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CAMBRA

Manejo de la caries en función del riesgo
by

Zahra Almendros Olmedo

on 18 November 2015

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Transcript of CAMBRA

CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT
CAMBRA
INTRODUCCIÓN
Progresión patológica de la destrucción dental por microorganismos
Caries-asma 5:1
Prevalencia EEUU 1988-1994
50% 5-8 años, caries en temporales
25% 5-17 años, caries en definitivos en el 80% de los casos
Hasta hoy, restaurar síntomas mas que tratar la etiología

INTERPRETACIÓN
DE LA ENCUESTA
- Rellenar los indicadores de enfermedad
- En caso que no hayan, los factores de riesgo, lo determinarán, siempre compensados por los factores protectores
- Si 1 de los cuatro indicadores de enfermedad es afirmativo, realizaremos el test de saliva
INTERPRETACIÓN DE LA ENCUESTA
Determinación del riesgo
- Sumatorio de las respuestas afirmativas de los factores de riesgo y protectores.
Resultado: preguntas 1a, 1b, 5a y 5b o alguna de las categorías 1,2 y 5
PROTOCOLO CAMBRA
1)
Encuesta
de evaluación y exploración: indicadores de enfermedad, factores protectores y factores de riesgo
2)
Determinación y asignación del riesgo
tras valoración de la encuesta
3)
Test bacteriano
en presencia de factores de riesgo e indicadores de enfermedad, mostrar a los padres
4)
Plan
de prevención e intervención en función del riesgo
5)
Tratamiento y recomendaciones
de cuidados en casa
6)
Resultados
bacteriológicos: mostrarlos tiene un efecto motivador
7)
Seguimiento
cada 3-6 meses (reevaluación bacteriológica tras el primer mes)
CAMBRA
ENCUESTA/ENTREVISTA
Cuestionario para la determinación del riesgo de caries:
feedback odontólogos/padres
1)
Indicadores de enfermedad de caries
- Presencia o ausencia de enfermedad y medio en el que se desarrolla (nivel socioeconómico, tratamientos previos)
2)
Factores de riesgo
- Información del proceso de caries y cómo evitarlo (dieta, mediacación)
3)
Factores protectores no biológicos
- Posibilidades de aumentar o reducir las prácticas protectoras ( hábitos de higiene, caries de los padres)
4)
Factores protectores biológicos
- Capacidades orales para revertir caries
5) Indicadores de factores de caries y riesgo
- Evidencias clínicas
PROTOCOLO EN NIÑOS DE 0-5 AÑOS
TEST BACTERIANO
HISTORIA CLÍNICA
- Exploración extra e intraoral
- Pruebas complementarias: Ortopantomografía y aletas si son necesarias
Lo realizaremos cuando el balance de factores de riesgo y protectores nos lo indique
Volumen ml
3
- Chicles de parafina
- Vaso de precipitados
- Pipetas
- Pastillas de bicarbonato sódico
- Placas de agar
- Tiras para la capacidad amortiguadora
- Incubadora
PLAN DE PREVENCION E INTERVENCIÓN
RIESGO BAJO
- Radiografías cada 18-24 meses
- Revisiones cada 6-12 meses+reevaluación de riesgo de caries
RIESGO MODERADO
- Test de saliva recomendado
- Pasta con flúor 2 veces al día
- Radiografías cada 12-18 meses
- Revisiones cada 6 meses+reevaluación de riesgo de caries
- SFF en surcos profundos después de los dos años
- Barniz de flúor en lesiones no cavitadas
- Xylitol en spray, chicles (>3 años)
RIESGO ALTO
- Test de saliva en cada visita
- Chx 0,12% en cepillo y enjuague de 10ml para los padres 1 semana al mes
- Cepillado con pasta con flúor y enjuague 2 veces al día
- Radiografía cada 6-12 meses (2 aletas y 2 oclusales) después de los dos años
- Revisiones cada 3 meses
- Barniz de flúor en cada revisión
- SFF en surcos profundos después de los 2 años de edad
- Xylitol en spray o bebidas para niños y chicles 2 veces al día para los padres
RIESGO EXTREMO
- Test de saliva en cada visita
- Chx 0,12% en cepillo y 1o ml de enjuague antes de acostarse durante dos semanas al mes
- Radiografía cada 6 meses 2 aletas de mordida y 2 oclusales después de los 2 años
- Revisiones cada 1-3 meses y reevaluación de riesgo de caries
- SFF en surcos profundos después de los 2 años de edad
- Barniz de flúor en 1ª visita, en cada revisión y después de las limpiezas. Pasta de dientes con flúor en casa
- Xylitol en spray o bebidas para niños y chicles 2 veces al día para los padres
REEVALUACIÓN Y RECOMENDACIONES
Reevaluación
- Riesgo extremo: 1 mes
- Riesgo alto: 3 meses
- Riesgo moderado: 6 meses
- Riesgo bajo: 6-12 meses
Recomendaciones
- Higiene oral
- Dieta
- Xylitol
- Enjuagues
- Motivación con los padres: selección de dos objetivos sobre los que actuar que se revisarán en las siguientes visitas
PROTOCOLO EN NIÑOS DE 6 AÑOS EN ADELANTE
Dra. Zahra Almendros Olmedo
Odontóloga

