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Fractura de estrés

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by

ALFONSO MARTINEZ

on 4 December 2014

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Transcript of Fractura de estrés

Fractura de estrés del
¿Stress?
Presión, impulso, responsabilidad, sobrecarga, tensión

Término inglés
aplicado en el tratamiento de los metales

Física:
fuerza o sistemas de fuerzas que producen deformación en un cuerpo por la presión que ejercen

1855, Breithaupt:
pies dolorosos de los soldados prusianos tras largas marchas

1887, Pauzat:
“Síndrome doloroso de los jóvenes reclutas marcado por la
proliferación perióstica de los metatarsianos


1897.
A los 2 años del descubrimiento de los
RX
se descubrió que era debido a la fractura del mtt “Fractura del recluta”

1902, Robert Jones.
La fractura de Jones

1925, Deutschländer
definió “
Fractura del recluta
” a la situada en la diáfisis de los mtt. laterales en íntima relación con el síndrome de insuficiencia del primer radio

1935-36,
el ejército alemán registro 600 F.E., de las 488 se localizan en los mtt.

En
1936 el Dr. Selye
describió el
Síndrome de adaptación
como “el grupo de manifestaciones patológicas que tienen su origen en el esfuerzo que realiza el organismo para adaptarse a los estímulos”

1950 Seyle
Teoría del Stress

“sobrecarga al que está sometido el organismo a causa de estímulos demasiado intensos, unilaterales o excesivamente duraderos”



Rotura en la continuidad de un
hueso normal
a consecuencia de la aplicación de fuerzas repetidas subumbrales, o como la rotura en la continuidad de un
hueso anormal
a causa de la aplicación repetida de fuerzas normales

ENFERMEDAD FRACTURARIA DE ESTRÉS

FRACTURAS DE ESTRÉS (FE) + REACCIONES DE ESTRÉS (RE)

- (RE): no hay soluciones de continuidad, o ésta es mínima, afectando sólo al lado perióstico de la cortical, pero no al endóstico
¿Concepto?
FISIOPATOLOGÍA
FENÓMENOS DE ADAPTACIÓN AL ESTRÉS


El estrés desencadena
fenómenos reactivos biológicos
destinados a la
adaptación
a éste esfuerzo:

Aumento de la
actividad osteoclástica
Soluciones de continuidad de las trabéculas
(microfracturas
) que el cuerpo se encargará de
reparar

Si
no hay tiempo
de curar antes de los siguientes microtraumatismos llevará a la
fractura de estrés
FENOMENOS DE REPARACIÓN


Se inician con el
despegamiento perióstico
, la aposición de periostio calcificado y terminan con
el callo de fractura


Teorías del mecanismo de fractura
Teoría de la fatiga


Durante un
esfuerzo repetido y prolongado
(
carrera
) los músculos sobrepasan su pico de fuerza, no siendo capaces de soportar el esqueleto cuando el pie golpea el suelo, y transmitiendo la carga directamente al esqueleto que sobrepasa su tolerancia produciendo la fractura
Teoría de la sobrecarga

La contracción de ciertos
grupos musculares
hacen que se
doblen los huesos
a los que están insertados, y su repetición excede la fuerza innata del hueso y se rompe. Típica en los mtt de los niños mayores de
7 años
que practican deporte


7 años

20-30
años

Caucasianos, deportistas y militares, ambos sexos

10%
fracturas en
deporte
,
35%
se asientan en el
pie

90% en MMII

17% bilateral

Descompensación, debilidad o fatiga muscular


El hueso soporta
mejor
las fuerzas por
compresión
que por
tensión
, y la función del
músculo
es minimizar el estrés por
tensión
. La debilidad muscular transmite la tensión al hueso y predispone a la FRACTURA

Espasmo de los
interóseos
en trastornos del antepié provoca bloqueo vascular con atrofia del mtt.


CAUSAS INTRÍNSECAS


Factores predisponentes

Alteración de la estructura ósea (densidad, contenido mineral, colágeno, vitaminas,...)

Sobrecarga ponderal

Amenorrea

Enfermedades metabólicas (diabetes, hiperparatiroidismo, hiperinsulinemia...)

Errores alimenticios

Malnutrición

Mal absorción intestinal

Medicamentos (abuso de esteroides)



CAUSAS EXTRÍNSECAS

Entrenamiento con errores (60 - 80%):

Cambios en el programa de entrenamiento injustificados
Sobreentrenamiento, mala condición física
Superficie de entrenamiento inadecuada (resbaladizas, inclinada, irregular,...)
Calzado inadecuado
Gesto deportivo
Soporte plantar no adecuado
Alimentación inadecuada

CAUSAS INTRÍNSECAS

Desequilibrios biomecánicos

Sobrecarga constitucional del II mtt
hiperpronación
síndrome de la pierna corta
pie cavo, pie plano
genu varo, genu valgo, ...
Manifestaciones clínicas

Comienzo insidioso en 50%, y agudo sin causa aparente en otro 50%

DOLOR

Suele aparecer entre la 2ª y 4ª semana
Inicio progresivo, aumenta con el ejercicio y cede con el reposo
El atleta puede no atribuirlo a ninguna causa determinada. Insistir en la
anamnesis
En días sucesivos aparece incluso al margen de la actividad deportiva

