Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

CUIDADO AL PTE CON ECV

No description
by

NIXON TIBERIO GARCIA MENDEZ

on 17 February 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of CUIDADO AL PTE CON ECV

CUIDADO AL PACIENTE CON
ECV AGUDO

CLASIFICACION
concentración se hace referencia a la posibilidad de fijar los recursos atencionales en un estímulo o evento determinado por un tiempo relativamente prolongado.
ECV
ISQUEMICA
Infarto cerebral
Tratamiento
AYUDAS
DIAGNOSTICAS
disfunción cerebral focal o monocular de duración inferior a 24 horas, y cuyos síntomas duran menos de una hora, sin evidencia de infarto en la neuroimagen
alteración cualitativa o cuantitativa del aporte circulatorio a un territorio encefálico, produciendo déficit neurológico durante más de 24 horas (necrosis tisular)
medidas básicas que requiere son similares a las del ictus isquémico.
control de PA, equilibrio hidroelectrolitico, tratar edema cerebral.
ambiente tranquilo, evitar esfuerzos y maniobras de valsalva
tto quirurgico temprano según concepto de especialista, clipaje de aneurisma.
tratar vasoespasmo con bloqueador de calcio (nimodipina)
Examen clinico neurologico
CH, VSG, Quimica (colesterol, VDRL),Proteina C y S, Pt y Ptt
EKG: FA y signos de isquemia
Rx toráx
TAC craneo
Eco doppler/dupplex de troncos supraorticos y transcraneal
Ecocardiograma: Transtoracico y/o transesofagico
CAUSAS
Hipertensión sistémica
enfermedad aterosclerótica de grandes vasos
Vasculitis
fibrilación auricular
enfermedad valvular cardiaca
miocardiopatías
ICC y la endocarditis
Crisis isquémica transitoria
vasoespasmo y estados trombofílicos
Tromboflebitis
TRATAMIENTO
praxias se definen como la habilidad para integrar la comprensión y ejecución de una tarea.
Gnosis es un término que significa conocimiento, cuyo uso se ha extendido de manera más general a significado y reconocimiento
ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO
ETIOLOGIA
Disminución en el flujo sanguíneo cerebral por la oclusión súbita de un vaso.
Si disminuye a menos de 20ml/100g/min. se pierden potenciales evocados y electroencefalograma (isoeléctrico).
Medidas basicas
ECV HEMORRAGICA
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intraventricular
Suele deberse a rotura de una pequeña MAV o a HTA, causa hematomas hipertensivos de ganglios de la base o del tálamo.
La conciencia como nivel de alerta se puede definir como aquel estado de activación cerebral que permite una relación adecuada entre el individuo y el ambiente.
Epidemiología
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) se define como un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y/o signos correspondientes usualmente a afección neurológica focal, y que persiste más de 24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular.
Hemorragia Intracerebral
etiología más frecuente es la hipertensión arterial, se divide en:
CAUSAS
malformaciones vasculares (aneurismáticas, malformaciones arteriovenosas), uso de fármacos (anticoagulantes, estimulantes adrenérgicos) o tóxicos (alcohol, cocaína, venenos), enfermedades hematológicas (discrasias sanguíneas, coagulopatías), vasculopatías cerebrales o tumores primarios o metastásicos
FISIOPATOLOGIA
Las principales indicaciones son:

Evaluación todo paciente con déficit cognitivo adquirido (por ejemplo pacientes con demencias, enfermedades neurodegenerativas, con secuelas de un trauma de cráneo o de un accidente cerebro-vascular) de manera a contribuir al diagnóstico y al seguimiento.

Definir los componentes y subcomponentes que se encuentran alterados en una función determinada y cuantificarlos (por ej. cuando se necesita saber qué tipo de memoria esta alterado).