Interconsulta Pediatra-Odontopediatra
HISTORIA CLÍNICA
- Exploración extra e intraoral
- Pruebas complementarias
- Ortopantomografía
- Aletas de mordida
- Fecha de la última visita al dentista y tratamientos realizados (necesario saber si han habido restauraciones en los últimos 3 años)
ENCUESTA
Cuestionario para la determinación del riesgo de caries
(directamente al paciente)
La encuesta consta de tres bloques en los que se valora:
1)
Indicadores de enfermedad
: evidencias clínicas
2)
Factores de riesgo
: Si no hay indicadores de enfermedad, éstos son los determinantes del riesgo, si no están compensados por los factores protectores
3)
Factores protectores
: deben ser afirmativos para evitar o disminuir el riesgo de caries
PLAN DE PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN
RIESGO BAJO
- Revisiones 6-12 meses
- Radiografías 24-36 meses
- Pasta con flúor 2 veces al día
- Selladores segun ICDAS
- Barniz de flúor opcional
RIESGO MODERADO
- Revisiones 6 meses
- Radiografías cada18-24 meses
- Pasta con flúor 2 veces al día
- Enjuague de flúor 0,05% 1 vez al día
- Chicles con Xylitol 2 chicles 4 veces al día
-Selladores según ICDAS
- Barniz de fluor cada 6 meses
RIESGO ALTO
- Revisiones cada 3-4 meses
- Radiografías cada 6-18 meses o sospecha de caries activa
- Pasta con flúor 1100ppm 2 veces al día
- Enjuague de flúor 0,05% 2 veces al día
- Chx 0,12% 10 ml 1 vez al día 1 semana al mes y 1 hora tras el uso del flúor
- Chicles con Xylitol 2 chicles 4 veces al día
- Selladores según ICDAS
- Barniz de flúor cada 3-4 meses

RIESGO EXTREMO
- Revisiones cada 3 meses
- Radiografías cada 6-18 meses y en lesiones evidentes
- Repetir test bacteriano cada 3 meses
- Pasta con flúor 110ppm
- Enjuagues con flúor 0,05% 3 veces al dia
- Chx 0,12% 10ml 1 vez al día 1 semana al mes y una hora tras el uso del flúor
- En casos de boca seca dar tratamiento
- Chicles con Xyliyol 2 chicles 4 veces al día
- Sellados según ICDAS
- Suplementos de fosfato de calcio tópico 2 vez al día
- Barniz de flúor cada 3 meses
Flujo salival estimulado
- Flujo normal: > 1ml/min
- Flujo disminuido: < 0,7ml/min
- Hipofunción: 0,5ml/min
¿QUÉ ES?
Odontología
basada en la
evidencia
¿QUÉ HACE?
Valoración
sistemática
e integral
médica y
oral
Habilidad
clínica del
dentista
Preferencias
y necesidades
de tratamiento
Aproximación a la salud oral
que requiere
Valorar factores de riesgo
Intervenir
Químicos
Mínima intervención
Evidencia
Corrección de problemas
www.cdafoundation.org
CARIES
Proceso de una enfermedad crónica de transmisión, en la que el
biofilm cariogénico
en presencia de una
situación oral
es más
patológico
que
protector
y nos lleva a la desmineralización de los tejidos duros del diente.
Cualquier cambio visible o no en los dientes, son solamente síntomas de este proceso de enfermedad
1) Masticar chicle 3 minutos
2) Recoger saliva *
- Flujo salival estimulado* =
- Capacidad amortiguadora (Ph)
- CRT bacteria (test bacteriano)
3) Extraer el porta-agar del tubo de prueba
4) Colocar una pastilla de bicarbonato sódico en el tubo
5) Retirar las láminas protectoras de ambas superficies sin tocarlas
6) Humectar ambas superficies dejando gotear la saliva sobrante
7) Colocar el porta en el tubo y cerramos bien, anotar fecha y nombre del paciente
8) Introducir en la incubadora 37ºC durante 72h
9) Contabilizar colonias SM y LB comparando con los graficos adjuntos
SM
LB
Qué necesitamos
Test bacteriano
REEVALUACIÓN Y RECOMENDACIONES
- Carta con recomendaciones: bajo, moderado, alto y extremo
- Hoja explicativa de la formación de la caries
- Resultados de los test de saliva
- Revisión tras protocolo al mes y reevaluación del test
- Revisiones en función del riesgo
ICDAS
CONSIDERACIÓN
En pacients con boca seca, bulimia y reflujo (riesgo extremo y alto)
- Enjuagar con agua y bicarbonato de sodio ( pH)
-Chicles con bicarbonato de sodio
-Spray/gel para xerostomía
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