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Fundamentos y Bases Conceptuales de Terapia Ocupacional

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by

Quique Cano

on 15 September 2015

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Transcript of Fundamentos y Bases Conceptuales de Terapia Ocupacional

Fundamentos y Bases Conceptuales de Terapia Ocupacional
Grado Terapia Ocupacional
Ugr. 2104/15

Enrique Elías Cano Deltell

Terapeuta Ocupacional

Despacho 7.15
quicano@ugr.es
@canodeltell
Modelos propios de T.O
Modelos de otras disciplinas
MODELO DE INTEGRACIÓN SENSORIAL DE JANE AYRES
FILOSOFÍA
La organización de la información en el SNC y su utilización como guía de los comportamientos motores de adaptación que constituyen el desempeño ocupacional.
- Neurociencia experimental (estructuras y procesos cerebrales)
- Estudios de desarrollo normal.
- Conceptos sobre sistemas.
- Conceptos de la psicología relacionados con el juego.

BASE INTERDISCIPLINARIA
TEORÍA
ORGANIZACIÓN
La integración sensorial es el procesamiento sensorial mutimodal (es decir, integración de al menos dos fuentes de información sensorial) en la que la información sensorial se organiza y se procesa en el cerebro convertida, en información significativa, y se la utiliza para planificar y ejecutar un comportamiento motor.
Los niños poseen un impulso intrínseco de organización de las sensaciones.
La mente y el cerebro están interrelacionados; la experiencia subjetiva es una parte necesaria de la espiral de la adaptación de la integración sensorial.
La integración sensorial es un proceso en el que el ingreso sensorial, la integración y la organización sensoriales y el comportamiento adaptado a la ocupación producen una espiral de desarrollo. El cerebro funciona como una totalidad.
PROBLEMAS Y DESAFÍOS
Cuando los individuos presentan déficit en el procesamiento y la integración de los impulsos aferentes sensoriales, aparecen déficits en la planificación y la producción del comportamiento que interfieren con el aprendizaje conceptual y motor.

PROBLEMAS A DOS NIVELES
La dispraxia está relacionada con la dificultad para formar un plan de acción.
Se reconocen dos tipos de dispraxia relacionados con la integración sensorial:
Somatodispraxia.
http://www.terapia-ocupacional.com/articulos/Somatodispraxia.shtml
Déficit en la integración bilateral.

DISPRAXIA
Las discapacidades en la modulación sensorial se refieren a la tendencia a presentar reacciones atenuadas o exageradas a la sensación e incluye cuatro tipos de discapacidad:
- Irritabilidad sensorial.
- Inseguridad gravitacional.
- Respuestas de aversión al movimiento.
- Respuestas atenuadas a la sensación.

MODULACIÓN DEFICIENTE
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Apunta a la recuperación (cambio) del problema de integración sensorial

El objetivo es mejorar la capacidad de integración de la información sensorial por medio de cambios en la organización del cerebro.

El aumento del ingreso sensorial, que aparece cuando el niño planifica y organiza un comportamiento de adaptación en una actividad significativa, mejora la capacidad de su SNC para procesar e integrar los impulsos aferentes sensoriales.

TECNOLOGÍA DE APLICACIÓN
Los procedimientos de evaluación incluyen una serie formalizada de pruebas (las Pruebas de Integración Sensorial y las Praxis),la observación informal del desempeño y la información obtenida de los cuidadores y otras fuentes.

La información se utiliza para obtener una evaluación de si el sujeto presenta una discapacidad de integración sensorial y, si fuese posible, para especificar la naturaleza de esa discapacidad.

Las experiencias de integración sensorial que se seleccionan en beneficio del niño derivan de la identificación de los déficit del niño y de la teoría acerca de las razones implícitas de esos déficit; es decir, la dificultad específica para el procesamiento de la información sensorial.

El juego es un vehículo terapéutico; las exigencias ambientales se equiparan con las capacidades de las personas, a quienes desafía a participar en una acción motora nueva; en el juego se da al niño el control y el estímulo para que elija los comportamientos sensoriales motores adecuados.

Las aplicaciones nuevas de este enfoque hacen hincapié en:
Considerar el modo en que la tarea y el ambiente afectan al desempeño y el tratamiento de estas cuestiones.
Objetivos de corto plazo.
Consultas con los padres, maestros y otros.

INVESTIGACIÓN
La investigación en curso contribuyó con el desarrollo de pruebas de integración sensorial y de praxis y con la validación de los conceptos teóricos implícitos de la integración sensorial.

Los estudios de la efectividad de la terapia de integración sensorial proveyeron evidencia desigual y cada vez más negativa acerca de la efectividad del tratamiento.

Fundamentos conceptuales de la Terapia Ocuapcional. Kielhofner. Ed. Panamericana.
Cap. 12. “Modelo de integración Sensorial”

Canal Youtube: “Quique Cano”.

http://www.terapia-ocupacional.com/articulos/Somatodispraxia.shtml
MARCO BIOMECÁNICO
Con este marco de referencia la T.O se introdujo en el campo de la discapacidad física (I y II Guerra Mundial).

Constituye el marco de referencia “tradicional en rehabilitación física.

No es un enfoque obsoleto, es válido, básico y necesario para tratar alteraciones físicas y evitar la consolidación de la discapacidad.

Biomecánica:
estudio de las leyes mecánicas y su aplicación a los organismos vivos, especialmente en el cuerpo humano y el aparato locomotor.

