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SA2: Obesidad

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by

Gisela Cobo

on 9 September 2013

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Transcript of SA2: Obesidad

Componentes del peso corporal
Obesidad
Tratamiento
El mantenimiento del peso corporal es debido a un complejo sistema de mecanismos:
neurales,
hormonales y
químicos.
Que mantienen el equilibrio del consumo de energía y el gasto de ella.
Obesidad
Es una enfermedad crónica de etiología multifactorial que se desarrolla a partir de la interacción de la influencia de factores:
sociales,
conductuales,
psicológicos,
metabólicos,
celulares y
moleculares.
En términos generales se define como el "exceso" de grasa en relación con el peso.
Enfermedades relacionadas:
Cardiopatías, diabetes tipo 2, hipertensión, apoplejía, enfermedades de la vesícula biliar, apnea onírica, determinados cánceres y osteoartritis.
Discriminación
Cambio de visión a interacción compleja
Actitudes adoptadas desde los 6 a los 9 años
VARONES
Grasa total: 15%
a. grasa de almacenamiento: 12%
b. grasa esencial 3%
Músculo 44.8%
Hueso 14.9%
Restante 25.3%
MUJERES
Grasa total: 25%
a. grasa de almacenamiento: 13%
b. grasa esencial 12%
Músculo 38%
Hueso 12%
Restante 25%
Tejido adiposo blanco - almacén para triglicéridos
Tejido adiposo pardo - vascularizado y asociado con regulación de temperatura
Cuatro tipos de obesidad, OMS
Tipo I Exceso de masa corporal o porcentaje de grasa.
Tipo II Exceso de grasa subcutánea troncal-abdominal
(androide)
Tipo III Exceso de grasa visceral abdominal
Tipo IV Exceso de grasa glúteo-femoral
(ginecoide)
El adiposito maduro
Consiste en una gran gota central de lípidos rodeada por un borde delgado de citoplasma, que contiene núcleo y mitocondrias.
Almacenan grasa en cantidades equivalentes a 80 - 95% de su volumen.
Medidas para modificar el estilo de vida y los tratamientos por equipos interdisciplinarios formados por: médicos, dentistas, especialistas en ejercicio y terapeutas de comportamiento
"mejor oportunidad de tratamiento"
Metas de tratamiento
American Dietetic Association (ADA) sugiere no enfocarse a la baja de peso únicamente, sino al control mismo, logrando el mejor peso posible en el contexto de la salud global.
Expectativas de pérdida de peso reales.
de 225 a 675g/semana.
Reducción en el primer año de 10 a 15%.
Recomendaciones
Los programas de pérdida de peso deberán combinar un régimen alimentario nutricionalmente equilibrado con ejercicio y modificación en el estilo de vida al menor costo posible.
Dietas con energía restringida
Dieta con déficit moderado de kcal.
Dieta baja en calorías.
50-55% HC
15-25% Prot.
máx. 30% Lípidos.
Dietas de formula o programas de reemplazo de comidas.
Programas comerciales.
Restricción extrema de energía. (800kcal)
Ayuno
Dietas muy bajas en kcal (200 a 800kcal)
Modificación del estilo de vida
Autovigilancia
(registro de alimentos, lugares de consumo y sentimientos asociados).
Control de estímulos
(sucesos que preceden el consumo, clase de alimentos y consecuencias de comer.
Reestructuración cognitiva
(autocrítica excesiva).
Modificación completa en el estilo de vida.
Ejercicio
Ejercicio aeróbico
(favorece el uso de grasa como combustible).
Entrenamiento de resistencia
(aumenta la masa corporal magra)
Origina un déficit de energía.
Tratamiento farmacéutico
IMC de más de 30.
IMC de 27 y otros riesgos
Producen déficit de energía mediante varios mecanismo:
Promueven una disminución en la ingestión energética
Reducen la absorción intestinal
Disminuyen el deposito corporal de la grasa
Propician el gasto energético
Procedimientos quirúrgicos
Reservado para obesidad mórbida .
IMC mayor a 40.
IMC 35 con factores de riesgo.
Fijación de maxilares con alambre
Liposucción
Mtra. Gisela Cobo
La obesidad es la alteración nutricia más común en el mundo desarrollado y está alcanzando proporciones significativas en los países en vías de desarrollo.
En la población,
se asocia con un aumento en la morbilidad y una disminución en la esperanza de vida.
En el siglo IV aC Hipócrates afirmo que:

