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Psicofarmacología clínica

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by

Fer Spinoza

on 7 May 2015

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Transcript of Psicofarmacología clínica

PSICOFARMACOLOGÍA
Los psicofármacos y las drogas psicoactivas son aquellas que actúan alterando el humor, los pensamientos o la conducta y que se utilizan para tratar enfermedades neuropsicológicas
DROGA
FÁRMACO
Sinónimo de medicamento. Compuesto químico que se administra con el fin de obtener un cambio en el organismo
Toda sustancia que al ingerirse tiene un efecto estimulante, depresor o narcótico. Cualquier sustancia con propiedades toxicomaníacas
AGONISTAS
Incrementan la eficacia en la neurotransmisión
ANTAGONISTAS
Disminuyen la eficacia en la neurotransmisión
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
ENTERAL
PARENTERAL
Oral
Intravenosa
Intramuscular
Cutánea (tópica)
Subcutánea
Anal
CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS Y FÁRMACOS PSICOACTIVOS
1.- HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLÍTICOS
2.- ANTIPSICÓTICOS Y NEUROLÉPTICOS
4.- ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO
3.- ANTIDEPRESIVOS
5.- ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
6.- ESTIMULANTES PSICOMOTORES
7.- PSICODÉLICOS ALUCINÓGENOS
Barbitúricos
Benzodiazepinas
Alcohol
HIPNÓTICOS, SEDANTES Y ANSIOLÍTICOS
Se prescriben en ocasiones como medicamentos para dormir, principalmente se utilizan para inducir la anestesia previa a la cirugía
Alto potencial adictivo
Sobredosis relativamente pequeñas pueden resultar letales
Disminuyen la activación del SNC.
Bajas dosis = reducen la ansiedad
Medianas dosis = sedan
Altas dosis = producen anestesia, coma y muerte
Síntomas del consumo excesivo y prolongado
Cambios en la lucidéz mental
Disminución en el desempeño
Irritabilidad
Pérdida de la memoria
Cansancio crónico
Falta de coordinación general
Problemas de visión
Mareos
Disminución de los reflejos y respuesta
Disfunción sexual
Irregularidades menstruales
Desordenes respiratorios
Sobredosis e intoxicación
Alteración del nivel de consciencia
Dificultad para pensar
Somnolencia o coma
Deterioro de la capacidad de discernimiento
Descoordinación
Respiración superficial
Lentitud en el discurso oral
Pereza
Mala articulación del lenguaje
Marcha titubeante
Algunos fármacos
Por su Acción
Anticonvulsivos: Amobarbital, Metarbital, Pentobarbital.
Antihiperbilirrubinémicos: Fenobarbital
Sedantes-hipnóticos: Aprobarbital, Butabarbital
Se utilizan en ansiedad, insomnio y otros estados afectivos, así como las epilepsias, abstinencia alcohólica y espasmos musculares. También se usan en ciertos procedimientos invasivos como la endoscopía o procedimientos dentales cuando el paciente presenta ansiedad o para inducir sedación y anestesia
La denominación de estos compuestos, suele caracterizarse por la terminación -lam o -lan (triazolam, oxazolam, estazolam) y por la terminación pam y pan (diazepam, lorazepam, lormetazepam, bentazepam, flurazepam, flunitrazepam, clonazepam). No obstante, hay excepciones como el clorazepato dipotásico (Tranxilium) o el clordiazepóxido (Librium)
Pueden causar tolerancia, dependencia y adicción
Somnolencia
Vértigo
Malestar estomacal
Visión borrosa y otros cambios en la visión
Dolor de cabeza
Confusión
Depresión
Trastornos de la coordinación
Trastornos del ritmo cardíaco
Temblor
Debilidad
Amnesia anterógrada
Efecto resaca (tambaleos)
Sueños inusuales o pesadillas
Dolor de pecho
Ictericia
Reacciones paradójicas
Tolerancia cruzada (Alcohol)
Efectos secundarios
Algunos fármacos
Bebidas que contienen etanol (alcohol etílico)
El consumo de alcohol afecta el sistema nervioso y actúa como un anestésico o tranquilizante suave
ANTIPSICÓTICOS Y NEUROLÉPTICOS
Se utilizan para tratar alteraciones neuropsicológicas, como la esquizofrenia, caracterizadas por la presencia de alucinaciones o delirios
Efecto inmediato en la disminución de actividad motora
Fenotiazinas
Butirofenonas
Indicacones
Tratamiento de esquizofrenia y manía
Psicosis por LSD, hongos y THC
Autismo infantil
Ideas delirantes con depresión
Como antieméticos (vómitos en tratamiento por cáncer)
Cefalea tensional (migraña)
Conductas agresivas
Efectos colaterales
Parkinsonismo
Somnolencia
Apatía
Disforia (cambios repentinos del estado de ánimo)
Hipersalivación
Distonía de torsión
Acatisia
Disquinecia tardía
Mioclonía tardía
Síndrome de Pisa
Síndrome neuroléptico maligno
Arritmias cardiacas
Insuficiencia renal aguda
Amenorrea
Decrece el deseo sexual
Riesgo suicida latente
muecas
disartría (imposibilidad para hablar)
dificultad para respirar
protusión de la lengua (sale de la cavidad oral)
dislocación de mandíbula
Descrito por el paciente como intranquilidad, nerviosismo, angustia y desesperación. Necesidad de movimiento, signos de ansiedad motora
Movimientos de la lengua casi imperceptibles
Movimientos de masticación
Parpadeo forzado
(arruga la frente)
Contracciones musculares breves e involuntarias
El paciente tiene cierto grado de rotación e inclinación del tronco
Trastornos de la consciencia
Fiebre
Sudoración
Taquicardia
Fluctuaciones de la presión arterial
ANTIDEPRESIVOS
Prácticamente descartados a causa de los efectos secundarios que provocan
INDICACIONES

