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성폭력 피해 아동

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by

윤지 양

on 31 October 2013

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Transcript of 성폭력 피해 아동

#1. 강간상해 증후군
피해자의 의지나 동의 없이 강제로 성폭행을 당한
상태에 대하여 계속되는 부적응이 있는 상태

간호계획


장기목적
인공항문이 만들어져 배변주머니 없이
배변이 가능하게 된다.


단기목표
손상부위에 무균드레싱을 해서 감염을 방지한다.
배변주머니가 감염되지 않도록 무균법을 유지한다.

사례소개
2008년 12월 11일 조두순 사건

학교에 등교하던 초등학생 2학년 아이를 뒤에서 구타하여 납치

경기도 안산시 단원구의 한 교회 안의 화장실에서 자신의 바지를 벗고 성기를 빨도록 요구

두부 집중 구타-> 목 조름-> 질식 고문

수차례 강간 및 성고문으로 탈장 및 장기 훼손

가해자는 변명을 하면서 범행을 부인
1심 판결에서 징역 12년 선고
사정
★발견 당시 나영이의 상태
왼쪽 귀 짓눌림, 대장 속에 정액존재, 질과 항문 사이의 가림막 상당부분 훼손, 항문 괄약근 완전히 파괴, 장기 괴사, 전반적인 시력손상, 비강염, 내이염
간호계획

장기목적
대상자는 더 이상 상해사건과 관련된 공포감이나 두려움이 없다.


단기목표
대상자는 상해사건과 관련된 느낌과 두려움을 표현한다.
#2. 신체적손상과 관련된 배설기능장애
여러 가지 신체적손상으로 인해 정상적인 배설을 못하는 상태
나영이의 상태
<- 영구적 회장루
성폭력 피해 아동
간호과정
호현혜 이현정 최진경
양윤지 엄설아 박정현

2009년 처치 당시
항문과 대장, 생식기의 80% 영구적 훼손
-> 영구적 회장루라는 의료적 판단

2010년 1월 추가 수술
인공 장기 이식 수술 : 배변주머니를 이용
->인공항문이 필요 없도록 항문을 만듦

2010년 8월 2차 수술
배변주머니 제거 수술 : 소장과 항문을 연결
-> 스스로 배변

나영이의 현재 상태
극심한 우울증을 겪고 있음

배변 주머니 ->
․ 객관적 자료
- 우울, 불안, 경계심 증가 등을 보임
- 근육 긴장 및 경련이 자주 나타남


․ 주관적 자료
-“ 나쁜 아저씨가 또 오면 어떻게 해요?”
-“ 꿈에 나쁜 아저씨가 나와서 잠자기가 무서워요”
-“ 앞으로 10년 있으면 나쁜 아저씨가 이 세상에 나올 텐데 그때 내가 유명해지면 나를 찾아내기 쉬우니까 나 공부 안할거에요”

진단적 지시
- 대상자의 심리적 상태와 변화를 지속적으로 사정한다.


치료적 지시
- 대상자에게 정서적 지지를 제공한다.
a. 대상자의 말을 경청한다.
b. 대상자의 느낌을 수용하고 걱정을 표현하도록 시간을 준다.
c. 대상자에게 따뜻하고, 보살피는 자세로 접근한다.
d. 신체사정과 긴밀한 면담을 하는 동안 프라이버시를
제공한다.

교육적 지시
- 대상자가 놀라는 경우, 다른사람으로부터 지지를 구하고 공포감을 줄이는 행동을 하도록 교육한다.
- 목사,위기센터,정신과전문의,강간상담자들에게 상담받도록
교육한다.
병원
1. 대상자의 손상부위를 지속적으로 사정하고 정상상태로 회복할 수 있도록 치료한다.
2. 손상부위에 무균드레싱과 수술 후 간호를 수행한다.

상담소
1. 성폭행 사건에 대한 대상자의 반응을 이해하고, 따뜻하고 보살피는 자세로 접근하여 정서적 지지를 제공한다.

2. 피해자가 성폭행사건에 대해 기억하기싫기만 한 사건이 아니라 긍정적으로 차차 기억속에서 지워나가야할 사건이라고 생각들 수 있게 무작정 두려운 사건이라고만은 생각하지 않도록,
옆에서 격려해주고 도와준다.

3. 여러 가지 치료법을 제공한다.
가족
1. 가족구성원에게 대상자를 위한 환경을 제공하도록 교육한다.
2. 상해와 연관되어 증상을 강화시키는 환경적 자극이나 활동과 관련된 간호는 피한다.



국가적
1. 같은사건이 발생하지않도록 사고주변지역에 방범과 CCTV 설치를 강화한다.
2. 범인의 얼굴과 신상정보를 공개한다.
3. 의료적지원 -정신적 후유증 치유(정신과)
-신체적 후유증 치유(내,외과)
4. 법률적지원 - (민,형사상 소송 등)

객관적 자료
- 성고문으로 인해 탈장과 장기훼손
- 항문괄약근 파괴
- 영구적 항문소실과 영구적 회장루라는 의료적판단 진단받음.


