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Embriologia del aparato urinario

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on 22 July 2015

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Aparato Urinario
Sistemas Renales
Embriología del aparato urinario

Universidad de Guayaquil
En el segundo mes el mesonefros da lugar a un órgano ovoide, la gónada esta situada en el lado interno del mesonefros, el relieve producido por ambos órganos se denominan cresta.
Metanefros
Durante la quinta semana aparece el tercer órgano urinario, el metanefros o riñón definitivo.
Sus unidades excretoras se desarrollan a partir del mesodermo metanèfrico.
PRONEFROS
Al comienzo de la cuarta semana, representado por 7 a 10 grupos celulares donde estos forman unidades excretoras , los nefrotomas. Al final de la cuarta semana desaparecen.
Mesonefros
Se derivan del mesodermo intermedio, a comienzos de la cuarta semana, aparecen túbulos excretores del mesonefros. Estos forman la cápsula de Bowman que constituyen un corpusculo renal, el túbulo desemboca en
el conducto mesonefrico o wolf.
Se forman tres órganos renales:
el pronefros, el mesonefros y el
metanefros.
Sistema colector
Se desarrollan a partir del brote o yema ureteral ,es una evaginación del conducto mesonefrico próxima a su desembocadura en la cloaca. Se introduce en el tejido metanéfrico y forma una caperuza. El esbozo se dilata y da origen a la pelvis renal primitiva que se divide en craneal y caudal , los futuros calìces mayores.
En la periferia aparecen mas túbulos de segundo orden crecen e incorporan a los de la tercera y cuarta generación formando los cálices menores de la pelvis renal
El brote ureteral origina el uréter, la pelvis renal, los cálices mayores y menores y entre uno y tres millones de túbulos colectores.
Piramide renal
SISTEMA EXCRETOR
Cada túbulo esta cubierto por un capuchón de tejido metanéfrico, las células del capuchón forman pequeñas vesículas renales que originan túbulos pequeños en forma de "S". Los capilares crecen en los extremos de la S y se diferencian en glomèrulos.
Los túbulos junto con los glomérulos, forman las nefronas o unidades excretoras. El extremo proximal de la nefrona constituye la cápsula de Bowman. El alargamiento continuo del túbulo excretor da como resultado la formación del túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal.
La producción de orina se inicia en la gestación, poco después de la diferenciación, de los capilares glomerulares que se forman en la decima semana. En el momento del nacimiento los riñones tienen un aspecto lobulado, pero durante la infancia la lobulación desaparece por el crecimiento ulterior de las nefronas.
Posición del riñón
Función del Riñón
Función del riñón
Duplicación anómala de los riñones
Hilio renal
La Uretra Femenina
La Uretra Masculina
Facultad de ciencias médicas
Integrantes:
Jorge Romero
Johana Herrera
Daniela Morales
Melissa Lam

Están situados en la región pélvica y se desplazan hacia una posición mas craneal en el abdomen. Este ascenso del riñón es por la disminución de la curvatura del cuerpo y por el crecimiento de este en la región lumbar y sacra.
Empieza a funcionar a las 12
semanas. La orina es emitida hacia la cavidad amniótica y se mezcla con el liquido amniótico. Durante la vida uterina los riñones no tienen a su cargo la excreción de los desechos, función que es realizada por la placenta.
La orina pasa a la cavidad amniótica y se mezcla con el líquido amniótico.
El líquido es ingerido por el feto y se recicla a través de los riñones.
Durante la vida fetal, los riñones no se encargan de la excreción de productos de desecho, ya que la placenta lleva a cabo esta función
La cloaca se divide anteriormente en el seno urogenital y posteriormente en el conducto anal.
En el seno urogenital pueden diferenciarse 3 partes:
La vejiga urinaria
La parte pélvica del seno urogenital
La parte fálica
Vejiga y uretra
Las porciones caudales de los conductos mesonefricos se incorporan gradualmente a la pared de la vejiga.
Los uréteres que al principio eran evaginaciones de los conductos mesonefricos entran en la vejiga por separado.
El ascenso de los riñones determina que los orificios de los uréteres se desplacen aun mas en sentido craneal.
Los conductos se acercan entre si para penetrar en la uretra prostática y en el varón forman
los conductos eyaculadores.
Uretra:

Origen endodérmico.
Tejido conectivo y muscular que lo rodea, deriva del mesodermo.
Al final del tercer mes, el epitelio de la uretra prostática comienza a proliferar y surgen varias evaginaciones que se introducen en el mesenquima circundante
.
Varón
Los brotes originan la glándula prostática.
Mujer
La porción craneal
de la uretra da origen
a las glándulas uretrales
y parauretrales.
Consideraciones clínicas
Se debe a la división precoz de la yema ureteral.
Durante su ascenso, los riñones pasan a través de la bifurcación arterial, pero en ocasiones uno de ellos no puede pasar (Riñón pélvico)
A veces durante el paso a través de la bifurcación arterial, los riñones se acercan tanto entre si que los polos inferiores se fusionan formando un riñón en herradura
Hendidura por donde penetra la vena y la arteria renal.

