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UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA REACCIÓN INFLAMATORIA EN HECES PA

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by

Lisset Giuliana

on 9 February 2017

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Transcript of UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA REACCIÓN INFLAMATORIA EN HECES PA

Tabla 5.
Asociación entre reacción inflamatoria en heces y coprocultivo con resultado negativo y positivo en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron al servicio de emergencia del Hospital María Auxiliadora enero 2015 – julio 2016

UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA REACCIÓN INFLAMATORIA EN HECES PARA EL INICIO DE ANTIBIÓTICOTERAPIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DIARREA AGUDA QUE ACUDEN A EMERGENCIA DEL HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA ENTRE ENERO 2015 – JULIO 2016
Presentado por:
Lisset Giuliana Huamaní Huamán
OBJETIVO
Demostrar la utilidad diagnóstica de la reacción inflamatoria en heces para el inicio de tratamiento antibiótico en niños menores de cinco años con diarrea aguda que acuden a emergencia del Hospital María Auxiliadora entre enero 2015 - julio 2016
RESULTADOS
DISCUSIÓN
Carreazo Y et al obtuvieron que para >5 leucocitos por campo se observó la más alta S (93,32%), y E muy baja (21,86%), además del cociente de probabilidad (CP) positivo que apenas supero la unidad 1,19.
JUSTIFICACIÓN
Manejo de EDA
INTRODUCCIÓN
EDA
Gráfico 1.
Distribución porcentual de enteropatógenos con resultado positivo al coprocultivo en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron a emergencia del Hospital María Auxiliadora Enero 2015 – Julio 2016
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
Director de tesis
Dr. Jhony De la Cruz Vargas
Asesor
Dra. Susana Oshiro Kanashiro
JURADO
- Dr. Jesús Enriquez Herencia
- Dr. Alfonso Lora Gomez-Silva
- Dr. Raúl Sebastian Ayala
Surco, 9 de Febrero 2017
OMS ha reportado 2'000000 muertes por año
Principales causas desnutrición
Diagnóstico y tratamiento deben ser adecuados y dirigido acorde a cada niño; sin embargo el diagnóstico etiológico generalmente se basa en el uso de la reacción inflamatoria en heces y posterior uso de antibiótico.
Uso de la reacción inflamatoria en heces o recuento de leucocitos fecales, dependiendo de este resultado se inicia terapia antibiótica.
No hay suficiente evidencia para afirmar que los leucocitos fecales encontrados macroscópicamente en la diarrea sean de utilidad para el diagnóstico etiológico de EDA y mucho menos para el inicio de terapia antibiótica.
Determinar el enteropatógeno más frecuente encontrado en niños <5años con diarrea aguda
Describir los diferentes rangos de positividad de la reacción inflamatoria en heces.
Determinar la asociación entre reacción inflamatoria en heces y coprocultivo positivo
Determinar la asociación entre el uso de antibiótico y reacción inflamatoria en heces.
Determinar el uso de antibióticos en niños <5años con diarrea aguda
Demostrar si el género es un factor de riesgo de reacción inflamatoria positiva.
Determinar el rango de edad más frecuente en niños <5años con diarrea aguda.
METODOLOGÍA
Tipo y diseño:
Tipo observacional, analítico, transversal y retrospectivo.
Universo:
Todos los niños que acudieron al servicio de emergencia entre Enero 2015 -Julio 2016 en el Hospital María Auxiliadora.

Población:
Niños menores de 5 años que acudieron al servicio de emergencia por deposiciones líquidas.

Muestra:
312 pacientes menores de 5 años que acudieron al servicio de emergencia por deposiciones líquidas y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión del presente trabajo

METODOLOGÍA
Técnica de muestreo:
Se realizó una técnica de muestreo probabilístico y la selección de la muestra fue aleatoria.
Instrumento:
Se utilizó como instrumento una ficha de recolección de datos.
Herramienta estadística:
Para poder evaluar la utilidad diagnóstica del examen e reacción inflamatoria en heces se calculó la S, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, el cociente de probabilidad (CP) de la prueba, así también la curva ROC, con un intervalo de confianza del 95%. Así mismo, para las variables de asociación se utilizó Odds Ratio y Chi-cuadrado de Pearson.