․ 주관적 자료
-“배변 주머니를 차고 있어서 몸 움직이기가 불편해요”
간호 수행
간호수행
진단적 지시
- 배변주머니의 감염여부를 사정한다.
- 손상부위를 사정한다.


치료적 지시
- 인공장기이식 수술을 한다.
- 인공항문을 만든다.
- 배변주머니를 제거하고 소장과 항문을 연결해 스스로 배변이 가능하게 한다.
- 손상부위 치료시 무균법을 유지해서 감염을 방지한다.
- 자신에 대한 지각을 수용하고 위기를 극복할 수 있도록 확신을 준다.
- 자가간호를 수행하도록 격려한다.
- 자신의 신체적손상에 대한 비탄을 표현하도록 격려한다.
- 신체상의 변화와 입원에 대한 느낌을 표현하도록 기회를 준다.
- 신체외모에 대한 긍정적인 면에 초점을 맞추고 신체상의 변화에 적응하도록 지도하고 강화한다.


교육적 지시
- 배변주머니를 창피하게 생각하지 않도록 배변주머니의 필요성과 긍정적인 면을 교육한다.
- 가족구성원에게 배변주머니 관리법을 교육한다.


병원
1. 손상부위 치료 시 무균법을 유지해서 감염을 방지한다.
2. 인공항문을 만드는 수술을 해서, 배변주머니를 제거하고 스스로 배변이 가능하도록 한다.


가정
1. 배변주머니에 대해 창피해하지말라고 격려해주고
배변주머니의 긍정적인면을 대상자에게 교육한다.
2. 무균법을 지켜 배변주머니 관리를 한다.
3. 대상자에게 배변주머니가 잘 안보이는 옷을 입히거나 몸에 꽉맞는 옷을 입히지 않는다.


간호 수행
#3. 강간상해와 관련된 성기능장애
성기능이 없거나 성적혐오, 성기반응부전, 기질적 장애,
후천적 장애로 인해 정상적인 관계를 맺을 수 없는 상태
․ 객관적 자료
- 음부가 심하게 훼손됨
- 자궁과 양쪽 난소가 한 덩어리로 붙게되어 임신이
어려운상태가 됨.
간호계획


장기목적
성기능장애를 회복하고 나중에 자연임신이 가능할 것이다.


단기목표

1. 대상자의 성적혐오감을 낮춘다.
2. 대상자의 자궁의 기능을 정상으로 회복한다.


진단적 지시
- 대상자의 생식기(질,자궁,나팔관 등)를 사정한다.


치료적 지시
- 자궁과 난소 분리수술을 한다.
- 생식기가 감염되지 않게 무균법을 유지한다.
- 대상자가 개인의 성에 대해 질문할 수 있도록 자연스런 분위기를 조성한다.
- 무비판적인 분위기에서 대상자가 자유롭게 감정을 표현하도록 한다.
- 잘못 알고 있는 특별한 성문제에 대한 질문에 명확히 답변을 한다.
- 질검진이나 치료를 할 때 프라이버시를 갖도록 한다.


교육적 지시
- 대상자에게 성의 혐오감을 줄이기위해 올바른 성교육을 한다.


병원
1.생식기 검진을 할 때 무균법을 유지한다.
2.대상자의 프라이버시를 위해 커텐을 치고 치료한다.
3.자궁과 난소의 기능을 회복시키기 위한 수술을 한다.

가정
1.가족구성원들이 대상자의 성적혐오감이나 남성기피를
낮춰주기 위해 옆에서 지지와 격려를 해준다.
2.가족구성원들은 대상자가 개인의 성에 대해 질문할 수
있도록 자연스런 분위기를 조성한다.

국가적
1. 의료적지원 – 자궁과 난소분리수술에 의료비지원

#4. 성폭행과 관련된
우울증
우울증, 즉 우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환을 말한다.
․ 객관적 자료
나영이는 우울증 진단을 받음.

․ 주관적 자료
“아이가 우울증이 오는 것 같다. 치료를 다시 또 해야겠다”
간호계획



장기목적

대상자는 우울증상이 나타나지 않는다.



단기목표

1. 대상자는 자신의 우울을 표현한다.
2. 대상자는 Beck우울증 척도에서 '정상'범위에
속할 수 있다.
3. 대상자는 상담과 치료를 통해 증상을 감소시킨다.


간호계획
진단적 지시
- 대상자가 표현할 수 있는 정도를 관찰한다.
- 대상자에게 우울증 척도를 사용하여 우울증 정도를 사정한다.
- 대상자에게 적합한 전문상담인을 고용하여 적용시킨다.

치료적 지시

- 대상자에게 편안한 환경을 제공하고 자신의 감정을 표현할 수 있도록 격려한다.
- 우울증척도를 통한 대상자의 우울 정도에 따른 치료법을 적용한다.
- 고용된 전문상담인을 통해 상담과 치료를 이행한다.
- 처방된 약물치료와 정신치료를 병행한다.

교육적 지시

- 대상자에게 안정감을 제공하고, 불안을 야기할 수 있는 물건들은 대상자의 시야에서 제거한다.
- 대상자에게 불안을 표현하도록 격려한다.