De este marco se heredaron en T.O:
Goniómetro.
Dinamómetro.

https://www.flickr.com/photos/flaviz/4335009450/in/photolist-7B54hf-6X93cZ-nZZebD-nXUBCT-nZZgLi-4mdX6u-djiqb6-nYcQtT-djidix-dYWpSo-6umVB7-6UPPSf-8NucFm-6Xd5jL-6M9W3r-819nFQ-816dft-819nCm-819nH5-6uhL3c-4ycbbT-4HF1FL-9uU6AB-bXmQh6-4HANXk-4HANL2-4HAMKr-4HAP4n-9uX81o-dji3Lp-dji9mu-dji5fD-djhWM3-djig8Z-djimnY-dji8dJ-djhVYJ-djicMC-dji7sB-4HF3N7-4HAPqR-6X95u8-4eGMaa-4HF343-4HALvX-4HF1VJ-4HF1kS-4HAMnX-4HANcZ-4HAMQK
http://www.danmicglobal.com
http://www.tecnomedjtrapp.com
Se utiliza este marco cuando hay una limitación en el rango de movimiento, en la fuerza muscular, en la resistencia, estabilidad y/o movilidad en general, de modo que se vea afectada la ejecución ocupacional del individuo y esta
NO
se deba a una causa neurológica.

El tto se engloba dentro de los abordajes de la rehabilitación: prevención, recuperación o remediación, sustitución y compensación y/o adaptación.

El marco de referencia biomecánico y rehabilitador son raíz y desarrollo de las ayudas técnicas y nuevas tecnologías aplicadas a la discapacidad y exhaustivos análisis para conseguir un producto ergonómico (útil y eficiente).

http://3.bp.blogspot.com
El tto del enfoque biomecánico se centra en movimientos coordinados o aislados, contra resistencia, entrenamiento en la tolerancia a la actividad, la graduación de las actividades y su adaptación, ejercicios isotónicos, isométricos, concéntricos, excéntricos, etc.

EL tto del enfoque biomecánico se centra en movimientos coordinados o aislados, contra resistencia, entrenamiento en la tolerancia a la actividad, la graduación de las actividades y su adaptación, ejercicios isotónicos, isométricos, concéntricos, excéntricos, etc.

Las actividades se van a caracterizar por:
Aumentar la gama de movimientos activos (mover la articulación hasta su límite y aumentar gradualmente).
Aumentar la gama de movimiento pasivo (estiramientos o tracciones controladas).
Aumentar la potencia (contracción del músculo varias veces contra resistencia máxima).
Aumentar la resistencia (resistencia al 50% o menos de la potencia máxima).
Aumentar la coordinación y la destreza a través de la repetición.
Aumentar el tono muscular, desprovisto de estimulación.
Aumentar la estabilidad.
Aumentar la movilidad.

ANÁLISIS Y ADAPTACIÓN de la Actividad
Las actividades se analizan para graduar y establecer el tto pensando en:
-Colocación exacta de herramientas, materiales y del propio paciente.
-Identificar claramente los pasos de la actividad.
-Subdividir cada paso en los movimientos necesarios.
-Analizar qué músculos son los que actúan como agonistas, antagonistas, etc.

Una vez analizada la actividad se puede graduar:
-La posición a la hora de realizar la tarea.
-Los materiales.
-Añadir dispositivos.
-Cambiar el tamaño y/o forma de los objetos o método o forma de realizar la actividad.


Se centra sobre los componente ocupacionales.
Una vez recuperado el componente la realización ocupacional será adecuada.

ES MECANICISTA Y SIMPLE¡¡¡¡
Ambos aspectos no son incompatibles y el t.o piensa como tal.
Contexto y ámbito de actuación determinan las condiciones de posibilidad.

T.o que trabaje en salud mental vs. T.o que trabaje en cirugía de la mano.
Éste debe conocer aspectos básicos para luego traspasarlos al funcionamiento ocupacional teniendo en cuenta todos los factores de la ocupación: valores, intereses, roles, contexto, etc.

Trombly (1989) señala que la evaluación debe centrarse en las áreas para luego bajar a los componentes y contextos. Pero a la hora de trabajar tenemos que buscar la causa que provoca la disfunción y poder superarla. Por ello parece que los ttos se centren sobre aspectos muy puntuales.

TERAPIA OCUPACIONAL. TEORÍA Y TÉCNICAS. Pedro Moruno Miralles. Dulce María Romero Ayuso. Págs: 112-114.
TERAPEUTAS OCUPACIONALES. SAS. Temario Parte Específica. Vol.1: págs: 317-318.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE T.O. Begoña Polonio López. Pilar Durante Molina. Blanca Noya Arnaiz. Págs: 73-77.
Canal Youtube “Quique Cano”
TERAPIA OCUPACIONAL EN DISCAPACITADOS FÍSICOS: TEORÍA Y PRÁCTICA.
Begoña Polonio López. Ed. Panamericana. Cap.13.

BIBLIOGRAFÍA
MODELO DE LA ADAPTACIÓN A TRAVÉS DE LA OCUPACIÓN DE REED Y SANDERSON
INTRODUCCIÓN
Ocupación: principio fundamental para la existencia y la salud humana.

Premisas básicas:
Capacidades y destrezas sensoriomotoras.
Capacidades y destrezas cognitivas, psicológicas.
Capacidades y destrezas relacionales.




Comprometerse en actividades productivas, de ocio y de automantenimiento, de forma que a través de su realización se adapte al entorno.
MARCO DE REFERENCIA
Trata de explicar tanto el desempeño ocupacional adaptado y funcional como la disfuncionalidad de un sujeto (“comportamiento normal” y “anormal”).

Aspectos
biológicos
Aspectos
Psicológicos
Aspectos
sociales
Aspectos
espirituales
DESEMPEÑO
OCUPACIONAL
ADAPTADO
Sus planteamientos se basan en las ciencias biológicas, en las ciencias humanas y sociales, así como en las ciencias aplicadas y está influenciado por el paradigma humanista.

