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RADIOLOGIE DENTAIRE

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by

Christine Lam

on 1 October 2014

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Transcript of RADIOLOGIE DENTAIRE

INTRO + LECTURE + TECHNIQUES DE PRISE + FILMS RX
RADIOLOGIE DENTAIRE
Types de Rx:
PA: Apex et tissus autour
Déceler patho @ région périapicale

BW: Couronne et crête alvéolaire
Déceler carie et maladies paro

Rx occlusale et Mordu occlusal:
Besoin de voir grande partie
Localiser racines résiduelles, corps étrangers, dents surnuméraires, dents incluses...
Déceler kystes, tumeurs, ...
Examiner sinus max et fissures palatines
Technique du parallélisme:
Types de radiations produites:
1- Radiation primaire:
rayons émis directement par l'appareil

2- Radiation secondaire:
rayons produits par interaction avec la matière (absorption)
RADIATIONS + FILMS + APPAREIL:
Films radiologiques:
Parties de l'appareil:
Panneau de contrôle

Bras d'extension

Tête de l'appareil (production des rayons)
- Tube à rayon: centre de l'app
- Huile isolante: prévient la surchauffe
- Fenêtre d'étanchéité: Ø plomb => sortie des rayons
- Disques d'Al: filtrer les rayons inutiles
- Cône: dirige et forme le faisceau
- Collimateur de plomb: plaque de plomb qui ne
laisse sortir que les rayons nécessaires
Histoire:
1895:Découverte des rayons X par Wilhelm Conrad Roentgen
Otto Walkoff: 1e Rx dentaire
1965: Films extra-orals panoramique
1970s: Scanner médical
1987: Radiologie numérique
2001: Radiologique 3D
Terminologie:
Radiation: propagation d'énergie
Rayons X: radiations ionisantes
Importance de la radiologie dentaire:
Dépister, Détecter, Identifier
Poser un diagnostic
Voir ce qui n'est pas visible cliniquement
Certaines pathologies Ø signes/symptômes
Principe:
Film // à l'axe long de la dent
Rayon perpendiculaire au film

5 règles de base:
Position du film:
- Film // à l'axe long de la dent
- Film vis-à-vis aux dents prescrites
Position du cône:
- Angulation verticale adéquate
- Angulation horizontale adéquate
- Recouvrement du film
Angulation horizontale:
Dégager l'interprox
Arriver perpendiculairement sur le film

Angulation verticale:
PA: Sup: + / Inf: -
BW: Tjrs +10
//:
Avantages:
Manipulation facile
++ précision
Possible de faire une série de film

Désavantages:
Il faut absolument que ça soit // (angulation vert et horiz adéquates)
Inconfortable
Technique de la bissectrice de l'angle:
Indications:
Palais étroit
Tori mand/palatin
Petite bouche
Endodontie
Principe théorique: Rayon arrivant à 90° sur la bissectrice (formée par l'axe long de la dent et le film), et non sur le film
Désavantages:
Distorsion
Manipulation difficile
Moins précis que la tech du //:
- Cuspides B/L déphasées
- Carie débutante @ inter non visible
- Superposition
Élongation:
Angle vertical trop petit;
rayon arrivant à 90° sur l'axe long de la dent à la place de la bissectrice
Raccourcissement:
Angle vertical trop grand;
rayon arrivant à 90° sur le film (//)
Contrôle des nausées:
* Pire endroit: PA mol sup!

Séquence: Ant
Post: inf prém + mol
sup prém
sup mol
* Technique utilisée pour la prise d'un film occlusal
Principes fondamentaux de la radiologie:
* Matière altérée => production d'énergie

* Radioactivité:
Une subs est dite radioactive si l'énergie qu'elle libère est due à sa désintégration

* En dentisterie: Ø radioactivité, car Ø désintégration!

* Caractéristiques des rayons X:
Vitesse de la lumière
Ø masse, Ø charge
Peut causer des dommages biologiques
Capable de pénétrer et d'ioniser
Radiographie panoramique:
* Radiographie céphalométrique:
Employé en ortho et prostho
Observer la croissance et le dév des os
Déceler les fractures
Indications:
Évaluer la 3e molaire et toute autre dent incluse
Évaluer le stade d'éruption, de dév et de croissance
Dépister des pathologies et lésions
Évaluer l'étendue d'une lésion
Évaluer un traumatisme
* Les pan ne sont pas aussi nettes que les Rx intra-oral => Ø idéale pour dépister des caries et les maladies parodontales!
Positionnement + Préparation du patient:
- Colonne vertébrale droite
- Plan sagittal perpendiculaire au sol
- Plan de Frankfort // au sol
- Langue au palais et lèvres fermées
- Demeurer immobile
* Enlever tous objets pouvant interférer!
* Lui expliquer la procédure!
* Lui mettre le tablier de plomb and serviette!
Avantages:
- Vue d'une grande région
- Confort
- Simple
Désavantages:
- Moins précis
- Aire focale limités
- ++$$
- Distorsion
Erreurs de préparation:
1- Images fantômes:
Artéfact rp formé par un objet métallique

