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Aparato Reproductor Femenino

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by

jordanna almeida

on 28 October 2013

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Transcript of Aparato Reproductor Femenino

Aparato Reproductor Femenino
Seminario nº 4 – Farmacología Clínica y Farmacoterapia
Menopausia
Perimenopausia
Climatério
Día de la última regla.
45 - 52 años
"Cese permanente de la menstruación, determinado de manera retrospectiva, después de 12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas patológicas."
(OMS, 1994)
Paso de la edad fértil a la no fértil.
Años que preceden a la menopausia y los 12 meses después.
Las menstruaciones se hacen irregulares y empiezan a aparecer algunos de los síntomas típicos de la menopausia.
Postmenopausia
Periodo de vida que sigue a la menopausia.
Aparecen complicaciones y síntomas tardíos de la falta de estrógenos.
Es un proceso fisiológico natural de la vida de la mujer.
Ocurre por cese de la función ovárica y consecuente disminución de la producción de las hormonas sexuales

Cambios físicos y emocionales.
Normal: 45 – 52 años
Precoz: <40 años
Tardía: >53 años
Diagnostico
y
tratamiento
MENOPAUSIA
Manifestaciones clínicas
Cambios hormonales
Aumento de FSH (↓ inhibina por ↓folículos ováricos)

LH normal o elevada

GnRH y estrógenos normales
Disminución de estradiol con aumento de FSH y LH

Estrona es el estrógeno principal

Andrógenos/estrógenos
Postmenopausia
Perimonopausia
Síntomas
Vasomotores
Genitourinarios
Atrofia vaginal
Sequedad vaginal
Dispareunia
Aumento de infecciones vaginales o del tracto urinario
Alteraciones psíquicas
Cambios de humor
Trastornos del sueño
Músculo-esqueléticas
Riesgo aumentado
de
Osteoporosis y fracturas
La reducción de los niveles de estrógenos y el envejecimiento conducen a una pérdida ósea rápida.
Durante el climaterio la mujer pierde aproximadamente 70% de la masa osea que perderá a lo largo de su vida.
Diagnostico
Amenorreia de 12 meses consecutivos, sin causa patologica
Determinaciones hormonales
Síndrome climatérico
Diagnostico clínico a posteriori
FSH > 40 mU/mL
Estradiol < 20 pg/mL
Tratamiento
Medidas generales
Terapia hormonal
Osteoporosis
Ejercicio físico moderado

Tomar el sol

Dieta saludable, rica en lácteos, pescados y fruta, con poca grasa y poca sal

Beber agua

Evitar café, alcohol y tabaco
vs
Indicaciones
Contraindicaciones
Cáncer de mama
Antecedente de tromboembolia o enfermedad cardiovascular
Carcinoma de endometrio
Cáncer de ovario
Hemorragia uterina inexplicada
Tabaquismo
Enfermedad hepática
HTA severa
"Otra forma de vivir la menopausia"
Acceso a información
Ideales de belleza
Mujer del siglo XXI
Miedo al envejecimiento
Acceso fácil a fármacos
Preocupación con la imagen
Su intensidad y frecuencia son muy variables.
Sofocos
Sudoración nocturna
Síntoma más característico del climaterio.
Sensación subjetiva de calor con vasodilatación cutánea y sudoración
Posterior descenso de la temperatura y aceleración transitoria de la FC.
Duración de segundos o varios minutos
Pueden alterar el sueño.
EEC 0,625 mg/día v.o
Medroxiprogesterona 2,5 mg/día v.o.
Estrógenos solos
(mujeres histerectomizadas)
Estrógenos equinos conjugados (EEC) dosis: 0,625 mg/día v.o.
Estradiol transdérmico. 1 parche de 0,05 mg 2 veces/semana.
Estrógenos + Progestágenos cíclicos
Estrógenos + Progestágenos orales.
EEC 0,625 mg/día v.o. (ciclo de 28 días)
Medroxiprogesterona 5-10 mg/día - días 17 a 28 del ciclo.
Repetir sin interrupción.
Estradiol transdérmico + Progestágenos orales.
1 parche de 0,05 mg 2 veces/semana
Medroxiprogesterona 5-10 mg/día - días 17 a 28 del ciclo.
Estrógenos + Progestágenos transdérmicos.
Envases de 8 parches para cada ciclo, se cambian cada 3-4 días.
Los 4 primeros parches (parches A) liberan estradiol y cubren las 2 primeras semanas del ciclo.
Los 4 restantes (parches B) liberan estradiol+noretisterona y cubren las 2 últimas semanas.
Estrógenos + Progestágenos continuos
Síntomas asociados a la menopausia:
Vasomotores
Atrofia vulvar y vaginal
(70-80% reducción)


Mujeres con alto riesgo de fractura osteoporótica en la que los fármacos antireabsortivos no estrogenicos están contraindicados

Menopausia precoz (TH hasta los 48-50 años. Mejora los síntomas y disminuye el riesgo de osteoporosis)

La edad de menopausia se ve condicionada por: reserva folicular, AF, enfermedades crónicas, tabaco, altitude, e iatrogenia.
Mujer con TH
Otras alternativas
Anamnesis completa

Exploración general, peso, talla y TA

Analítica general: hemograma, glucemia, creatinina, pruebas de función hepática y perfil lipídico.

Densitometría osea

Citología vaginal - Ecografia transvaginal

Exploración de mamas. Mamografía.
Duda sobre la idoneidad del tratamiento con TH

Existe patología ginecológica

Si tiene FR de cáncer endometrial

Si hay duda en el diagnóstico de una menopausia precoz

Si la mamografía es sospechosa de malignidad
Control a los 2-3 meses
Controles anuales
Control a los 6 meses
Seguimiento:
[AP]
Derivar a ginecología cuando:
Mayor esperanza media de vida
justificada
individualizado
limitado en el tiempo
menor dosis posible
consentimiento informado
Valoración inicial:
Conjunto de sintomas que acompañan el climaterio

Control de los síntomas vasomotores.

Tibolona
Alivio de los sofocos.
Calcio y vitamina D
Para el control de los síntomas vasomotores en mujeres con cáncer en las que está contraindicado el tratamiento hormonal
Raloxifeno - Modelador selectivo do receptor estrogenico
Para los trastornos del sueño
Bifosfonatos: Alendronato, Risedronato, Etidronato
Alternativa para las pacientes que no pueden recibir terapia hormonal
Clonidina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Melatonina
Fitoestrogenos
La TH debe ser:
Riesgo de fractura
Trabajo elaborado por:
Liliana Invêncio
Flávia Fernandes
Jordanna Almeida
Ana Lúcia Silva
Joana Moreira
Alicia San Juan
Jaroslaw Skowronski
Ana Teresa Marques
Joana Santos
Sara Esteves
Sara Rodriguez

5º Medicina
(grado)
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