Capacidades de la persona:
-Pensamiento:
Lenguaje
Imaginación
Abstracción
-Sentimiento
Emoción
Afecto
Percepción
-Responsabilizarse de sus actos

Sustrato biológico
Potencia de
crecimiento
individual
Condiciones
del medio
Facilita
Impide
El comportamiento de un sujeto puede ser difícil de comprender, pero siempre tiene un significado: por muy extraña que parezca la conducta de una persona tiene sentido si la contemplamos desde la suma global de experiencias de la persona en su interacción con el entorno.

PERSONA:
sistema abierto, unidad energética en constante intercambio con el medio.
SALUD:
fenómeno dinámico y cambiante. Visión global.
ENFERMEDAD:
reducción de la energía, quiebra de patrones de actuación y alteración de las capacidades de la persona para poder llevar a cabo ocupaciones.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
1. “Una persona se adapta o ajusta (crece y se desarrolla) a través del uso de (o participación en) diversas ocupaciones; de esta forma, la persona puede adaptarse al entorno o adaptarlo a sus necesidades individuales o para su satisfacción”.

2. “Las ocupaciones que una persona aprende y es capaz de realizar determinan el grado de su adaptación”.
3. “Las ocupaciones se componen de capacidades o aptitudes, actitudes y conocimientos, de forma que cualquier ocupación requiere una determinada combinación de estos tres aspectos.

4. “Toda ocupación está determinada por el entorno físico, individual o colectivo”.

DISFUNCIÓN OCUPACIONAL
5. “La disfunción ocupacional puede ocurrir siempre que cambia la capacidad individual para adaptarse o ajustarse a través de la ocupación”.

6. “La capacidad de adaptación o ajuste a través de la ocupación de un individuo se ve afectada por los cambios del entorno, de la adquisición, mantenimiento o pérdidas de destrezas individuales, y por el cambio de la capacidad potencial de adaptación.

Aspectos que tienen que ver con la
DISCIPLINA
7. “La tasa y el grado de cambio de las ocupaciones de un individuo pueden ser influidos por la intervención del t.o”.

8. “El propósito de la intervención del t.o es promover el desarrollo o mantenimiento de las destrezas implicadas en la realización de ocupaciones”.

9. “La T.O cree que la independencia funcional y la satisfacción individual pueden ser alcanzadas a través de la promoción del equilibrio en el desempeño ocupacional en las áreas de mantenimiento, productividad y ocio”.

10. “La T.O persigue promover el máximo de desempeño ocupacional del que el individuo es capaz a través del desarrollo y adquisición de destrezas consecuentes con las necesidades individuales”.

11. “Las ocupaciones deben ser relevantes y útiles para el individuo en relación con su entorno. Si son útiles, las destrezas pueden desarrollarse y mantenerse; si no lo son, se perderán”.

PAPEL DE LA T.O EN LA SALUD
La ocupación permite adaptarnos al medio, pero también favorece la adaptación cuando hay alteraciones.

Importancia del desarrollo de la responsabilidad del sujeto para perseguir y alcanzar sus necesidades singulares.

La actividad terapéutica se pude utilizar con perspectiva:
Preventiva.
Favorecedora del desarrollo.
Para incrementar el nivel de ejecución.
Terapéutica.
Adaptativa al entorno.
De mantenimiento o sostén.

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN
Este modelo se estructura según un patrón dirigido o guiado por los datos y posteriormente un procedimiento de resolución de problemas.

Doce
fases en el proceso clínico:
-Derivación.
-Selección tentativa de un modelo o modelos conceptuales.
-Screening evaluativo.
-Evaluación comprensiva.
-Diagnóstico de T.O.
-Selección de un modelo de práctica consistente con el modelo conceptual.
-Implementación y dirección de un plan de intervención.
-Revisión del cliente y del plan de intervención, cuando fuese necesario.
-Alta..
-Seguimiento.

Los problemas en el desempeño ocupacional como consecuencia de alteraciones en las capacidades y destrezas sensoriomotoras, cognitivas, psicológicas y relacionales.

Abordaje muy similar a los centrados en el paciente.

Las técnicas congruentes con el marco de referencia teórico y las premisas básicas del modelo son todas aquellas orientadas desde una perspectiva holística; las técnicas cognitivo-conductuales y las propias de los marcos biomecánico y del desarrollo.

PRINCIPIOS QUE BASAN NUESTRA INTERVENCIÓN
Los t.o analizan con el cliente las ocupaciones que sean más útiles para la persona.


Los t.o analizan las capacidades y habilidades del usuario necesarias para el desempeño de las actividades específicas.

La T.O ve los problemas en términos de habilidades evolutivas y adquiridas mediante la evaluación de los componentes de ejecución.


La T.O predice problemas en el desempeño ocupacional de la persona, basándose en el análisis de los problemas del desarrollo de las habilidades.

Los t.o pueden capacitar a una persona para aprender o reaprender habilidades requeridas para el desempeño de ocupaciones que son necesarias en la existencia de la persona.


La T.O puede ayudar a la persona a adaptarse al entorno mediante el uso de actividades seleccionadas.

La T.O puede ayudar al entorno sociocultural a adaptarse al individuo mediante el uso de actividades selecionadas.


La T.O puede producir cambios en el desempeño ocupacional y desarrollar habilidades más deprisa de lo que la persona podría hacerlo por sí sola.

CONCLUSIONES
Síntesis teórica sencilla y accesible, fácilmente aplicable a las práctica clínica por ser compatible con numerosas y diversas técnicas.
Es difícil determinar cuál es la aportación distintiva o propia del modelo.
Utiliza conceptos de la mayor parte de los modelos anglosajones.
Pobre aportación a los fenómenos y procesos grupales que no se basan en ocupaciones dirigidas a la consecución de metas. No hace caso a cualquier motivación de tipo inconsciente.
Gran valor de la descripción epistemológica de la disciplina.