2- Tablier de plomb:
Collet de plomb à proscrire
Erreurs de positionnement:
1- Patient pas droit:
colonne vertébrale au centre

2- Plan sagittal mal positionné:
- Tête tournée: côtés étroit et large
- Tête inclinée: angle goniaque uneven

3- Plan de Frankfort mal positionné:
- Menton trop levé:
sourire inversé + incisives larges

- Menton trop bas:
sourire exagéré + condyles mand très hauts + incisives inf floues
4- Aire focale mal ajustée:
- Patient mord trop près de l'app:
ant étroites + colonne cervicale sur la branche montante

- Patient mort trop loin de l'app:
ant larges + condyles mand hors champ + image fantôme de la mandibule

5- Langue et lèvres mal positionnées:
région rc aux ant et à l'apex des ant sup
Absorption: Les rayons peuvent...
- traverser complètement sans interaction
- être bloqués partiellement
- être bloqués complètement
Film traditionnelle et son développement:

A) Image latente:
image négative produite dans l'émulsion

B) Image visible:
image constituée d'argent métallique
Composition des films intra-o:
Base: plastique teinté bleu

Émulsion: présente aux 2 côtés de la base
- composée de gélatine + cristaux de AgBr
- ces cristaux composent la partie sensible de l'émulsion
Papier noir: prévenir exposition à la lumière

Papier de plomb: **si film exposé de ce côté => film - exposé => film pâle
Types de films intra-o:
- DF54: enfants
- DF56: PA ant
- DF58: PA et PA
Conservation des films:
- Endroit frais: frigo
- À l'abris des radiations
- Rien déposer sur les films
*** Capteurs numériques indirects:
- Plaques de phosphore
- Ø papier de plomb
** Différences avec capteurs trad.
APPAREILS ET PRODUCTION DES RAYONS X:
- Cathode (-):
filament de tungstène qui émet des e- vers l'anode
- Anode (+):
convertit l'énergie des e- en rayons X
Dans le tube à rayon:
Électricité:
- Ampérage: mesure le nbr d' e- émis

- Voltage: mesure la puissance et la force des e-

- Circuit électrique: chemin du courant
- Circuit à bas voltage (MA): chauffe le filament pour produire + d'e-
- Circuit à haut voltage (KVP): accélère les e- vers l'anode
LA RADIOPROTECTION EN DENTISTERIE
BUT:
Obtenir des renseignements tout en limitant le + possible l'exposition à la radiation chez:
- patient
- personnel
- public
** Éviter les Rx inutiles
** Bien se protéger contre les radiations
** La radioprotection est importante, car les rayons ionisantes peuvent causer des dommages biologiques chez:
le sujet exposé
ses descendants
PRINCIPES DE BASE:
1) Justification:
irradiation adoptée seulement lorsque les bénéfices > risques

2) Optimisation:
niveau de rayonnement maintenu au plus bas qu'il soit raisonnablement possible d'atteindre
**ALARA: AS LOW AS REASONABLY ACHIEVABLE

3) Limitation des doses: fixé par la CIPR
** CIPR: Le sys de protection repose sur les recommandations de la Commission Internationnale de Protection Radiologique
RAYONNEMENT NATUREL:
Le rayonnement naturel est celui auquel nous sommes le plus exposé et incapable de contrôler.

Dose moy venant des sources naturelles: 2mSv/an
DOMMAGES CAUSÉS PAR LES RADIATIONS:
En dentisterie, la radiation est émise sous forme d'ONDES ÉLECTROMAGNÉTIQUES

Préocupation principale: Risque de cancer

Autres préoccupations:
- perturbations génétiques chez les descendants
- effets à évolution tardive
Effets de la radiation:
- Effets sommatiques:
apparition kk h ou années après l'exposition
- Effets génétiques:
lésions chromosomiques chez les descendants
** Mécanisme d'action au sein des cellules:
IONISATION: modifications chimiques des cellules irradiées
Effets sur les cellules et la radiosensibilité:
* Plus une cellule a la capacité de se reproduire, plus elle est radiosensible!
Embryon > Cellules germinales > Cellules sanguines...
Organes et tissus critiques lors des Rx dentaires:
- Gl thyroide
- Cristallin de l'oeil
- Peau
- Moelle osseuse
DOSES MAXIMALES PERMISES:
** Service de dosimètre: Mesure le rayonnement ionisant + Enregistre les doses absorbées
Patient: ALARA
Personnel: 50 mSv/an
Femme enceinte: 4 mSv
Public: 1 mSv
LES LOIS:
Code de sécurité 30
- Où se placer pour prendre des Rx:
Hors du champ de radiation

- Comment procéder si une pers doit assister la prise de radiographies:
Tablier de plomb

- Plus grande source d'exposition au rayonnement d'origine humaine:
Radiologie diagnostique médicale et dentaire

- Unique but d'un exam radiologique dentaire:
Obtenir l'info diagnostique pour l'évaluation clinique et le tx

- À faire avant de prescrire des Rx:
Vérifier si le sujet n'a pas déjà eu des examens Rx pour éviter de l'exposer trop souvent à la radiation.