Seno renal:
Pelvis renal
Cálices
Vasos
Nervios
Grasa
En en parénquima renal podemos diferenciar dos zonas:
La zona más oscura formada por las pirámides de Malpighi que contituyen la
médula renal.
La zona más clara que se encuentra entre las pirámides y por fuera de éstas formando la
corteza renal
.
Caso clínico
Mide unos 3-4 cm. Se dirige desde la vejiga hasta desembocar en el exterior por el meato uretral, situado en la vulva, unos 2 cm. por detrás del clítoris.
Para controlar la micción se dispone alrededor de la uretra un esfínter interno liso involuntario.
Alrededor del esfínter liso y del resto de la uretra se dispone un esfínter estriado o voluntario formado por un anillo de fibras circulares.
La uretra atraviesa la musculatura de la pelvis, que forma el periné.
Es un conducto que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el meato urinario, que desemboca en el glande del pene.
Cuando el pene está en reposo tiene una curvatura convexa, que desaparece al levantar el pene.
Tiene una porción fija que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el borde de la sínfisis del pubis, describiendo una curvatura fija que es cóncava hacia adelante y una porción móvil que va desde la sínfisis del pubis hasta el meato urinario.
La uretra atraviesa varias estructuras recibiendo diferentes nombres, uretra prostática al atravesar la próstata, uretra membranosa al atravesar el periné (musculo del suelo pelviano) y uretra esponjosa al atravesar el cuerpo esponjoso del pene.
Formación de la orina
Suma tres procesos renales:
Filtración glomerular y reabsorción de sustancias de los túbulos renales de la sangre.
Secreción de las sustancias de la sangre a los túbulos.
Excrecion Urinaria = Filtracion
- Absorcion + Secrecion.
Tumor de Wilms
Se debe a mutaciones en el gen WTI
Puede asociarse a otras anomalías y síndromes como: el síndrome WAGR y el síndrome de Denys-Dash
Displasias renales y agenesia
Riñón displásico multiquístico
La agnesia renal se debe a mutaciones en los genes que regulan la expresión de GDNF

Enfermedad renal poliquística congénita
Autosómica recesiva: los quistes se forman a partir de los conductos colectores. Los riñones se agrandan mucho.
Autosómica dominante: los quistes se forman en todos los segmentos de la nefrona
Duplicación de uréter
Regulación molecular del desarrollo del riñón
El epitelio de la yema ureteral del mesonefros interactúa con el mesénquima del blastema metanéfrico.
El mesénquima expresa WT1
Los receptores de la tirosina RET se sintetizan en el epitelio de la yemas ureterales.
Las yemas inducen el mesénquima a través del FGF-2 y BMP-7
En el proceso de conversión del mesénquima en epitelio para la formación de nefronas también intervienen las yemas ureterales a través de la expresión de WNT9B y WNT6 que regula al alza PAX2 y WNT4 en el mesénquima metanéfrico
Caso clínico
Ingresa paciente masculino de 82 días de vida extrauterina enviado por el hospital de su localidad con padecimiento de 8 días de evolución caracterizado por fiebre de 39°C, hematuria macroscópica escasa en el pañal y aumento de volumen de la región abdominal con predominio del flanco derecho.
Es producto de segunda gestación y fue obtenido por operación cesárea debido a macrosomía fetal. El embarazo cursó con amenaza de parto prematuro y se calificó como de 37.5 semanas de gestación. Apgar 9/9, peso al nacer: 3.740 kg. Ha sido alimentado al pecho hasta el momento de la consulta pero a partir de los 15 días de nacimiento inició alimentación mixta.
Se realizó tamiz neonatal (TSH parentemente
normal, 17 hidroxiprogesterona y fenilalanina). Inmunizaciones: 1 BCG, 2 de hepatitis, pentavalente 1, rotavirus 1. Niega antecedentes quirúrgicos, traumá-ticos ni transfusiones; no es alérgico a medicamentos (ha recibido paracetamol y amoxicilina).
Los estudios de laboratorio mostraron creatinina sérica de 0.51 mg/dl, BUN de 9, por Schwartz 52 ml/min, electrolitos séricos normales y examen general de orina con pH 6 y densidad de 1.0
Ante el aumento de volumen abdominal se solicitó un ultrasonido abdominal que reportó aumento de volumen renal bilateral con múltiples lesiones hipoecoicas bilaterales de morfología redondeada y patrón homogéneo; pérdida de la continuidad del seno renal pero sin datos de uropatía obstructiva ni de litos.
Al día siguiente se realizó una tomografía abdominal en donde se observó, en la fase simple, aumento de volumen renal bilateral, ambos riñones con bordes lobulados y calcificación puntiforme en el riñón derecho, (Imagen 1). Tras la aplicación del medio de contraste endovenoso se apreciaron ambos riñones con densidad heterogénea a expensas de múltiples lesiones hipodensas, redondeadas, de contornos regulares pero tenues, de diferentes dimensiones y con una densidad menor al parénquima renal de entre 25-40 UH; en las fases
arterial y de parénquima no se mostraron cambios de importancia (Imagen 2). Se apreció leve retraso en la concentración y en eliminación del medio de contraste por ambos riñones con distorsión del sistema pielocalicial. Los ureteros y las uniones uretero-vesicales sin datos de compromiso. La vejiga muestra morfología y dimensiones habituales: pared de aspecto normal
y contenido sin lesiones en su interior (Imagen 3)
La conclusión de la tomografía fue de un posible tumor de Wilms bilateral vs. nefroblastomatosis bilateral y se programó para toma de biopsia guiada por tomografía.
Se realizó gammagrama renal para valorar la función con diagnóstico de probable tumor de Wilms utilizando radiofarmaco Tc99m (TechneScan MAG3®) en dosis de 1 mCi. Se realizó gammagrama renal en proyección posterior simultáneo a la administración intravenosa del radiofármaco en el que se observó perfusión sincró-nica pero simétrica por ser notoriamente menor para riñón izquierdo. Riñón izquierdo en situación habitual con pérdida de la morfología y disminuido de tamaño.
Riñón derecho de forma y en situación habituales, aumentado de tamaño. Riñón izquierdo con deficientes fases de concentración y tránsito e inicio de eliminación prolongada.
El riñón derecho con deficiente fase de concentración y prolongadas fases de tránsito y eliminación; presentó retención pielocalicial hasta el final
del estudio. Lo anterior se corroboró con las curvas de actividad contra tiempo (renograma). Función renal riñón izquierdo: 178.31 ml/min (35%); riñón derecho 330.17 ml/min (65%); total 508.48 ml/min. Comentarios:
1. Función renal izquierda en rango bajo. 2. Función renal derecha conservada con pielectasia.