BIBLIOGRAFÍA
“TERAPEUTAS OCUPACIONALES. SAS. TEMARIO PARTE ESPECÍFICA. VOL.1.
Capítulo 23. “Desarrollo de marcos conceptuales en T.O. Parte segunda.
Punto 2. “Modelo de adaptación a través de la ocupación de Reed y Sanderson”.
“TERAPIA OCUPACIONAL. TEORÍA Y TÉCNICAS”. Dulce maría Romero Ayuso. Pedro Moruno Miralles.
Capítulo 8. “Modelo de la adaptación a través de la ocupación: Kathlyn Reed y Sharon Nelson Sanderson”

MODELO CANADIENSE del Desempeño Ocupacional
INTRODUCCIÓN
Surge de los documentos publicados entre 1983 y 1993 por la Asociación Canadiense de Terapia Ocupacional (ACE) en colaboración con el Ministerio de Salud Nacional y de Bienestar Social.

Práctica centrada en el cliente.
Rendimiento
ocupacional
Habilitación
TRES EJES:
Modelo general aplicable a todos los ámbitos de la práctica.

Desarrolla herramienta de evaluación: “medida canadiense de rendimiento ocupacional”.

Pretende promover una práctica clínica articulada desde la reflexión, aplicación de la teoría al ámbito cotidiano y la experiencia que se puede aportar al corpus epistemológico de la materia.

MARCO DE REFERENCIA
Modelo influenciado por el pensamiento de Reed y Sanderson.

Este modelo conceptualiza a las personas como seres espirituales, con capacidad para determinar, elegir y participar en ocupaciones en su entorno habitual.

A través del
equilibrio ocupacional
, la persona puede desarrollarse y expresarse como ser único.

Visión holística de la persona. Es un TODO con sentido en cuanto a su relación con el entorno humano y no humano. Las dimensiones del rendimiento ocupacional experimenta, piensa y hace.

Paciente: partenaire activo. Importancia: creencias, valores y objetivos del cliente.

Experiencias sociales y culturales visión del sujeto de si mismo y permiten relaciones con otras personas.

Las relaciones con otros transforman el entorno social, institucional, cultural y físico.

ARGUMENTOS Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MODELO
“Rendimiento Ocupacional”
“El resultado de la relación dinámica que se establece a lo largo de la vida entre la persona, el entorno y la ocupación”.

Interdependencia entre los tres factores.


Cambio en alguno de los elementos




cambios en el rendimiento ocupacional.

Interacción PERSONA ENTORNO
Transformación a lo largo del ciclo vital.

El rendimiento ocupacional está asociado al desarrollo evolutivo de la persona, a la integridad de su sustrato biológico y a los condicionantes del medio en que cada sujeto se desenvuelve.

PERSONA
Dimensiones de la persona:
Afectiva:
comprende las funciones sociales y relacionales de la implicación en ocupaciones.
Cognitiva:
comprende todas las funciones intelectuales.
Física:
comprende las funciones sensoriales, motoras y sensoriomotoras.

OCUPACIÓN
“La ocupación hace referencia al conjunto de actividades y tareas de la vida cotidiana a las cuales los individuos y las diferentes culturas dan un nombre, una estructura, un valor y un significado. La ocupación comprende todo aquello que hace una persona para cuidar de ella misma (cuidado personal), divertirse (ocio) y contribuir a la construcción social y económica de la colectividad (productividad)”.
Necesidad fundamental de la persona (sobrevivir, obtener satisfacción y divertirse).

Contribuye al sentimiento de armonía:
exigencias de la ocupación-habilidades de la persona-demandas del medio

Facetas asociadas a la ocupación:
Posibilita organizar el comportamiento.
Regir el tiempo (del día y de la vida).
Expresar y asumir la identidad personal.
Sentirse partícipe de la sociedad.
Alcanzar objetivos personales o culturales.
Favorece el sentido de control de la realidad.
Organiza la materia y el espacio.
Fuente de recursos (económicos)

ENTORNO
“Contextos y situaciones que se manifiestan en el exterior del individuo y que suscitan respuestas de su parte”.

La relación persona-entorno NO es unidireccional. Como tampoco lo es ocupación-entorno.

Dimensión Física:
entorno material natural y construido por el hombre.

Dimensión Social:

prioridades sociales con respecto a todos los elementos de su medio ambiente, de los patrones de relación entre los sujetos que viven en una comunidad organizada y en agrupaciones sociales creadas sobre la base de intereses, valores, actitudes y creencias comunes:

Dimensión Cultural:
prácticas étnicas, raciales, ceremoniales y rutinarias fundamentadas en las costumbres y los sistemas de valor de los grupos específicos.

Dimensión Institucional:

instituciones y las prácticas sociales, lo que incluye las políticas de toma de decisiones, los procedimientos, la receptividad y otras prácticas organizativas.

EL PAPEL DE LA T.O EN LA SALUD
Premisa:
“la salud individual se ve determinada por lo que el sujeto hace cotidianamente”

Papel de la T.O:
“Promover la ocupación=promover la salud a través de la ocupación”

El t.o:
Colabora con el individuo para ayudarle a elegir, organizar y cumplir las ocupaciones útiles o significativas.
Analiza características y necesidades de sujetos y de ocupaciones:
Elementos culturales, institucionales, físico y sociales y cómo influyen en la ocupación.
Pone en marcha planes de tto.

PRÁCTICA CENTRADA EN EL CLIENTE.
Promover la ocupación en colaboración con el paciente, más que hacer cosas por ellos.
Carl Rogers (décadas 40, 50 y 60).
Habilitación vs. Tratamiento.
Acciones clínicas
CON
el cliente, no
PARA
el cliente.
Paciente Participante.
Derecho del paciente a toda la información.
Relación terapéutica
Flexibilidad.
Terapeuta y cliente se asocian para movilizar recursos y potencialidades del individuo. Fin último: encuentro del sujeto con sus respuestas,
no con las nuestras.