- Si le patient change de dentiste:
Lui conseiller de garder son dossier

- Comment déterminer le nbr de Rx à prendre:
Tjrs limiter au minimum
Exigences concernant l'installation:
L'opérateur demeure à l'extérieur du faisceau primaire et à 3m du tube

Prévoir le blindage adéquats des murs, plancher, etc

Installer les commandes à l'extérieur de la pièce

Inspection régulière des installations
MESURES POUR RÉDUIRE L'EXPOSITION DU PATIENT:
Port d'un tabler et d'un collet thyroidien
Préférer la tech du // pour réduire l'irradiation du corps
Utiliser un porte-film avec guide ou anneau
Choisir les bons facteurs d'exposition (KVP et temps)
Femmes enceintes:
- Aucun contre-indication médicale, car les radiations n'atteingnent pas la région pelvienne
- Elle doit tout de mm aviser le personnel dentaire
Le dentiste doit utiliser son sens de jugement professionnel
*** LE POINT LE PLUS IMPORTANT POUR RÉDUIRE L'EXPOSITION DU PATIENT: Prescrire adéquatement les Rx!!
!!!
!!!
!!!
!!!
!!!
PATHOLOGIES ET ANOMALIES DENTAIRES
FRACTURES:
Coronaire:
Indications à prendre une Rx dans le cas d'une fracture coronaire:

- Évaluer la proximité de la chambre pulpaire

- Évaluer la racine si autre fracture

- Diagnostic complémentaire à l'examen clinique
Radiculaire:
** Pas tjr évidentes, alors il faut prévoir une Rx de contrôle kk jrs plus tard!

** Plus d'une PA est nécessaire ainsi que la répétition des clichés à des intervalles de semaines et mois!

** Créer des distorsion volontairement pour observer sous des angles différentes.

** Touche particulièrement les dents monoradiculées

** Fracture au maxillaire difficile à visualiser

Complications pulpaires possibles:
- Nécrose secondaire (suite à kk chose)
- Pulpite
RÉSORPTION DENTAIRES PATHOLOGIQUES
Déf: Résorption suite à un traumatisme
Externe:
- Localisation: apex

- Asymptomatique

- Causes:
Reimplantation d'une dent
Inflammation chronique
Traumatismes
Forces mécaniques anormales
etc.

- Touche particulièrement les ANT
Interne:
- Localisation: chambre pulpaire ou canal radiculaire

- Asymptomatique

- Signe rx: zone rc DANS la dent
CHAMBRE PULPAIRE/CANAL RADICULAIRE
Sclérose de la pulpe:
- Diminution du volume pulpaire
- PLUSIEURS DENTS
- Asymptomatique
- Affecte souvent les pers âgées
Oblitération pulpaire:
- Production excessive de dentine
SECONDAIRE => diminution du volume pulpaire et des canaux radiculaires

- UNE SEULE DENT

- DENT DÉVITALISÉE, MAIS PAS NÉCROSÉE

- Asymptomatique

- Causes: AT, AB, carie, traumatismes, forces
mécaniques excessives...
Pulpolithe
- Dentine retrouvée DANS la pulpe
- Cause inconnue
- Aucun tx nécessaire
- Asymptomatique
- Signe rx: zone rp DANS la pulple
- Souvent chez les MOLAIRES SUP
LÉSIONS APICALES:
- Apparence: rc ET rp

- Invasion bact du parodonte apical par une pulpe infectée
=> inflammation du ligament + os alvéolaire @ apex

- Parodontite apicale:
asymptomatique si chronique OU douloureuse
Granulome périapical:
- Premier signe: épaississement du ligament prodontal
- Ø lamina dura
Kyste:
- Résultat: Pulpe dévitalisée ou nécrosée
- Asymptomatique

* Périapical: se dév sur une longue durée
* Péricoronaire: autour d'une dent incluse ou avant son éruption
Abcès:
* Abcès périapical: infection de la pulpe + douleur violente

* Abcès parodontal: infection bactérienne @ tissus parodontaux
+ douleur + présence de pus lors du sondage
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