TUMEFACCIÓN y EDEMA












Sin
FIEBRE
, salvo en casos aislados en niños

ANALÍTICA
sin síndrome inflamatorio ni hiperleucocitosis



ventajas

FACILIDAD de acceso

Localización concreta

Posibilidad de localizaciones múltiples, de tipos distintos, a la vez cortical y esponjosa

Dos RX sucesivas aportan signos característicos interesantes

desventajas

Retraso en la aparición de las manifestaciones radiográficas de 1 a 2 semanas

28% positivo en el primer estudio

50% sólo es positivo a la RX en la 12ª semana

6% nunca dará positivo a la RX
Evolución metabólica tras la fractura



Inicio
sin anomalía. Excepcionalmente aparece una
línea clara
que cruza oblicuamente el cuello


1 a 2 semanas
:
fina aposición
perióstico


3 a 4 semanas
:
callo de fractura
de volumen variable en función del la persistencia de esfuerzo

Al principio sólo hay muestras de una línea de fractura que suele pasar desapercibida
Por lo general la primera indicación son los signos de consolidación en la 3ª ó 4ª semana

Fractura de cortical

Cuello de los mtt segundo y tercero, principalmente. También en diáfisis de las falanges, o extremo inferior de la tibia o peroné

La marcha favorece las fracturas de fatiga de antepié


Afecta al tarso, base y cabeza de los metatarsianos,base de las falanges, maleolo peroneo, pilar y maleolo tibial

Es la típica del calcáneo

Evolución de la fractura:

- Ningún hallazgo al principio
- 1 a 2 semanas, aparece condensación perpendicular a las trabéculas posteriores del calcáneo
- La solución de continuidad es rara, salvo en escafoides y maleolo externo
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
RX
GAMMAGRAFÍA ÓSEA


Eficaz a las 24 ó 48 h del esfuerzo, antes que por RX y del inicio del dolor

No es específica ni patognomónica. Debe referirse al contexto

RESONANCIA MAGNÉTICA


Muy sensible y específica

Resultados tan tempranos como la gammagrafía ósea

Diferencia fracturas de estrés de fracturas intraóseas ocultas

En cortes finos (1 a 2 mm) aportan información cuando las líneas de fracturas no se manifiestan en las diferentes proyecciones radiológicas

Relacionar la lesión con el contexto

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA
ECOGRAFÍA
Informa del despegue perióstico o inicio del callo

TERMOGRAFÍA
Poco empleada

CAUSAS INTRÍNSECAS
LA FRACTURA ÓSEA
a) Por carga simple
b) Por múltiples cargas repetidas (fatiga)
F. flexión
F. Tracción
F. Tracción
Propiedades reológicas

- dureza 1/15 acero
- flexibilidad 15-20 x
- elasticidad 0,3% (4%)
Hiperinsulinemia
TRATAMIENTO CONSERVADOR (4-6 semanas)


Dependerá de los síntomas y de la fase en que es diagnosticada



OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR


Controlar movilidad del pie para evitar movimientos brusco e incontrolados

Permitir la administración de tratamiento tópico en la zona lesionada

Realizar un protocolo de entrenamiento lo menos limitado posible

Reincorporación temprana a la actividad deportiva normalizada, sin los inconvenientes de la actuación quirúrgica

Actividad física

Encaminada a evitar la pérdida de masa muscular y fondo físico

Se potencia el ejercicio aeróbico: Técnica de carrera en agua, natación

Actividad físicas controlando la carga en el M.I.
D.D.

Síndrome compartimental
Tendinopatía
Radiculopatía lumbar
Estenosis de canal medular
Neuropatía periférica
Dolencia vascular periférica
Neoplasia
Infección
Esguince del Ligamento de Lisfranc. Dolor al movilizar el mtt y posible edema
Enfermedad de Köhler-Mouchet
Enfermedad de Panner del II o III mtt
Freiberg-Köhler
Sarcoma. Localización no frecuente, y destrucción ósea mayor
Rotura en la continuidad de un
hueso normal
a consecuencia de la aplicación de fuerzas repetidas subumbrales, o como la rotura en la continuidad de un
hueso anormal
a causa de la aplicación repetida de fuerzas normales


FRACTURAS DE ESTRÉS (FE) + REACCIONES DE ESTRÉS (RE)

-
(RE)
: no hay soluciones de continuidad, o ésta es mínima, afectando sólo al lado perióstico de la cortical, pero no al endóstico

- Son distintos grados de un mismo proceso

R.I.C.E.

Reposo
(Rest) -
Hielo
(Ice) -
Compresión
(Compression) -
Elevación
(Elevation)





Muletas

¿escayola?
TENS, magnetoterapia, corrientes alta frecuencia, AINES


Cosolidación de la fractura
ausencia
dolor
signo
Scott
negativo
soporte plantar
hielo, Tens , corrientes (tras actividad)
30´ sin dolor
3/7 días
Fase III
formación estructuras óseas osteonizadas
formación estructuras óseas periósticas
ENFERMEDAD FRACTURARIA DE ESTRÉS
Fractura de hueso esponjoso
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