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NOTIFICACIÓN DE LOS CASOS

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by

Sandra Martínez Canales

on 11 January 2016

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Transcript of NOTIFICACIÓN DE LOS CASOS

CONCLUSIONES
1. NOTIFICACIÓN DE LOS CASOS
Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO)
Notificación de situaciones epidémicas y brotes
Sistema de Información Microbiológica
(SIM)
Notificación de casos de Legionelosis en viajeros en Europa
Información procedente del Centro Nacional de Microbiología
(CNE)
2. DIAGNÓSTICO
MICROBIOLÓGICO
Aislamiento de la bacteria
MUESTRAS
MEDIOS DE CULTIVO
DE Legionella
CONDICIONES DE CULTIVO
TEMPERATURA: 35-37 ºC
ATMÓSFERA: aerobiosis y humedad
TIEMPO: 10-12 días
el método de referencia
es el cultivo de la misma
Secreciones respiratorias

Tejido pulmonar

Sangre
ESPECÍFICO: BCYEα (contiene elementos requeridos por la bacteria (hierro y cisteína)



SELECTIVO: BMPS (BCYEα suplementado con antibióticos)
Identificación
Tinción directa con Ac fluorescentes
Serología con estudio de Ac por Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
Estudio de Ag urinarios
Técnicas genómicas
Aglutinación con partículas de látex
Hemaglutinación pasiva
Radioinmunoensayo (RIA)
Enzimoinmunoensayo (EIA)
Inmunocromatografía (IC)
Métodos de hibridación con sondas génicas específicas

Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR)
Estudio descriptivo
Estudio analítico
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES O ESTUDIO RETROSPECTIVO
3. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
TIEMPO
LUGAR
CASOS

- ¿Cuál es el período exacto del brote? o ¿cuándo ocurrieron los casos?

- Dado el diagnóstico, ¿cuál es el período probable de exposición?

- ¿Existe un incremento de casos?

- ¿El brote se debe a unas fuentes comunes, propagadas o ambas?

- ¿Cuál es la secuencia en el tiempo para la aparición de los hallazgos clínicos?
- ¿Cuál es la distribución geográfica
más significativa de los casos
(por lugar de residencia, trabajo, algún otro lugar)?

- ¿Existen casos nuevos en otras áreas?

- ¿Cuáles son las tasas de ataque?

- ¿Cuáles son las condiciones
climáticas del lugar donde apareció el brote?
- ¿Cuáles son las tasas de ataque específicas por edad y sexo?

- ¿Cuáles son los grupos de edad y sexo que tuvieron el más alto y más bajo riesgo de enfermar?

- ¿Qué características de los casos son significativamente diferentes de aquéllas de la población general?

- ¿Qué factores pudieron haber contribuido en la ocurrencia de los casos?
4. ESTUDIO AMBIENTAL
INSPECCIÓN DE ZONAS/INSTALACIONES

TOMA DE MUESTRAS

Cada muestra se debe acompañar de los siguientes datos:
Las muestras deben ser representativas y en número suficiente para cubrir toda la zona/instalación y las condiciones de su toma, conservación y transporte dependen de la instalación a muestrear y se deben realizar en base a lo establecido en el
Proceso Normalizado de Trabajo PNT-LP-02.
ANÁLISIS DE MUESTRAS DE AGUA
Cultivo e identificación de Legionella
Detección de antígeno de L. pneumophila serogrupo 1
Detección de Legionella con técnicas de PCR
COMPARACIÓN DE MUESTRAS CLÍNICAS Y AMBIENTALES
Se realiza mediante técnicas de epidemiología molecular (genotipificación), que definen de manera precisa el tipo de
Legionella
que produce la infección en los casos, que será el tipo que se busque entre los cultivos ambientales.

Electroforesis de proteínas (PAGE)
Análisis de plásmidos
Análisis multienzimático
Digestión del ADN cromosómico (RFLP)
Diferentes tipos de amplificación del ADN
Métodos de secuenciación de genes basados en técnicas de MLST
(multilocus sequence typing)




SBT (sequence-based typing) se ha empleado para la tipificación molecular de L. pneumophila serogrupo 1.