Para planear y evaluar el tratamiento y la rehabilitación
Docente:
Nixon Garcia
Enfermero UNILLANOS
Esp. epidemiología

COLOMBIA
85%
15%
Déficit neurológico de origen central, de tipo focal y de comienzo agudo debido a isquemia cerebral, que puede causar una lesión definitiva o no.
Según el territorio vascular afectado, se clasifican en:
Carotídeo: se presenta ceguera transitoria monocular (amaurosis fugaz), paresias o parestesias al lado opuesto a la lesión o Trastornos del lenguaje (disfasia o afasia) en lesión de hemisferio dominante.
Vertebro-basilar: disfunción del tallo y cerebelo, presentando Trastornos visuales bilaterales como escotomas, amaurosis fugaz, vértigo, ataxia, perdida del conocimiento y trastornos motores uni o bilaterales.
Subtipos
Infarto aterotrombotico:
infarto de tamaño medio o grande, por aterosclerosis de de arteria grande, de topografía cortical o subcortical y localización carotídea o vertebrobasilar, que cumple alguno de los dos criterios siguientes:

A. Aterosclerosis con estenosis: estenosis del 50% del diámetro luminal u oclusión (cerebral media, cerebral posterior o troncobasilar), en ausencia de otra etiología.

B. Aterosclerosis sin estenosis: presencia de placas o de estenosis < 50% en la arteria cerebral media, cerebral posterior o basilar.
Infarto cardioembolico: Infarto de tamaño medio o grande, de topografía habitualmente cortical, y hay evidencia de cardiopatías embolígenas: trombo o tumor cardiaco, estenosis mitral reumática, prótesis aórtica o mitral, endocarditis, fibrilación auricular, enfermedad del nodo sinusal, o acinesia después de IAM (menos de tres meses).
Enfermedad oclusiva de pequeño vaso arterial. Infarto lacunar: infarto de pequeño tamaño (< 1,5 cm de diámetro), que ocasiona un síndrome lacunar (hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo puro, síndrome sensitivo motriz, hemiparesia atáxica y disartria mano torpe).
Infarto cerebral de causa rara:
Infarto de cualquier tamaño y localización en un paciente en el que se descarta origen aterotrombótico, cardioembólico o lacunar. Generalmente se produce por trastornos sistémicos (conectivopatía, infección, neoplasia, síndrome mieloproliferativo, alteraciones metabólicas, de la coagulación, malformación arteriovenosa, trombosis venosa cerebral, angeítis, migraña, etc).
Infarto cerebral de origen indeterminado:
Infarto de tamaño medio o grande, de cualquier localización, donde se ha descartado los subtipos aterotrombótico, cardioembólico, lacunar y de causa rara.
TROMBOSIS SENOS VENOSOS
Es infrecuente. Hipercoagulabilidad asociada a factores hormonales: embarazo, puerperio y sobre todo a la toma de anticonceptivos orales. El síntoma predominante suele ser la cefalea inespecífica, déficit focal, alteración del nivel de consciencia y papiledema. De inicio brusco y progresivo.
En el adulto normal el flujo cerebral es de aprox. 55ml/100g de tejido cerebral/min.
Si disminuye a menos de 8ml/100g/min. provocara una lesión cerebral irreversible
La diferencia entre 8 a 20 mL/100gm/min nos da el concepto de region isquémica perifocal o penumbra isquémica, que puede salvarse o progresar hacia un infarto isquémico
FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo Modificables:
Sedentarismo
Hipertension
Obesidad
Dislipidemias
Anticonceptivos orales
Drogas
Diabetes
Alcohol
Tabaquismo
Factores de Riesgo No Modificables:

Edad
Genero
Raza: negra (HTA, DM II)
Factores hereditarios
Antecedentes personales: ya sufrieron un ataque cerebral
El paciente en el 1º-2º día debe hacer reposo absoluto en cama
control riguroso de la TA si > 220/120mmHg, debe bajar entorno a un 15% la TA en las primeras 24 horas
glucemia, Tº y pulsioximetría
administrar oxigeno en caso de saturación arterial <90%, así como usar antipiréticos precozmente si Tº >37.5º C
La monitorización cardiaca (FA)
MEDIDAS ESPECIFICAS
a) Antiagregantes: tratamiento antiagregante con AAS 300mg/día, clopidogrel 75mg/día (si hay intolerancia AAS dosis de carga de 300mg de clopidogre).