El riñón derecho con deficiente fase de concentración y prolongadas fases de tránsito y eliminación; presentó retención pielocalicial hasta el final del estudio. Lo anterior se corroboró con las curvas de actividad contra tiempo (renograma). Función renal riñón izquierdo: 178.31 ml/min (35%); riñón derecho 330.17 ml/min (65%); total 508.48 ml/min. Comentarios: 1. Función renal izquierda en rango bajo. 2. Función renal derecha conservada con pielectasia.
Resultado de la biopsia guiada por tomografía
Descripción macroscópica: se reciben 2 muestras de
tejido de forma y superficie irregulares, consistencia renitente, color café claro. Se incluyen íntegras en cápsula “r” mgf que corresponde a corteza con 8 glomérulos. Se identificó una neoplasia hipercelular compuesta por células primitivas de ovales a redondas con escaso citoplasma; los núcleos eran grandes, irregulares con hipercromasia moderada y mitosis ocasionales, con patrón de crecimiento nodular que correspondía aproximadamente a 90% del componente (blastemal).

El resto, 8-10%, estuvo caracterizado por diferenciación epitelial formando túbulos; no se observó componente estromal. Conclusión diagnostica: tumor de Wilms (nefroblastoma) bifásico con componente blastemal (90%) y epitelial (10%); categoría histológica desfavorable. (Imágenes 4, 5 y 6).

Se realizaron estudios de tomografía posteriores al tratamiento médico con quimioterapia (Imágenes 7 y 8) para valorar la remisión o estabilidad de las tumoraciones, así como reconstrucciones en 3-D para la valoración prequirúrgica, que se enfocó en los trayectos
vasculares principalmente arteriales y en sus características (Imagen 9). Finalmente se realizó estudio 3-D con el programa de volumetría para determinar el porcentaje de tejido renal sano en ambos riñones y determinar la posibilidad de tratamiento quirúrgico con
tumorectomía (Imagen 10).
Anomalías de la vejiga
Cuando la luz de la parte embrionaria del alantoides persiste, una fisura uracal puede hacer que la orina drene desde el ombligo.
Si sólo persiste un área local del alantoides, la actividad secretora de su revestimiento produce un quiste uracal.
Cuando la luz de la parte superior persiste, forma un seno uracal.
Extrofiala vejiga
Alteración de la pared del cuerpo ventral en la que la mucosa queda expuesta (2 de cada 100 000)
Extrofia de la cloaca
El desarrollo normal del tabique urorrectal está alterado, de modo que se producen malformaciones en el conducto anal y el ano es imperforado.
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