Los ansiolíticos están indicados para el tratamiento de cuadros en los que aparezcan ataques de pánico, insomnio, convulsiones, estrés, angustia o nerviosismo. Los trastornos de ansiedad más habituales, como el trastorno de ansiedad generalizada, la fobia social, el trastorno bipolar, la epilepsia o los trastornos de pánico, suelen ser tratados con ansiolíticos, sobre todo a corto plazo
Actúan mejorando la transmisión de serotonina, noradrenalina, histamina y acetilcolina.
El efecto tarda de 4 a 8 semanas en aparecer
El 20% de los pacientes no tienen ninguna respuesta ante el medicamento
Algunos pacientes no toleran los efectos secundarios
Incremento de ansiedad
Disfunción sexual
Sedación
Boca seca
Visión borrosa
Fallas en la memoria
IMAO
ISRS
TRICÍCLICOS
Fobias
Trastornos obsesivos
Depresiones atípicas con ansiedad
Síntomas conversivos
Somatizaciones
Otros síndromes depresivos con cansancio e irritabilidad
En caso de que existan síntomas psicóticos con depresión
Se han utilizado en combinación con neurolépticos para evitar efectos colaterales
Crisis hipertensivas con dolor de cabeza, sudoración y aumento de la temperatura corporal
Se presenta síndrome de abstinencia al retirar el fármaco de manera súbita
Sobredosis
Agitación psicomotriz
Delirio
Alucinaciones
Taquicardia
Dilatación pupilar
Crisis convulsivas
Aumento de la presión arterial
Coagulación vascular diseminada
No utilizar en combinación con otros antidepresivos
Isocarboxazida
Fenelzina
Iproclozida
Fenilalanina
Moclobemida
Toloxatona
Algunos fármacos
Depresion mayor
Resistencia a otros antidepresivos
Efectos colaterales de otros antidepresivos son intolerables
Estrés postraumático
Voyeurismo
TOC
Trastornos de la conducta alimenticia
Dolor crónico
Exhibicionismo
Otras parafilias
Fobia social
Trastornos de pánico
Efectos colaterales
Nauseas
Diarrea
Ansiedad
Agitacíón psicomotora
Temblor
Insomnio
Somnolencia
Sequedad de boca
Efecto sedante minimo
Alteraciones en la capacidad cognitiva
Citalopram
Fluoxetina
Duloxetina
Dapoxetina
EscitalopramFluvoxaminaParoxetina
Sertralina
Vilazodona
Algunos fármacos
Fobia escolar y crisis de angustia
Enuresis
Tratamiento sintomático de alergias dermatológicas con prurito
Bulimia
Dependencia de cocaína
Narcolepsia
Paliación o prevención de síndromes dolorosos
Migraña
Trastornos por déficit de atención
Trastornos obsesivo compulsivos
Efectos colaterales
Taquicardia
Hipertensión
Visión borrosa
Efecto quinidinico cardiotoxico (<TA
vértigo, sudor frio, síncope, colapso, arritmias)
Sequedad de boca
Estreñimiento
Sedación
Aumento de peso
Marcha insegura
Sensación de cansancio y torpeza
Infartos, esquizofrenia, glaucoma
Algunos fármacos
Imipramina
Amitriptilina
Nortriptilina
Dosepina
Protriptilina
ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ÁNIMO
Manía y Litio
Psicosis maniaco-depresivas (trastorno bipolar), quienes alternan estados de euforia extrema (manía) y estados depresivos severos
El intervalo libre de síntomas entre la fase maníaca y depresiva se denomina eutímico
Trastornos cíclicos
Psicosis esquizoafectiva
Brotes de agresividad
Síntomas periódicos que semejan histeria
Obsesiones
Ciclotimia
Comportamientos extravagantes
Síndrome premenstrual
Fobias
Cleptomanía premenstrual
Abuso episódico de alcohol
Tienen en común períodos libres de patología
Debido a que su efecto no se presenta de inmediato ( 5 a 10 días) es necesario iniciar con un antipsicótico o antidepresivo para controlar el cuadro
Exitoso en un 70 o 90% de los casos
Efectos colaterales
Nauseas, vómitos, anorexia, temblor fino de extremidades superiores, poliuria, polidipsia, calambres, crisis epileptiformes, rigidez o debilidad muscular, disritmia cardiaca, hipotensión arterial, diarrea, anestesia de la piel, alopecia, visión borrosa, boca seca, fatiga, hipersomnia...
ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
ANALGÉSICO
NARCÓTICO
Para aliviar el dolor
Inductores del sueño
Dolor intenso y/o que no se alivia por medio de otro tipo de analgésicos