b) Anticoagulantes: heparina sódica en perfusión o con HBPM

c) Fibrinolisis: realizar lo antes posible el TAC, ventana terapeutico 3 horas. Se utiliza rtPA iv a dosis de 0.9mg/kg (máx. 90mg), repartidos el 10% en bolo inicial en 1 minuto y el resto en perfusión en 1 hora, tener en cuenta criterios de inclusion. Es necesario mantener la TA <180/105 (se puede utilizar labetalol iv) y una monitorización neurológica y de constantes vitales estricta durante la infusión. No administrar antiagregantes ni anticoagulantes hasta 24 horas después (tras realizar TAC craneal de control).

d) equilibrio hidroeléctrolitico y control de convulsiones

1. Hemorragia o hematoma profundo: principal factor de riesgo es la HTA, ubicacion subcortical, sobre todo en los ganglios basales y el tálamo.
2. Hemorragia o hematoma lobular: En ancianos no hipertensos considerar angiopatía amiloide, malformaciones vasculares, los tumores, las discrasias sanguíneas y anticoagulantes.
3. Hemorragia o hematoma cerebeloso: La presentación clínica usual es la cefalea súbita occipital o frontal, síndrome vestibular agudo y ataxia.
4. Hemorragia o hematoma del tronco cerebral: Se localiza generalmente en protuberancia, de extrema gravedad
La hemorragia subaracnoidea (HSA) primaria: extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo, la causa más frecuente rotura de un aneurisma. Su presentación clásica incluye cefalea brusca e intensa, meningismo y presencia de signos neurológicos focales. (< de 60 años)
Signos y síntomas:
Debilidad o torpeza en un lado del cuerpo
Dificultad en la visión por uno o ambos ojos
Severa cefalea no usual en el paciente
Vértigo o inestabilidad
Disartria y alteraciones del lenguaje
Alteraciones de la sensibilidad
Síndromes del hemisferio cerebral izquierdo:
Afasia (lenguaje)
Desviacion de la mirada a la izquierda
Hemianopsia derecha (vision)
Hemiparesia derecha (movimiento)
Hemihipoestesia derecha (sensibilidad)
Síndromes del hemisferio cerebral derecho:
Agnosia (conocimiento)
Mirada desviada a la derecha
Hemianopsia izquierda (vision)
Hemiparesia izquierda (movimiento)
Hemihipoestesia izquierda (sensibilidad)
Síndromes del cerebelo y tallo:
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia
Hemihipoestesia o perdida de sensibilidad en los cuatro miembros
Anormalidades de los movimientos oculares
Vertigo o tinnitus
Debilidad orofaringea o disfagia
Nausea y vomito
Hipo o anormalidades respiratorias
Depresión de la conciencia
Ataxia de miembros o de la marcha
PCE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

(00108, 00102, 00109 Déficit de autocuidado: vestido/ baño/ alimentación. r/c deterioro neurocirculatorio m/p Incapacidad total para lavar el cuerpo.
NOC
(0302) Autocuidados: vestir
(0305) Aurocuidados: higiene
(1008) Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
NIC

(1800) Ayuda al autocuidado
(1801) Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
(1056) Alimentación enteral por sonda
(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c disminución neuromuscular m/p ausencia del reflejo de la tos
(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
(3390) Ayuda a la ventilación
(3230) Fisioterapia respiratoria
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal r/c deterioro en el transporte de oxígeno (oclusión de un vaso sanguíneo) m/p cambios en la respuesta motora.
(0406) Perfusión tisular: cerebral
(6680) Monitorización de los signos vitales
(2620) Monitorización neurológica
(00103) Deterioro de la deglución r /c problema neurológico (implicación de los nervios craneales) m/p falta de masticación y caída de la comida de la boca
(1012) Estado de deglución: fase oral
(1050) Alimentación
(3200) Precauciones para evitar la aspiración
(6650) Vigilancia
GRACIAS POR SU ATENCION
Full transcript