METODOLOGÍA PARA LA EVALUACIÓN Y LA INTERVENCIÓN
El proceso metodológico posibilita la aplicación de los conceptos del MCDO.

Etapas:
1. Definición, validación y ordenación, según prioridades, de las dificultades en materia de rendimiento ocupacional.
2. Selección de los abordajes teóricos.
3. Determinación de las dimensiones del rendimiento ocupacional y de las condiciones ambientales en juego.
4. Determinación de la potencialidad y de los recursos del cliente y del terapeuta ocupacional.
5. Negociación de los resultados diana y elaboración de planes de intervención.
6. Puesta en juego de los planes de intervención a través de la ocupación.
7. Evaluación de los resultados de la intervención en materia de rendimiento ocupacional.

CONCLUSIONES
Contribución más destacada: “Práctica centrada en el cliente”.

Descripción y pragmatismo en la descripción del método. Fácil de llevar a la práctica.

Escala de evaluación propia.

Investigaciones de la ACE hablan de pobre repercusión del modelo en la práctica clínica. Gran incidencia en la docencia.

En vías de desarrollo, falta de rigor.

Argumentos y conceptos teóricos no difieren en lo esencial a lo que habían escrito antes los diferentes autores. Aportaciones no muy amplias.

BIBLIOGRAFÍA
TERAPIA OCUPACIONAL. Teoría y Técnicas. Dulce Romero Ayuso. Pedro Moruno Miralles.
Cap. 10: “Modelo Canadiense”
TERAPEUTAS OCUPACIONALES. SAS. Temaria parte específica. Vol 1.
Cap. 28: “Desarrollo de marcos conceptuales en Terapia Ocupacional. Parte segunda. Sección 3.

MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA (MOHO)
INTRODUCCIÓN
Empezó a fraguarse en la década de los 70.

http://occupational-therapy.advanceweb.com
En 1980 se publicó por primera vez en la revista americana de terapia ocupacional (American Journal of Occupational Therapy).

Gran magnitud del modelo y literatura abundante.

Es genérico

Aplicable
a cualquier
ámbito
Modelo
Canadiense
MOHO
Objeto de estudio
de la T.O
OCUPACIÓN
Medio para la
recuperación
Actividad
Ocupación
Verdadero objeto de estudio
Herramienta distintiva del tratamiento
Lo que delimita la práctica

¿¿T.O o Ciencia de la
Ocupación??
Burke

Barris

Ici

Oakley

Gary Kielhofner (1949/2010)
Autores
MOHO
Cuerpo de
Teoría
Terminología
propia
Herramientas
Por qué una persona desempeña una determinada ocupación
Sobre qué componente de la ocupación hay que dirigir la intervención

ASPECTOS GENERALES DEL MODELO
Marcos teóricos de referencia:
Ecología humana.
Teoría de sistemas.
Psicología cognitiva.
Psicología humanista.

SATISFACCIÓN DE
NECESIDADES

Explicación del
Desempeño Ocupacional

PRINCIPIOS

La actividad humana es necesaria para la vida.
Ser humano: ser activo.
Actividad: espontánea e intrínseca del ser humano.

Hombre cambia su entorno y a si mismo
ADAPTACIÓN
Habilidad esencial del ser humano
Hábitos o
rutinas
Organización interna del
sujeto
Fin de la Terapia Ocupacional:

PROPORCIONAR Y/O FACILITAR UN CAMBIO EN LA VIDA DEL PACIENTE, de modo que facilite la adaptación a sus circunstancias personales y contextuales.

Kielhofner: objeto de estudio de la T.O: OCUPACIÓN

Importancia a la significación a la ocupación en la que se “envuelve”.

Importancia al individuo, a su visión de la realidad y en concreto a su situación ocupacional.

MOTIVACIÓN:
¿Por qué un individuo realiza una ocupación?
¿Por qué deja de realizarla?
¿Qué factores influyen en este proceso?

Estructura
SISTEMA
Elementos
internos
Elementos
Externos
Entorno
Demanda externa
Retroacción por el desempeño

Subsistemas:
Volitivo
Habituación
Ejecución

Entorno:
Físico
Social
Cultural
Demanda del
propio sujeto o
del entorno
Realización
ocupacional

Individuo:
Subsistema volitivo
Subsistema de habituación
Subsistema de ejecución

SUBSISTEMAS
SUBSISTEMA VOLITIVO:
Responsable de las disposiciones y autoconocimiento que predispone y capacita a las personas para anticipar, elegir y experimentar e interpretar el comportamiento ocupacional

Experiencia

Interpretación

Anticipación

Elección de Actividad y Ocupación

SUBSISTEMA DE LA HABITUACIÓN: Proporciona una organización interna al sistema, a través de los hábitos y roles.

SUBSISTEMA DE DESEMPEÑO: distintas capacidades y habilidades del ser humano

Habilidades:
Perceptivomotrices
Procesales
Comunicación

Componentes:
Simbólico
Neurológico
Musculoesquelético

Periodo Funcional:
Satisface las demandas y las necesidades sociales mediante una participación productiva y recreativa. Expresa sus necesidades, motivaciones, roles, hábitos y habilidades al realizar y verse inmerso en una ocupación.

Periodo Disfuncional:
No satisface las demandas y expectativas sociales, alterando el proceso interno y abandonando la realización de sus ocupaciones.

NIVELES DE FUNCIONALIDAD/ disfunción
EXPLORACIÓN
COMPETENCIA
LOGRO
Primer nivel para el que no hace falta tener destrezas para la ejecución

Adecuarse a las circunstancias personales, contextuales, de una demanda o tarea y satisfacerla de forma adecuada.