Se fijan a los receptores bloqueando la sensación de dolor
Uso limitado a 3-4 meses ya que generan adicción
Buen funcionamiento para alivio del dolor a corto plazo
Náuseas, vómitos, prurito, retención urinaria, depresión del sistema nervioso central, especialmente de presión respiratoria. Alteraciones psiquiátricas agudas, confusión, mareos, hipotensión, rigidez torácica, y constipación.
Efectos colaterales
Algunos fármacos
Morfina
Codeína
Metadona
Fentanil
Tramadol
Buprenorfina
Naloxona

ESTIMULANTES PSICOMOTORES
Aumentan el estado de alerta, disminuyen la sensación de fatiga, elevan el estado de ánimo, incrementan la iniciativa, la confianza, la capacidad de atención, concentración y las actividades motora y vertebral
Sin valor en la depresión
La administración prolongada puede desencadenar estados psicóticos, alteraciones que comúnmente se confunden clínicamente con la esquizofrenia paranoide
Tratamiento de niños con TDA/TDH
Como anorexigénicos en sobrepeso
Combaten cierto tipo de fatiga y somnolencia por medicamentos sedantes
Narcolepsia
Cataplexia
Indicaciones
Efectos colaterales
Elevado riesgo de producir dependencia

Tensión psicosomática, nerviosismo, irritabilidad, sequedad de boca, insomnio, agresividad, estados de pánico, alucinaciones, ideas delirantes, temblor, náuseas, cefaleas, síndrome de abstinencia, ideas obsesivas y conducta compulsiva
Metilxantinas
Cafeína: café, té, yerba mate, bebidas colas.
Teofilina: té.
Teobromina: cacao.
Este grupo no tiene grandes efectos adversos. solamente en casos especiales se producen delirios o convulsiones (100 tasas de café). Su consumo llega a una adecuación, no a una dependencia.
Anfetaminas
Anfetaminas
Dextroanfetaminas
Metanfetaminas
Metilfenidato (mayor estimulación psíquica que motora)
Anorexigénicos
DietilpropionFenproporex
Fenitermina
Sustancias adrenérgicas que actúan sobre el apetito
Cocaína
Excelente anestésico local, sin embargo no es utilizado ya que provoca gran estimulación a nivel central y sensación de euforia provocando dependencia
PSICODÉLICOS ALUCINÓGENOS
También llamadas drogas recreativas.

Presentan alteraciones profundas en la percepción de la realidad y estados alterados de conciencia que afectan a la percepción y varían la noción de la propia identidad.
Sus efectos tienen gran parecido con los síntomas de un paciente psicótico
Derivados de las feniletilaminas
Mescalina: peyote
DOM Dimetoximetilanfetaminas: éxtasis
MDMA Metilendioximentafetamina: éxtasis
Derivados de las indolaminas
Psilocibina: hongosLSD: dietilamida del ácido lisérgico
Cannabis
Brotes del cannabis sativa, índica y americana, también hay una oriental.
De ellas se obtienen alrededor de 60 compuestos con el nombre de canabidoides, siendo el más activo el D9 tetrahidrocanabinol (THC)
BIBLIOGRAFÍA
Uriarte, V. (1999) Psicofarmacología. México: Trillas

Fernández, A. (2008) Farmacología de la conducta. España: Servei

Salazar, M; Peralta, C & Pastor, F. (2009) Tratado de psicofarmacología: bases y aplicación clínica. Madrid: Médica Panamericana.
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