La base de datos disponible para determinar el subtipo
de la bacteria es www.ewgli.org

5. TRATAMIENTO DE LAS INSTALACIONES
Tratamiento o desinfección

Paralización total o parcial de la instalación

Reforma en estructura

Tratamiento de choque
Tratamiento continuado (3 meses)
6. ACCIONES POSTERIORES AL TRATAMIENTO
A corto plazo
Vigilancia epidemiológica
Inspección de las zonas/instalaciones asociadas a casos previos de Legionelosis
Toma de muestra
post-tratamiento
A largo plazo

Revisión de todos los elementos de la red (válvulas, bocas, tuberías, grifos, duchas, etc.)
Limpieza y desinfección
Determinaciones fisicoquímicas para controlar la calidad del agua (nivel de Cloro libre y Temperatura)
después de cualquier reforma o reparación

tras nuevas instalaciones o ampliaciones

si las instalaciones han permanecido fuera de uso
BIBLIOGRAFÍA

http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/rd2210-1995.html#c2s2
http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2003-14408
http://www.santjoandedeu.edu.es/es/noticias/protocolo-actuacion-ante-casos-legionelosis
http://www.quipons.com/-legionella/normativa/226
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112002000200001
http://www.portalfarma.com/Profesionales/comunicacionesprofesionales/informestecnicos/Paginas/legionelosis.aspx
http://www.uib.es/depart/dba/microbiologia/ABF/Legionelosis.pdf
http://www.bvsde.paho.org/acrobat/invest.pdf
http://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia20.pdf
http://www.actasanitaria.com/fileset/file__Protocolos_enfermedades_de_declaraci_n_obligatoria_6755738888601184456.pdf
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/Protocolo_vigilancia_legionelosis.pdf
BUENAS MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE MANTENIMIENTO QUE SE ADAPTEN A LAS CONDICIONES DE LOS CASOS Y BROTES QUE APAREZCAN (nuevas cepas, nuevas zonas/instalaciones, etc)

RESPONSABILIDAD POR PARTE DEL PERSONAL RELACIONADO CON CUALQUIER INSTALACIÓN EN LA QUE PUEDA CRECER
Legionella
, Y CONSECUENTE SANCIÓN LEGAL EN CASO DE QUE ASÍ NO SEA.

ACTUACIÓN RÁPIDA Y EFICAZ FRENTE A NUEVOS CASOS/BROTES (en todos los puntos del Protocolo de Actuación)

EL EQUIPO ENCARGADO DE LLEVAR A CABO EL ESTUDIO DEBE SER MULTIDISCIPLINAR, CON LA EXPERIENCIA ADECUADA Y CON EL TRABAJO COMPENETRADO Y ORGANIZADO COMO BASE

TOMA DE MUESTRAS
Cada muestra debe ir acompañada de los siguientes datos:
En cuanto a las muestras nombradas anteriormente, deben ser tomadas, conservadas y transportadas en las condiciones adecuadas, establecidas en los
Procesos Normalizados de Trabajo (PNT-LP-01, PNT-LP-03, PNT-LP-04, PNT-LP-05).
Actuación de un farmacéutico adscrito a Sanidad Ambiental frente a un brote de Legionelosis

FIN
DEBEN PARTICIPAR TÉCNICOS DE TODOS LOS SERVICIOS RELACIONADOS CON LA INVESTIGACIÓN
(SERVICIOS DE NEUMOLOGÍA, MICROBIOLOGÍA CLÍNICA, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA,
SANIDAD AMBIENTAL Y MICROBIOLOGÍA AMBIENTAL )

IMPORTANTE: mantener una estrecha colaboración entre todos los especialistas que intervienen y realizar reuniones periódicas
para consensuar los pasos a seguir y cómo se han de realizar.

En caso de que se considere necesario informar a la opinión pública,
se definirá con claridad quién y cómo se informará.
CREACIÓN DEL GRUPO
DE TRABAJO
POR:

SANDRA MARTÍNEZ CÓRDOBA
Y
SANDRA MARTÍNEZ CANALES
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