Esfuerzo por mantenerse y mejorar el desempeño en las ocupaciones

INCAPACIDAD O DEPENDENCIA
INCOMPETENCIA
INEFICACIA
METODOLOGÍA PARA LA EVALUACIÓN
Uno de los modelos que más número de instrumentos de evaluación ha desarrollado.

Basados en los componentes: roles, hábitos, destrezas, pruebas más generales…

Objetivo:
identificar los puntos fuertes y débiles de los distintos elementos de la ocupación (entorno, sistema interno y de la interacción de ambos, evaluando cada componente del sistema).

Ejemplos:
Análisis de la entrevista del caso ocupacional (OCAIRS).
Entrevista histórica del funcionamiento ocupacional.
Entrevista del rol del trabajador (WRI).
Cuestionario ocupacional.
Autoevaluación del funcionamiento ocupacional en adultos (OSA) y para niños.
Listado de intereses.
Listado de roles.
Cuestionario volitivo.
Evaluación de habilidades de procesamiento y motoras (AMPS)


METODOLOGÍA PARA EL TRATAMIENTO
Debe ser integral.

La T.O puede actuar sobre el entorno y no sobre el propio sistema interno o individuo.

Uno de los métodos de aprendizaje
es la repetición hábitos.

La organización dinámica, lo que hace hincapié en la capacidad de adaptación.

Kielhofner: son principios orientativos y abiertos a modificaciones en función de los casos concretos.

La T.O ayuda al individuo a producir el cambio más adaptativo a su situación o circunstancias.

La T.O es un acontecimiento que se produce en la vida del individuo y debe ser entendida y realizada en un contexto determinado.

EL núcleo para el cambio debe ser la acción o progreso subyacente del sistema humano.

El cambio se refiere a nueva organización.

El cambio puede y debe ocurrir en los distintos elementos del sistema humano simultáneamente.

Los cambios inicialmente producen desorden.

La terapia debe dar la posibilidad de experimentar o practicar para encontrar la mejor solución.

La única herramienta que los terapeutas tienen a su disposición es cambiar el ambiente, para precipitar un cambio en el sistema humano.

Los cambios en las destrezas deberían ser algo primario en las terapia. La terapia Ocupacional debe dirigirse a la habilidad.

Los cambios en la ejecución pueden incluir el aprendizaje de nuevas habilidades.

La ocupaciones tienen una poderosa influencia sobre los cambios en las habilidades. Es importante concretar en el tratamiento aquellas ocupaciones que sean significativas para el paciente.

Los hábitos y roles son por naturaleza resistentes al cambio, ya que su función básica es preservar los patrones de conducta. Por lo tanto, la práctica mantenida es necesaria para producir un cambio en la habituación.

La habituación organiza el comportamiento para contextos específicos. En nuevos contextos hay que aprender nuevos hábitos.

La pérdida de roles y hábitos requiere una rápida sustitución por otros, ya que si no se produce desorientación y disrupción.

Adquirir un nuevo rol y hábito es un proceso de socialización y negociación.

Un aspecto básico de las preferencias ocupacionales es la significación. Esto influye sobre el subsistema volitivo, la experiencia, la interpretación y determinará la elección de una determinada ocupación.

A través del tratamiento se pretende promover la autoorganización del sistema.

El contexto, junto a las formas ocupacionales, son dos aspectos básicos para el cambio.

La intervención se debe producir a través de un continuo funcional: exploración, competencia y logro. Los programas deberían reflejar el nivel de función que puede ser esperado por la participación en ellos.

PRINCIPIOS ESPECÍFICOS
Proceso clínico (en espiral):
Análisis de la situación:
determinación del contexto y de la población.
Establecimiento de metas:
núcleo del tratamiento y recuperación estimada.
Planificación y desarrollo del programa:
desarrollo de las acciones, especificación del método de evaluación y recogida de datos y generar y seleccionar las opciones del servicio de T.O.
Implementación y evaluación.

CONCLUSIONES
Conceptos clave:
Ocupación:
actividades tienen que ser significativas, motivadas y elegidas por el propio sujeto.

Adaptación:
habilidades adaptativas influyen en el funcionamiento ocupacional del individuo.

Cambio:
como responsable de la adaptación.

Kielhofner: considera que el modelo es compatible con otros modelos de práctica a la vez.

“Es frecuente la combinación de más de un modelo, lo que caracteriza una buena práctica”.

El MOHO de telón de fondo y a partir de ahí especificar el tratamiento del área problemática.

Otorga varios niveles de conocimiento distintos.
Nivel epistemiológico: aspectos históricos, filosóficos, etc.
Nivel de paradigma: define la disciplina en función de la ocupación.
Nivel de modelo: especifica la metodología para la aplicación de forma secuenciada el proceso de cambio con la intervención.

Desventajas:
Falta de estudios que comprueben la validez de sus supuestos.

Lenguaje utilizado y la complejidad del mismo y laborioso método de evaluación (Hagedorn, 1997).

Estudio de Verhoef (1997): pone de manifiesto la inconsistencia interna del modelo.

Las definiciones y descripciones de conceptos no son consistentes, incluyendo el de Ocupación (no queda claro si ésta incluye únicamente actividades o acciones deliberadas o voluntarias, o podría representar acciones espontáneas o subconscientes).
Kielhofner no llega a utilizar la teoría de sistemas para explicar la ocupación.
Kielhofner proporciona una multitud de elementos que se “inventa” y que influyen en la ocupación.
Kielhofner supone que el ser humano funciona como un sistema, pero no lo demuestra.

