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Untitled Prezi

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by

Enrique Davalos Ruiz

on 12 March 2016

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Transcript of Untitled Prezi

TUMORES CEREBRALES EN ADULTOS
Dr. Enrique Dávalos Ruiz
Neurocirujano Adultos y Pediátrico

Decúbito dorsal
Microscopio
Instrumental y equipo
En tumores muy vascularizados como el hemangioblastoma
Embolización Preoperatoria
Tumores gliales
Astrocitomas
Oligodendroglioma
Ependimoma
Presentación clásica con síndrome de Parinaud
Tumores pineales
Masculino 18 años con síndrome de Parinaud y cefalea con vómito
Presentación: hidrocefalia y síndrome cerebeloso
Epidemiología: Antes de los 10 años, segundo pico después de 20. Preedominio varones. 20% de los tumores SNC en pediatría, el más frecuente en la niñez..
Localización: Origen en el velo medular
Tratamiento: Resección, seguida de radioterapia de todo el neuroeje y quimioterapia
Sobrevida: con resección completa 70% a 5 años
Femenino de 17 años de edad sin antecedentes de relevancia y con cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por cefalea progresiva, vómito en proyectil y ataxia.
Imagen mixta compuesta por un nódulo sólido y un quiste circundante además de hidrocefalia. Compatible con astrocitoma pilocítico.
Se sometió a resección completa desde el punto de vista macroscópico.
Astrocitoma pilocítico
Masculino de 10 años de edad sin antecedentes de relevancia con cuadro de dos meses de evolución con marcha atáxica, a la que se agregó un mes después cefalea y vómito en proyectil.
Se sometió a resección bajo craneotomía suboccipital sin complicaciones.
Postquirúrgico 2009
Postquirúrgico actual
Actualmente tras cinco años se encuentra asintomático y sin secuelas neurológicas, libre de enfermedad.
Meduloblastoma
Tras cirugía se sometió a radioterapia .

Masculino de 1 año de edad con cuadro de reciente diagnóstico de epilepsia parcial motora hemicorporal derecha.
Se sometió a resección por craneotomía temporal izquierda sin complicaciones
Sin secuelas tras la resección y a dos años sin recidiva.
Papiloma plexo coroide
Femenino de 20 años con cefalea crónica y disminución severa de la agudeza visual
Resección suboccipital
Atrofia óptica residual
Resección sin complicaciones, no recurrencia a cuatro años
Masculino de 7 años sin antecedentes de relevancia, cuadro de cefalea progresiva de dos meses acompañada de ataxia y dismetría
Se sometió a colocación de SDVP para manejo de hidrocefalia y días depués a resección por craneotomía suboccipital
Sin recidiva a 5 años, íntegro.
Epidemiología
Su incidencia general es de 16.5 casos por 100 000 personas


En general, la incidencia de tumores primarios del SNC es más alta en personas de piel blanca que en las de piel negra, y la mortalidad es más alta en los varones que en las mujeres
Localización y Tipos
La mayor parte de los tumores en el adulto son supratentoriales

