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Tibiale: Prise d'empreinte PTB

Semaine 1
by

Marie-Claude Bastien

on 1 September 2016

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Transcript of Tibiale: Prise d'empreinte PTB

ML
AP
Circonférences
Longueurs
Prise d'empreinte
Patellar Tendon Bearing (PTB)
5 étapes faciles
Pour une prothèse tibiale réussie!
Préparation
Les étapes pour un PTB
Repères anatomiques
Prise de main
Prise d'empreinte
en trois étapes
Assembler le matériel
Ligne de rotation “0”;
Pourtour de la patella;
Tendon sous-patellaire;
Tubercule antérieur du tibia;
Crète tibiale;
Extrémité distale du tibia;
Tête fibulaire;
Tubercule de Gerdy;
Rebord proximal du condyle (médial et latéral);
Les tendons de part et d’autre du creux poplité;
Tout autres points particuliers (cicatrices, points douloureux, etc)
On pratique avant de mettre les bandes plâtrées!
Appliquez la bande plâtrée sur la crête tibiale en prenant soin de couvrir le ⅓ distal de la patella jusqu’au bout du tibia;
Bien lisser la bande et attendre le début de la cristallisation;
Appliquez deux pressions avec le bout distal des phalanges des pouces de part et d’autre du tendon sous-patellaire de façon à ce que vos ongles de pouces touchent à la base de la patella;
Lorsque le plâtre est complètement cristallisé, retirez vos pouces.
Mesures
Préparation
Assis sur une table avec le segment amputé qui dépasse du rebord;
Le genou (côté amputé) en flexion de 20°;
Le segment doit être détendu;
2 stockinettes qui montent jusque’à la mi-cuisse, attachées avec une ceinture élastique;
Une fois installé, on vérifie s’il y a présence d’une contracture au genou à l’aide d’un goniomètre.
Installation du patient
Instruments de mesures;
Préparation de l'environnement de travail;
Bandes plâtées;
Stockinettes (2)

Repères anatomiques
Un mot sur le condyle médial et son GLISSEMENT:
On le repère en palpant le déplacement du condyle médial lors de la flexion;
On marque sur le condyle ses 2 emplacements (on marque l'apex en extension et la nouvelle position de l'apex en flexion);
Ça ressemble à un croissant...
Mesures
Prise de mains
Prise d'empreinte
Appliquez un corps gras (graisse Otto Bock rose ou vaseline) sur la partie tibiale que vous venez de plâtrer;
Mouillez et appliquez la deuxième bande que vous aviez préparé sur les condyles, d’un tendon à l’autre sur la face antérieur du genou de façon à couvrir jusqu’à 3 cm plus haut que les condyles;
Lissez et créez le rebord pour le chevauchement des deux parties plâtrées;
Appliquez une pression forte avec vos doigts sur le rebord proximal des condyles, spécialement le médial en s’assurant de créer un ancrage efficace;
Attention de ne pas pousser sur le TFL!
Débutez l’enroulement de vos bandes plâtrées en prenant soin de couvrir la première bande (⅓ distal de la patella);
Une fois le plâtre bien lissé, installez vos pouces dans les trous déjà faits et enroulez vos mains autour du segment;
Les phalanges distales de vos doigts doivent créer une contre-pression pour aplatir le creux poplité, légèrement plus bas que l’appui sous-patellaire;
Attendez la cristallisation;
1
2
3
Pour les instruments, vous aurez besoin de:
Règle à diamètre (règle de Ritz);
Compas AP;
Pour les circonférences, un ruban de couturier;
Pour les longueurs, la règle à diamètre, une règle à embout et un ruban de couturier.
Pour vous préparer, vous aurez besoin de:
Papier Kraft pour couvrir le sol;
Bol d'eau;
Crayon indélébile;
Sarreau;
Gants;
Courroie élastique avec pinces.
Pour les bandes plâtrées, vous aurez besoin de:
Une bande de 3-4 épaisseurs d'une largeur de 8-10 cm (3po) et de longueur suffisante pour couvrir la base de la patella (1/3 distal) jusqu'au bout du tibia;
2 rouleaux de bandes plâtrées de 15 cm;
Une bande de 5-6 épaisseurs d'une largeur de 15 cm et de longueur suffisante pour couvrir le genou d'un condyle à l'autre.
Pour les stockinettes, vous aurez besoin de:
2 stockinettes 10 cm assez longues pour couvrir le segment amputé complètement, de la mi-cuisse au bout distal;
Vous devrez les coudrent en demi rond pour fermer l'extrémité distale losrqu'en présence d'un vrai patient amputé!
ML à prendre:
Mi-tendon sous-patellaire (correspond à la LMA) SANS TENSION, on est sur une structure osseuse!
Supra-condylien, AVEC TENSION, on veux simuler la suspension!
Si nécessaire, on en prend à tous les 2.5 cm tout le long du tibia.
Un seul AP à prendre
Mi-tendon sous-patellaire et creux poplité, AVEC TENSION, on veux simuler la mise en charge;
Il peut se prendre avec le compas AP (idéal) ou avec la règle de Ritz.
Circonférences
À partir du repère identifié au tendon sous-patellaire (mi-tendon):
On fait une marque à tous les 2.5 cm sur le devant du tibia (crète tibiale);
La première circonférence est TOUJOURS à la mi-tendon;
Plus le segment est long, plus il y aura de circonférences!
Longueurs
Se prennent avec avec la règle à embout, la règle à diamètre fermée ou un ruban de couturier;
Mi-tendon sous-patellaire au bout charnu du segment;
Mi-tendon sous-patellaire au bout osseux du segment.
IMPORTANT: le genou doit être fléchi à 20°!
La tension exercée sur le ruban à mesurer doit être similaire à la tension exercée sur les bandelettes plâtrées!
Un truc:
Si le ruban s’enfonce peu: vous avez affaire à un segment osseux ou ferme;
Si le ruban s’enfonce modérément ou beaucoup: vous avez affaire à un segment flasque.
Un mot sur le volume
Faites des marques au crayon indélébile pour identifier la juxtaposition des deux parties;
Une fois les bandes plâtrées cristallisées, retirez la partie proximale délicatement;
Retirez la partie tibiale en laissant une stockinette sur le patient;
Vérifiez votre prise d’empreinte et modifiez votre négatif avant d’assembler définitivement les deux parties.
Page 8 du cahier de laboratoire!
N'oubliez pas!
Vérifiez votre négatif!
Ça nous évite beaucoup de travail lors de la modification du positif
Ça nous permet de visualiser plus facilement le produit final (emboîture), comme l'alignement du creux poplité avec le PTB par exemple
On peut modifier rapidement le négatif avant de le couler!
Page 14 de votre cahier de labo
Utilisez la grille de vérification à la page 19 de votre cahier de labo pour vous aider!
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