RECORDATORIO DEL CONCEPTO BOBATH
RECORDATORIO MÉTODO PERFETTI
BRUNNSTROM
Brunnstrom desarrolló la terapia del movimiento como un enfoque de tratamiento de control de problemas motores en personas con hemiplejía a consecuencia de un ACV (Brunnnstrom, 1970).
ORGANIZACIÓN
Se fundamenta en la observación de que el desarrollo normal implica la progresión del desarrollo de los reflejos.
Los reflejos se modifican y sus componentes se reordenan en un movimiento voluntario.
Se logra cuando los centros superiores cerebrales toman el control.
Problemas motores
B. observó que las personas que padecían ACV mostraban niveles bajos de función motora (comportamiento reflejo).

Identificó y clasificó los patrones estereotípicos de movimiento de las extremidades que aparecen de manera secuencial durante la hemiplejía.

“Sinergias de las extremidades”.

Sinergia: movimientos de flexión o extensión de toda la extremidad que responde a un patrón provocado por
El intento de mover la extremidad de forma voluntaria.
Esfuerzos para mover la extremidad no afectada.
Estímulos sensoriales, o combinación de lo anterior.

Al ser los patrones reflejos normales en etapas de desarrollo se podían considerar normales en personas con hemiplejía secundaria a lesión cerebral.

La función del SNC ha vuelto a etapas anteriores de desarrollo.

INTERVECIÓN
TERAPÉUTICA
Comienza con la provocación de las sinergias y su utilización como base del aprendizaje progresivo de movimientos voluntarios más maduros de un modo parecido al del aprendizaje que se observa durante el desarrollo normal.

TECNOLOGíA DE APLICACIÓN
Evaluación:
Estado sensorial de la persona (la capacidad de sentir y reconocer patrones de movimiento son importantes para el tratamiento).
Qué reflejos están presentes.
El nivel real de recuperación.

Seis niveles de recuperación:
1. Flaccidez sin movimiento voluntario.
2. Aparición gradual de las sinergias del movimiento.
3. Control voluntario de las sinergias.
4. Movimientos voluntarios que se desvían de las sinergias.
5. Independencia de las sinergias básicas.
6. Movimientos articulares voluntarios aislados con coordinación casi normal.

El tratamiento se basa en los principios siguientes:
Utilización de la secuencia evolutiva de recuperación.
Facilitación del movimiento a través de la estimulación sensorial en ausencia de movimiento voluntario.

Fomento del control voluntario de los movimientos estimulados.
Refuerzo de las sinergias emergentes al solicitarle al cliente que mantenga una posición y que se mueva de forma voluntaria.
Empleo de las sinergias que controlan las actividades funcionales.

Este enfoque en la T.O se centra en la utilización de los movimientos controlados en actividades significativas.

En etapas 3 y 4 (mov. Voluntario) las actividades pueden adaptarse para emplear estos comportamientos motores. “Extremidad afecta sujeta objetos y el brazo sano efectúa la tarea”

Pueden adaptarse las actividades para promover la utilización de las sinergias existentes y para provocar comportamientos motores que interrumpan o combinen las sinergias, así se logre un mayor control voluntario del movimiento.

BRUNNSTROM vs. BOBATH
Bobath defiende que los patrones motores que aparecen tras una lesión cerebral no deberían utilizarse en el reentrenamiento del control motor.

Brunnstrom sostiene que en las etapas iniciales de la recuperación, cuando está presente la actividad refleja la actividad debe utilizarse.
Pero concordó en que en etapas posteriores de la recuperación la actividad refleja debe inhibirse.
La estimulación de los reflejos patológicos o de las reacciones asociadas como parte del tratamiento , es un aspecto controvertido del abordaje, aunque los métodos de observación de la conducta y la recuperación motoras son válidos y se utilizan ampliamente en la práctica de T.O y Fisioterapia.
BIBLIOGRAFÍA
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL. Kielhofner. Págs: 178-179.
CONCEPTOS FUNADMENTALES DE T.O. Begoña Polonio López. Pilar Durante Molina. Blanca Noya Arnaiz. Págs: 79-81.

KABAT: Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
Se define como: La utilización de informaciones de origen superficial (táctiles) y de origen profundo (posición articular, estiramiento de los tendones y de los músculos) para producir excitación del sistema nervioso que, a su vez, hace funcionar la musculatura.

Es decir, mediante la utilización de informaciones aferentes o propioceptivas repetidas se facilitan los mecanismos neuromusculares.

Propone un enfoque global del paciente y técnicas de facilitación.

Patrones de Facilitación
El movimiento en masa es una característica de la actividad motora normal, el cerebro no sabe nada de acción muscular individual, sólo de movimiento.

Los movimientos son el resultado de un desplazamiento en diagonal de los miembros combinado con una rotación de las articulaciones.

Se proponen patrones de movimiento globales que forman parte de la vida cotidiana. Entran en juego varios grupos musculares sinérgicamente. Son movimientos más avanzados y maduros del desarrollo motor, y además son importantes porque cruzan la línea media corporal y por reforzar los componentes de rotación.

Los patrones de facilitación se utilizan como:
Movimiento pasivo.
Movimiento activo libre.
Movimiento guiado.
Movimiento resistido.

Tipos de estimulación:
Estimulación auditiva: órdenes verbales precisas y pronunciadas de forma clara.
Estimulaciones visuales: seguir el trayecto del movimiento (aumenta grado de concentración y reintegración óculo-manual)
Contactos manuales: contacto firme en la dirección opuesta al movimiento que se ejecutará.
Resistencia máxima: el movimiento debe vencer una resistencia que exija un esfuerzo máximo.
Estímulo de estiramiento: el músculo responde con mayor fuerza cuando se le superpone estiramiento.
Debemos contar con una buena inervación recíproca y un equilibrio entre agonistas y antagonistas.