Los tumores más frecuentes en el adulto son las metástasis
Los
tumores encefálicos primarios
son los siguientes en orden de frecuencia decreciente:
Astrocitomas anaplásicos y glioblastomas (38% de los tumores encefálicos primarios).
Meningiomas y otros tumores mesenquimatosos (27% de los tumores encefálicos primarios).
Tumores hipofisarios.
Schwannomas.
Linfomas del SNC.
Oligodendrogliomas.
Ependimomas.
Astrocitomas de grado bajo.
Meduloblastomas.
Los tumores intracraneales pueden ser benignos o malignos, aún los benignos pueden ser devastadores.
mayores de dos años
menores de dos años y adultos
CUADRO CLíNICO INICIAL
La manifestación clínica más frecuente es déficit neurológico progresivo (68%)
Paresia (45%)
Cefalea es el síntoma principal (54%)
Convulsiones (26%)
Es más intensa por la mañana
Aumenta con maniobra de Valsalva (30%) o al inclinar la cabeza adelante
Se asocia a vómito y náusea (40%)
Puede ser similar a cefalea tensional (77%) o migrañosa (9%)
CEFALEA
1. Hipertensión intracraneal
2. Invasión o compresión de estructuras sensibles al dolor
3. Secundaria a trastorno visual
4. Hipertensión arterial extrema
5. Psicógena
Déficits neurológicos focales asociados a tumores encefálicos
Lóbulo frontal:
abulia, demencia, cambios de la personalidad, hemiparesia y disfasia
Lóbulo temporal:
alucinaciones auditivas u olfatorias, déja vu, trastornos memoria.
Lóbulo parietal:
déficit sensitivo contralateral
agnosias
Lóbulo occipital:
déficit campimétrico contralateral
Fosa Posterior:
déficits de nervios craneales y ataxia
Crisis Convulsivas
Es frecuente que sea el primer síntoma.
Infrecuentes en tumores de fosa posterior o hipofisiarios
Estudiar primera convulsión con tomografía de cráneo
Preparación para Cirugía
Posiciones
Decúbito ventral
Sedente
Hemoterapia
Tipo sanguíneo y compatibilidad cruzada 2 U CR
Instrumental microquirórgico
Aspirador ultrasónico
Neuronavegador
Manejo en Unidad de Cuidados Intensivos
Medicación
Corticoesteroides
(prednisona o dexametasona) en caso de edema perilesional (vasogénico)
Antiepilépticos
en caso de convulsiones, no están indicados como profilaxis
Estudios de Imagenología
Tomografía computada
Imagen Resonancia Magnética
Angiografía cerebral
Tumor primario más común
Más frecuente entre los 40-60 años
Multifocal en 5% de casos
Grado I a IV (OMS) en base a pleomorfismo, hipercelularidad, proliferación vascular y necrosis
Pronóstico en base a edad, grado histológico, grado de resección y funcionalidad.
Astrocitoma Pilocítico
75% en menores de 20 años
Cerebelo, tallo cerebral, hipotálamo y vía óptica (NF1)
Tratamiento es resección que es curativa
Sobrevida 86-100% a 5 años
Masculino de 24 años con hallazgo en TC de tumor cerebral
Astrocitoma anaplásico
Edad media de presentación 50-50% años
Más frecuente en hemisferios
Atipia nuclear, mitosis frecuentes, actividad proliferativa
Progresión a grado IV puede ocurrir
Femenino de 55 años de edad con crisis parciales motoras izquierdas
Resección completa sin secuelas,
astrocitoma anaplásico
Típico de adultos, raro en niños
Se presenta con crisis convulsivas
Lóbulos frontotemporales
Calcificaciones frecuentes
Sobrevida 75% a 5 años
Grado II o III de la OMS
Niños 1 a 5 años, adultos después de 35 años
En el IV ventrículo son frecuentes
Resección total mejora sobrevida, pero es difícil
IRM de neuroeje para descartar metástasis por LCR
Radiosensibles
Masculino de 6 años con cefalea y síndrome cerebeloso
Papiloma de plexo coroide
Edad pico en menores de 10 años
Benigno, crecimiento lento
Asociados a hidrocefalia obstructiva o por sobreproducción de LCR
Resección curativa
En los ventrículos, en atro izquierdo en niños y IV ventrículo en adultos
Pineocitomas, pineoblastomas, retinoblastomas trilaterales, tumores papilares de la región pineal
Resección por abordaje interhemisférico posterior
Resección macroscópicamente total, diagnóstico de
germinoma
, luego radioterapia y sobrevida hasta el momento sin secuelas (4 años)
Masculino de 13 años con síndrome de Parinaud y pubertad precoz
Resección subtotal y luego radioterapia íntegro sin secuelas
Meduloblastomas
Tumores de nervios craneales
Schwannoma

7% de los tumores de SNC, 80% de los tumores del ángulo pontocerebeloso
Déficit por compresión
Edad usual 40-50 años, en menores con NF2
Clínica: déficit auditivo, acúfenos, vértigo, parálisis facial (schwannoma vestibular)
Se originan de la rama vestibular superior
Pueden originarse de otros nervios craneales
Cirugía para lesiones evolutivas
Masculino de 13 años con afección de V, VI y VII nervios craneales derechos, cefalea y síndrome cerebeloso
Preop IRM
Postop IRM
Femenino de 20 años con cuadro de cefalea y hemiparesia / hemihipoestesia derecha
Abordaje interhemisférico posterior
TC PostOP
Astrocitoma pilocítico
Conclusiones
En diagnóstico de tumores cerebrales se requiere tener presente la posibilidad del diagnóstico y la destreza en la exploración neurológica
La técnica quirúrgica limpia, fina y el dominio de la anatomía hace posible resecar casi cualquier tumor
No existen zonas inalcanzables dentro del cerebro utilizando la técnica microquirúrgica adecuada
Para su manejo es necesario un equipo multidisciplinario : Internistas, Pediatras, Oncólogos, Radioterapeutas.
El equipo humano en neurociencias es imprescindible.
El manejo neuroanestsiológico debe ser óptimo
El apoyo de neurofisiología en casos seleccionados mejora los resultados

GRACIAS
Factores de riesgo


Los siguientes son posibles factores de riesgo que se han tomado en cuenta:

La exposición a
cloruro de vinilo
está relacionada con los gliomas

La infección por el
virus de Epstein-Barr
se ha relacionado con la etiopatogenia del
linfoma primario del SNC
.

Las personas que reciben
trasplantes
y los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (
sida
) presentan un riesgo mucho más alto de
linfoma primario del SNC
.
-Neurofibromatosis tipo I
-Neurofibromatosis tipo II
-Enfermedad de von Hippel-Lindau
-Esclerosis tuberosa
-Síndrome de Li-Fraumeni
-Síndrome de Turcot tipo 1
-Síndrome de Turcot tipo 2

fibras de Rosenthal
area de Broca
IRM FUNCIONAL
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