Tabla 6. Asociación entre reacción inflamatoria en heces y antibiótico en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron al servicio de emergencia del Hospital María Auxiliadora enero2015 – julio 2016
Tabla 1.
Rendimiento diagnóstico de la prueba reacción inflamatoria para todos los enteropatógenos bacterianos y para diferentes umbrales de positividad (Estándar de referencia coprocultivo)
Figura 1.
Curva ROC de la utilidad diagnóstica en los diferentes rangos de positividad para la prueba reacción inflamatoria en heces en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron a emergencia del Hospital María Auxiliadora Enero 2015- Julio 2016
Tabla 2.
Área bajo la curva ROC = 0.615 de la prueba reacción inflamatoria en heces en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron al servicio de emergencia del Hospital María Auxiliadora enero 2015- julio 2016
Tabla 4. Resultado de la prueba reacción inflamatoria en heces con diferentes rangos de positividad en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron al servicio de emergencia del Hospital María Auxiliadora enero 2015 – julio 2016
Gráfico 2.
Distribución de la reacción inflamatoria en heces según edad con administración de antibiótico en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron al servicio de emergencia del Hospital María Auxiliadora enero 2015 – julio 2016
Tabla 8.
Género como factor de riesgo de la reacción inflamatoria positiva en heces en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron al servicio de emergencia del Hospital María Auxiliadora enero 2015- julio 2016.
Se debe realizar otros estudios similares a este en diferentes poblaciones, con otras características sociodemográficas, para demostrar la utilidad de la prueba.

Se recomienda evaluar otras pruebas diagnósticas con mayor capacidad discriminativa en paciente con diarrea aguda, especialmente en poblaciones vulnerables como la pediátrica.

Se recomienda también analizar la utilidad de otras pruebas en comparación a la reacción inflamatoria.

RECOMENDACIONES
La prueba de reacción inflamatoria en heces no parece un indicador diagnóstico confiable para el inicio de terapia antibiótica, por tanto es poco útil usarlo en la practica clínica.
CONCLUSIONES
La administración de antibiótico depende bastante del resultado de reacción inflamatoria, esto sucede a pesar de la baja probabilidad de obtener la etiología bacteriana.
El enteropatógeno más frecuente aislado en muestras de coprocultivo fue
Escherichia coli
enteropatógena con un 20,2% .
CONCLUSIONES
No existe asociación entre la reacción inflamatoria positiva y coprocultivo positivo.
El uso de antibióticos para aquellos niños con resultado de reacción inflamatoria positiva es frecuente con 57,7% del total de niños.
El género no es un factor de riesgo para obtener resultado de reacción inflamatoria positiva.
El rango de edad más frecuente con reacción inflamatoria positiva fue los niños de 1 año de edad con una frecuencia de 34,9% seguido de los <1 año con 24,3%, datos que se pueden asociar al inicio de periodo de ablactancia.
Carreazo Y et al encontraron un AUC de 0,7 para su población.
Gill CJ que encontró un AUC de 0,89, comparado con medición de lactoferrina en heces la cual reportó un AUC de 0,79.
Larrosa-Haro, el principal enteropatógeno encontrado fue Campylobacter jejuni con 27,4% seguido de Salmonella spp. 5,1%
DISCUSIÓN
Alfaro H, encontró que 56% de su población recibió antibiótico.
Alfaro H, no hay asociación entre reacción inflamatoria en heces positiva y coprocultivo positivo con un OR menor a la unidad, Chi2 de 4 (IC 95% p< 0,05)
La reacción inflamatoria en heces positiva y la administración de antibióticos están fuertemente asociados (IC 95% p<0,05)
Larrosa-Haro encontró mayor porcentaje 54,2% (156) para el grupo de prescolares; y 45% (132) para el grupo de lactantes.
Reacción inflamatoria en heces
Las diarreas virales/ bacterianas inducen a una reacción inflamatoria intensa a nivel intestinal, esto traduce una gran exudación hacia el lumen de abundantes leucocitos --> Moco fecal
Desnutrición
-
infección
-
desnutrición
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis alérgica
Está descrito si un paciente con diarrea clínicamente disentérica tiene alta probabilidad de ser portador de una diarrea de etiología bacteriana, también es cierto que no toda diarrea acuosa es de etiología viral.
Tabla 9.
Resultado de la reacción inflamatoria en heces según edad en niños menores de 5 años con diarrea aguda que acudieron a emergencia del Hospital María Auxiliadora enero 2015 – julio 2016
Gracias
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