병원
1.처방된 우울증 약물을 투약하고 편안한 환경을 제공한다.


가정
1.대상자의 불안을 야기하는 물건이나 요소를 제거하고,
대상자가 안심할 수 있는 환경을 제공한다.


상담소
1.대상자에게 알맞은 치료방법을 제공하고, 상황 진전에
따라 치료방법을 개선하고 대상자의 상태를 확인한다.

간호 수행
간호 수행
#5. 사고와 관련된 가족기능장애
가족의 기능은 환자의 건강에 상당한 영향을 미치며, 가족에 대한 올바른 이해는 환자와 그 가족을 치료하는데 도움을 주고 담당의사로 하여금 비교적 구체적인 충고를 제시 할 수 있는
자료를 제공한다. 가족의 기능에 장애가 있을 경우 환자와 가족의 치료가 더디게 이루어질 수 있다.
․ 객관적 자료
- 나영이네 가족은 정신적 고통을 겪고 있으며 나영이는
신체적 장애를 지속해서 갖고 있는 상태

․ 주관적 자료
-“ 딸아이 기사를 볼때마다 속이 터진다”
- “정말 아픈 사람의 가슴을 왜 그렇게 몰라주나,
아픈 아이에 대해서 왜 그렇게 보듬어줄 줄 모르나. ”
- “ 마음이 정말 답답하다”
간호계획


장기목적
가족의 기능을 사건 이전의 상태로 회복할 수 있다.


단기목표

1. 가족은 가족기능척도(family apgar score)에서
정상범위를 유지할 수 있다.
2. 가족은 개인의 감정을 가족구성원에게 표현할 수 있다.
3. 가족은 대상자와 편안히 이야기를 나눌 수 있다


진단적 지시
- 가족구성원 모두에게 가족기능척도를 사정한다.
- 가족구성원의 표현 정도를 관찰한다
.


치료적 지시
- 가족구성원 모두에게 고용된 전문상담인을 통한 치료를 적용하도록 한다.
- 가족구성원에게 각자의 감정을 표현할 수 있도록 한다.
- 가족구성원과 대상자의 불안, 우울증세가 감소하면 서로간의 의사소통을 격려한다.

교육적 지시

- 가족구성원에게 범죄예방교육을 시행한다.
- 가족구성원에게 대상자를 위한 환경을 제공하도록 교육한다.
- 가족구성원에게 대상자를 위한 적절한 행동과 중재를 교육한다.
간호계획

상담사
고용된 전문상담인을 통해 가족구성원에게 상담과 치료를 제공한다.

가정
가족구성원에게 대상자를 위한 환경을 제공하도록 교육하고, 적절한 행동과 중재를 시행할 수 있도록 교육한다.

국가
생활보호대상가정에 대한 지원을 확대하고, 각 가정의 개성에 맞는 차별화를 실시한다.


#6. 방범과 관련된
지역사회의 비효율적 대응

지역사회 내의 효율적인 대응과 방범행동은 지역사회 내의 범죄율을 낮추고 지역주민에게 안전을 보장
이런 대응이 비효율적으로 이루어지면 지역사회 내의 범죄율과 지역주민의 불안감이 극대화될 수 있다.
․ 객관적 자료
- 사고발생지역에 CCTV 가 없었음
- 구조요청에도 아무도 알지 못했음

․ 주관적 자료
“그동안 CCTV를 달아달라고 몇 번이나 동사무소나
구청에 하소연했는지 모른다. 그러나 아무도 성의 있게
응답한 사람은 없었다”

간호계획


장기목적
지역사회내의 방범률을 절반으로 낮출 수 있다.


단기목표
1.지역사회 내 범죄발생위험지역에 CCTV를 설치할 수 있다.
2. 지역사회 내 범죄예방교육을 통해 범죄발생률을
낮출 수 있다.
3. 지역사회 내 셔틀버스운행이 시행된다.

진단적 지시
- 지역사회 내 범죄발생위험지역과 사각지대를 확인하여
CCTV를 설치한다.
- 지역사회 내 범죄인식률을 확인한다.
- 지역사회간호사를 통해 셔틀버스 운행을 요청한다.

교육적 지시

- 지역사회 내 CCTV위치와 사각지대 위치를 제공한다.
- 지역사회간호사를 통해 아이들을 대상으로 한
범죄예방교육과 범죄의 위험성을 교육한다.
- 지역사회간호사를 통해 부모를 대상으로 한
범죄예방교육과 범죄의 위험성을 교육한다.
- 등교, 방과 후 셔틀버스 이용방법을 교육한다.
간호계획

가정

1. 아이들에게 범죄예방교육을 해서 범죄의 위험성을
각성시킬 수 있도록한다.
2. 부모는 아이들에게 관심을 기울일 수 있도록 한다.

보건소
1.지역사회 내 주민들을 대상으로 범죄예방교육을
실시한다.

국가적
1. 전국가적인 범죄예방교육을 실시하고,
동일범죄예방을 방지하기 위해 범죄자에 대한
감시와 적절한 처벌을 가한다.

간호 수행
간호계획
간호계획
간호계획
간호 수행
2조
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