"la muerte súbita es más común en aquellos que son naturalmente gordos que en los delgados".
Sobrepeso y obesidad
Genes
Ambiente
Compleja interacción entre genes y ambiente, caracterizada por un desequilibrio de energía debido a:
Estilo de vida sedentario
Consumo excesivo de energía
...O ambos!
Estos cambios acompañados de la urbanización y desarrollo han favorecido a la expresión de genes que predisponen a la obesidad.
El exceso de grasa corporal es una condición preocupante.
Porque representa un factor de riesgo que incremental la morbilidad y la mortalidad.
¿Cuánta grasa corporal debe tener un individuo para considerarlo obeso y cuáles son las consecuencias en un determinado periodo?
Valores de IMC > 30 o superiores definen a la obesidad en función de este indicador.
IMC
Ejemplo: Las tablas de peso para talla de la compañía de seguros Metropolitan Life.
El Centro Nacional de estadística de E.U., utiliza los valores extremos de la distribución (percentiles 85 y 95) del IMC para el grupo de individuos de 20 a 29 años.
Percentiles
Sobrepeso 25.0 29.9 IMC
Obesidad >30 IMC
Basado en datos epidemiológicos que relacionan un aumento de morbilidad y mortalidad.
Definamos
La NOM-174-SSA1-1998), define a la
obesidad
por la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo, se determina su existencia en
Adultos
obesos
con IMC >27.
Y en adultos con estatura baja (1.50 mujeres y 1.6 varones) a partir de un valor >25 de IMC.
Y el
sobrepeso
un IMC >25y <27
En población con estatura baja con IMC >23 y <25
Cabe hacer notar que un perímetro de cintura aumentado puede implicar en sí un riesgo, independiente del valor del IMC.
Epidemiología
El sobrepeso y la obesidad han sufrido un crecimiento rápido en todas las regiones de la orbe y están afectando a niños y adultos por igual.
La prevalencia aumenta no sólo en países industrializados.

Clasificación
Hombres <102cm
Obesidad y morbilidad
En general se ha aceptado que la obesidad se acompaña de múltiples y graves consecuencias sobre la salud.
Es importante considerar al obeso como un "sujeto enfermo" que debe ser atendido y no se debe esperar a que aparezcan enfermedades agregadas para tomar medidas terapéuticas.
No es un problema estético es un problema de salud.
La obesidad va a la par del aumento de riesgo de la mortalidad en todas las edades. (> a los 50 años)
Las tasas más elevadas de mortalidad se ubica en sujetos con obesidad excesiva.
Los pacientes obesos con enfermedades coronarias muestran una mortalidad 40% mayor.
El comportamiento de la obesidad, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial es similar.
El riesgo de padecer diabetes aumenta de manera directamente proporcional al grado de obesidad.
Más del 80% de individuos con DM tipo II son obesos.
Existe una fuerte asociación ente cierto tipo de cánceres y la obesidad.
Cáncer de colon, recto y próstata en hombres.
Y en las mujeres cáncer de vesícula, de mama, de útero y de ovarios.
Obesidad androide
Acumula mayor cantidad de tejido adiposo en la región abdominal.
Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, hipertensivas y diabetes.
Obesidad ginecoide
El exceso de tejido adiposo está en la región glutea-femoral.
Entre otras alteraciones metabólicas: resistencia a la insulina y la dislipidemia.
La obesidad tiene un efecto negativo en la función reproductiva femenina.

