aguda durante su vida.

Relación masculino:femenino de 1.25:1.00 edad promedio 27 años.

Se acepta que el cirujano experto extirpe apéndices macroscópicamente normales hasta el 15 al 20%.
Epidemiología
Tener una certeza diagnostica de 100% es peligroso por que refleja retraso en el diagnóstico.

La incidencia con error diagnóstico de apendicitis aguda es más alta en pacientes mayores de 65 años.

La apendicitis aguda perforada es causante del 5% de los casos de infertilidad tubárica.

La coexistencia de embarazo dificulta el diagnóstico de la enfermedad.
Clasificación
Apendicitis aguda

1)No perforada:
a) Edematosa, hiperémica.
b) Abscedada, flegmosa.
c) Necrótica.

2) Perforada
a) Abscedada con peritonitis localizada.
b) Peritonitis generalizada.

Apendicitis crónica

Introducción
Bibliografía: Tratado de Cirugía general, Asociación Mexicana de Cirugía 2da ed. Pags: 753-761
Bibliografía: Tratado de Cirugía general, Asociación Mexicana de Cirugía 2da ed. Pags: 753-761
Bibliografía: Tratado de Cirugía general, Asociación Mexicana de Cirugía 2da ed. Pags: 753-761
Bibliografía: Tratado de Cirugía general, Asociación Mexicana de Cirugía 2da ed. Pags: 753-761
Epidemiología
Complicaciones
- Hemorragia.
- Infección de herida qx.
- Oclusión intestinal.
- Absceso intrabdominal.
- Sepsis abdominal.
- Fístulas enterocutaneas
- Hematoma retroperitoneal
- Evisceración
Mortalidad
No perforada: 0.50 a 0.64%
Perforada: 0.83 a 5.0%

Bibliografía: Tratado de Cirugía general, Asociación Mexicana de Cirugía 2da ed. Pags: 753-761
1982
1992
2007
2004
1736
Cirugía abierta
Primera apendicectomia:
Claudius Amayand en Inglaterra 1736.

Primer reporte de casos:
Ronald Fitz 1886.

Tratamiento de elección:
Charles McBurney, en 1894, estableció la indicación temprana para evitar complicaciones.
Cirugía laparoscópica
En el año 1982, Kurt Semm
Realizó la primera apendicectomía por laparoscopia, durante una intervención por patología ginecológica.

Jörg H. Schreiber, en 1987
Fue el primero en realizarla en un caso diagnosticado de apendicitis aguda y describe una serie de 70 casos
Cirugía endoscópica a través de orificios naturales (NOTES®)
Antony Kalloo
Desarrolló la cirugía endoscópica a través de la pared gástrica
Cirugía de un solo puerto
Abordaje con un solo puerto a través de la cicatriz umbilical.

Igual efectividad, seguridad y resultados que la cirugía laparoscópica convencional sin incremento de costos
Tratamiento conservador
En el año de 1959, en Inglaterra, Coldrey E fue el primero en sugerir la posibilidad del manejo conservador de la apendicitis aguda como alternativa en pacientes que sufrían el problema en travesías prolongadas, en submarinos, en frentes de batalla o en pacientes pediátricos o ancianos.

Fue sino hasta 1995, cuando Eriksson S publicó los resultados del primer estudio controlado en pacientes manejados conservadoramente, comparándolos contra
apendicetomía.

Evolución en el tratamiento de la apendicitis
Conclusiones
Ambas opciones de abordaje tienen similares ventajas:
Incisión pequeña, complicaciones mínimas, corto periodo hospitalario, reincorporaron rápida a las actividades diarias.
La literatura recomienda el abordaje de mejor dominio por el cirujano.
El único inconveniente el acostumbrarse a realizar las maniobras quirúrgicas
en forma cruzada. Actualmente han sido publicados diversos artículos que muestran sus ventajas sobre NOTES, con resultados similares a la técnica convencional laparoscópica.
Apendicectomia Laparoscópica
TÉCNICA

Trócares
Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
Trócar para óptica:
10 mm (5 mm en niños)
Umbilical (o sub o látero)
Trócares de trabajo (5/10 mm)
FII y Suprapúbico
2 en FII
FII y FID
2 suprapúbicas(razones cosméticas)
Retráctor adicional en obesos

Posición
Decúbito supino
Brazo derecho en ángulo recto
Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
Variante: posición ginecológica(dudas diagnósticas)
Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente

Teécnica
1.- Revisión de:
Colon derecho, ileon terminal, genitales femeninos, colecciones intraabdominales

2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática.

3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.

4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar
Técnica
5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta. Puede aplicarse un clip

6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

Técnica
7.- Exteriorización del apéndice
8.- Bolsa de tabaco
PRECAUCIONES
Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas
Fosas ilicas: Arterias epigástricas
Región suprapúbica: vejiga y arterias umbilicales
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