La utilización de esta técnica persigue:
Reforzar el músculo débil reintegrándolo en un movimiento funcional.

Despertar las unidades motoras mediante estímulos de estiramiento, articulares y cutáneos.
De acuerdo con los términos de este enfoque, la discapacidad es cualquier dificultad en el control motor.
En su origen, la PNF se pensó para el tratamiento de las personas con parálisis cerebral y esclerósis múltiple, pero su aplicación se extendió a una variedad amplia de clientes, incluso a aquellos cuyas limitaciones motoras no se originan en el SNC.

TERAPEUTAS OCUPACIONALES. Servicio Andaluz de Salud. Ed. MAD. Págs: 311-312.
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES DE LA T.O. Kielhofner. Ed. Panamericana. Pág: 179-180.
TERAPIA OCUPACIONAL.TEORÍA Y TÉCNICAS. Dulce Romero Ayuso. Pedro Moruno Miralles. Págs: 107-109.
www.youtube.com

ENFOQUE ROOD
Recibe el nombre por su creadora, Margaret Rood (terapeuta ocupacional y fisioterapeuta).

Se planteaba el tratamiento de parálisis cerebral, pero también se aplicó una amplia variedad de problemas del control motor.

Rood partió de la idea de que se puede obtener un mejor control voluntario del movimiento y de la postura a través de las estimulaciones sensitivas. Puso mucho énfasis en la estimulación sensorial controlada, el empleo de la frecuencia ontogenética y las necesidades de mandar una respuesta deliberada mediante el uso de la actividad.

COMPONENTES MAYORES DE LA TEORÍA
El control sensoriomotor está basado en el desarrollo.

El movimiento es deliberado. Rood utiliza la actividad para demandar una respuesta deliberada del paciente, con el fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado. La atención del paciente se dirige al objetivo final, no al movimiento en sí. La sensación que ocurre durante el movimiento es básica para el aprendizaje motor, de esta forma se ayuda al paciente a ganar control sobre el movimiento que provocado de forma refleja.
La repetición de la respuesta sensoriomotriz es necesaria para el aprendizaje. Las actividades se utilizan para suministrar movimiento deliberado y repetición.

Dentro de este enfoque se hace una observación adicional y es que dentro del cuerpo los músculos diferentes tienes responsabilidades diferentes:
Músculos de trabajo liviano: controlados de manera voluntaria, su función principal es el movimiento.
Músculos de trabajo pesado: tienen tendencia mayor a estar controlados de forma refleja, su función principal es la estabilización.
Los estímulos para evocar respuestas se hace a través de métodos facilitadores o inhibidores, la respuesta real que muestra cada paciente es la suma de todos los estímulos externos e internos que está experimentando, por lo tanto la respuesta del paciente se observa cuidadosamente y los estímulos se cambian según sea necesario para provocar la respuesta adecuada.

Se utilizan estímulos sensoriales (olfatorios, gustativos, auditivos y visuales; se utilizan cuando el control voluntario es mínimo y cuando hay tono y reflejos anormales) y propioceptivos.

FACILITACIÓN/INHIBICIÓN
La estimulación táctil se realiza mediante:
El cepillado rápido.
Frotado ligero.
Facilitación térmica, mediante la utilización de hielo.

En los estímulos propioceptivos, los efectos sólo duran cuando se aplican el estiramiento ligero y rápido.
El frotado ligero, el enfriamiento, el estiramiento ligero y rápido y el golpeteo del tendón y del músculo, son los estímulos que se usan. Se puede añadir la resistencia al movimiento después de que este se inicia para reforzarlo.

La compresión ligera de la articulación (aproximación articular) se puede aprovechar para relajar los músculos espásticos.

El trazado lento de las ramas primarias posteriores, con una presión ligera pero firme inhibe el tono muscular y relaja al paciente.

Rodar lentamente al paciente de decúbito supino a lateral es inhibidor.

La presión sobre la inserción tendinosa de un músculo inhibe a ese músculo a través de los receptores localizados bajo las inserciones tendinosas.

Un estiramiento sostenido, o mantener una posición de alargamiento por un periodo, que puede ir de varios minutos a varias semanas, reorienta el huso a la posición más larga.
El tratamiento progresa de manera secuencial, desde la provocación de la respuesta muscular por medio de estímulos sensoriales para utilizar las respuestas obtenidas en patrones de movimiento adecuados al desarrollo hasta la utilización significativa de los movimientos en actividades. Rood definió una secuencia normal de desarrollo.

Lo ideal sería que en T.O se utilicen técnicas diversas de estimulación sensorial para ayudar al cliente a moverse de manera voluntaria y prepararlo para la participación activa en actividades significativas.
Los terapeutas identifican el patrón de desarrollo motor más alto en que la persona puede manejarse con comodidad.

El tratamiento comienza en el nivel siguiente, en el que la persona debe esforzarse.
La estimulación sensorial y la ayuda manual pueden utilizarse para para asistir a la persona a que realice el movimiento hasta que ésta sea capaz de lograr un control voluntario satisfactorio del movimiento.
La relación entre estimulación sensorial y respuesta motora no es lineal ni simple (influencia de factores psicológicos: estado emocional de la persona y la percepción de la importancia de la estimulación sensorial)
TERAPEUTAS OCUPACIONALES. Servicio Andaluz de Salud. Temario Parte Específica. Volumen 1. Ed. MAD. Págs: 313-314.
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES DE T.O. Kielhofner. Ed. Panamericana. Págs: 175-177.

La normalización del tono y la evocación de las respuestas musculares deseadas se consiguen a través de las estímulos sensoriales adecuados y de la estimulación sensorial correcta para desarrollar respuestas motrices correctas. La estimulación sensorial controlada se utiliza para evocar respuestas musculares de forma refleja.
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