La mujer obesa puede experimentar ciclos anovulatorios, amenorrea, disminución de la fertilidad, menarca tardía y menopausia temprana.
También está relacionada con enfermedades de la vesícula biliar, afecta la función respiratoria y puede ocasionar apnea del sueño.
Factores Etiológicos
Todos contribuyen al desequilibrio entre la ingestión energética y el gasto de energía, favoreciendo la acumulación de grasa.
Factores genéticos
Es difícil asociar el factor genético sin ser aislado del ambiente donde se desarrolla el individuo ya que como factor determinante sólo ocupa el 30%.
En gemelos idénticos creciendo en diferente ambiente puede llegar a ser 70%.

Ambos padres con peso adecuado ---> 4-14%
Un padre obeso ---> 40-80%
"Gen de la obesidad" --->LEPTINA.

Factores metabólicos
Desviación de sustratos energéticos hacia la síntesis y almacenamiento de triglicéridos.
Deficiencia para degradar los macronutrimentos y almacenarlos en tejido adiposo.
Eficiencia en el trabajo fisiológico (ahorrador de energía).
Inhibición de la movilización de la energía almacenada.

Las células adiposas
"Teoría del adiposito"
Periodos críticos para la reproducción de células adiposas.
Último trimestre de gestación
Primeros dos años de vida
Adolescencia

Factores del sistema nervioso central
Mecanismo regulatorios del acto de comer encontrados en el encéfalo.
El hipotálamo regula el Hambre.
En animales se ha observarlo que la destrucción del núcleo ventromedial del hipotálamo causa:
Hiperfagia
Hiperinsulinismo
Obesidad

Factores endocrinos
Síndrome de ovarios poliquísticos
Hiperinsulinismo
Síndrome de Chushing (hipercortisolismo)
Hipotiroidismo


Factores nutricios
Sobrealimentación en el primer año de vida.
Nutrición materna antes y durante el embarazo.
Introducción temprana de alimentos.

El estilo de vida como factor
Consumo excesivo de energía
Sedentarimo por el desarrollo y automatizamiento.

Factor psicológico
Ansiedad, culpa, frustración, depresión, sentimientos de rechazo y vulnerabilidad.
Relación con la comida.

Factores sociales
Economía
Raza
Estilo de vida
Relación directa entre el estado socioeconómico y prevalencia de obesidad, mayor en mujeres.

Evaluación del estado nutricio
Ideal determinar el contenido de grasa corporal y su topografía.
Evaluación integral
Contemplará indicadores:
Dietéticos
Clínicos
Antropométricos
Bioquímicos
Importante determinar tres aspectos:
Grasa corporal y su distribución.
IMC nomograma
Panículos adiposos (sumatoria o fórmulas)
Perímetros (ICC)
Edad e inicio de obesidad y antecedentes familiares.
Indispensable para el pronóstico y metas en la pérdida de peso.
Hábitos de riesgo y positivos.
Gustos y estilos de vida
Somatotipo de Sheldom, ayuda cuando no se recuerda el peso.
Identificación de alteraciones y asignación de riesgos.
Determinar si sólo existe la obesidad u otras alteraciones en la salud.
Importante es la edad y sus complicaciones.
NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
Elementos esenciales:

Evaluación del riesgo del paciente
Asignación del tratamiento
Todo paciente obeso sea o no sea candidato a tratamiento quirúrgico o farmacológico deberá someterse a un tratamiento básico:
Asesoría
Restricción energética
Terapia conductual
Actividad física
Consideraciones:
1. Individualizar el tratamiento
2. Combinación de programas (Dieta y AF)
3. Comentar el papel de los alimentos.
4. Determinar composición corporal.
5. Enseñar diversidad en la preparación de alimentos.
6. Metas realistas (reducción de peso)
7. Promover moderación en la ingesta de ciertos alimentos.
8. Conscientizar en que la obesidad es un problema de por vida.
Aspectos psicológicos
Controlar la ingesta de alimetación.
Fomentar actividad física.

Skinner modificación de conducta:
1. Antecedentes de la conducta.
2. La respuesta conductual.
3. Las consecuencias de la conducta.
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