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Clinica Adulto UPV

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by

María Poblete

on 16 June 2015

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Transcript of Clinica Adulto UPV

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
DSM- V

Trastorno de Rumiación
Trastorno
de Pica

Criterio A
Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias
durante un período mínimo de un mes.
La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada
al grado de desarrollo del individuo.
Criterio B
Criterio C
Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno mental o afección médica es suficientemente grave para justificar la atención clínica adicional.
Criterio D
Bulimia Nerviosa
Criterio A
Criterio B
Citerio C
NO se produce exclusivamente en el curso de la
anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de evitación/restricción
de la ingesta de alimentos.
Criterio D
El comportamiento alimentario no forma parte de práctica culturalmente aceptada o socialmente normativa
Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes.






Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen.
La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada a otra afección médica
Si el comportamiento alimentario
se produce en el contexto de otro trastorno mental o afección médica
es suficientementegrave para justificar la atención clínica adicional.
Trastorno de
evitación/restricción de la ingestión de alimentos
Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos que se pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas
asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes:
Criterio A
El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles
o por una práctica asociada culturalmente aceptada.
Criterio B
Criterio C
El trastorno alimentario no se puede atribuir a una afección médica concurrente o no se explica mejor por otro trastorno mental.
Criterio D
1. Pérdida de peso significativa
2. Deficiencia nutritiva significativa.
3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos
nutritivos por vía oral.
4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.
El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay pruebas de un trastorno en la forma en que uno mismo experimenta el propio peso o constitución.
Especificar sí:

Remisión
Los criterios no se han cumplido durante un período continuado
Anorexia Nerviosa
Criterio A
Restricción de la ingesta energética en relación
con las necesidades, que conduce a un peso
corporal significativamente bajo con relación a:
Criterio B
Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
Criterio C
Alteración en la forma en que uno mismo
percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal
en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.
Edad
Sexo
Curso del Desarrollo
Salud Fisica
Especificar si:
Tipo restrictivo:

Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas.

La pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.



Tipo con atracones/purgas:

Durante los últimos tres
meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas.









Especificar si:

En remisión parcial:
En remisión total:
Después de haberse cumplido con anterioridad
todos los criterios para la Anorexia Nerviosa
Criterio A
(peso corporal bajo)
no se ha cumplido durante un período continuado
Pero todavía se cumple el

Criterio B
(miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o comportamiento que interfiere
en el aumento de peso)
O el
Criterio C

(alteración de la autopercepción del peso y la constitución).
Después de haberse cumplido con anterioridad
todos los criterios para la


Anorexia Nerviosa

No se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.
Episodios recurrentes de atracones
Criterio A
Comportamientos compensatorios
inapropiados recurrentes para
evitar el aumento de peso, como :
Criterio B

Atracones:

1. Ingestión, en un periodo determinado
2. Sensación de falta de control
sobre lo que se ingiere durante
el episodio
Vómito autoprovocado
Uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos
Ayuno
Ejercicio excesivo
Criterio C
Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
Criterio D
La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución
y el peso corporal
Criterio E
La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios
de anorexia nerviosa.
Especificar si:
En remisión parcial:
Cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia nerviosa.

Algunos pero no todos los criterios no se han cumplido durante un período continuado.
En remisión total:
Cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia nerviosa,

No se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.
Especificar la gravedad actual:
La
gravedad mínima
se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados
Leve:
Un promedio de
1–3 episodios
de comportamientos compensatorios
inapropiados

a la
semana
Moderado:
Un promedio de
4–7 episodios
de comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana.
Grave:
Un promedio de
8–13 episodios
de
comportamientos compensatorios inapropiados
a la
semana.
Extremo:
Un promedio de
14 episodios
de
comportamientos compensatorios
inapropiados a la
semana.
Trastorno de atracones
Criterio A
Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
Criterio C
Criterio D
Criterio E
Atracones:
1. Ingestión, en un periodo determinado
2. Sensación de falta de control
sobre lo que se ingiere durante
el episodio
Episodios recurrentes de atracones.
Criterio B
Comer mucho más rápidamente de lo normal
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente
Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad
que se ingiere.
Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado
Malestar intenso respecto a los
atracones
Los atracones se producen, de promedio,
al menos una vez a la semana
durante tres meses.
El atracón
no se asocia a
la presencia
recurrente de
un comportamiento compensatorio inapropiado.
Especificar si:
En remisión parcial:
Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno por atracón.






Los atracones se producen con una frecuencia media inferior a un episodio semanal durante un período continuado.
En remisión total:
Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno de atracones,







No se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de atracones
Leve:
1–3 atracones a la semana
Moderado:
4–7 atracones a la semana.
Grave:
8–13 atracones a la semana.
Extremo:
14 o más atracones a la semana.
Trastornos Alimentarios y
de la Ingestión de alimentos

Asignatura: Clínico Adulto I
Docente: Danitza Moncada

Integrantes: Carolina Riffo - María Poblete
Definición
Los TCA constituyen un grupo de trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparición de comportamientos de control de peso.

Esta alteración lleva como consecuencia problemas físicos o del funcionamiento psicosocial del individuo.

Donde intervienen factores:
Biológicos
Personalidad
Familiares
Socioculturales

Afectan mayoritariamente niños, niñas, adolescentes y jóvenes
Historia
Anorexia Nerviosa
Las primeras descripciones de la AN datan del siglo XVII, cuando Morton estableció que el origen de este trastorno, a diferencia de otros estados de malnutrición, era una perturbación del sistema nervioso acompañada de tristeza y preocupaciones.
La historia de la BN es mucho más reciente, aumentando considerablemente el número de personas afectadas en los últimos años.
Entre las razones, posiblemente su evolución menos dramática y la facilidad de las
personas afectadas para pasar desapercibidas.
Bulimia Nerviosa
DSM IV
DSM V
En relación a los

Trastornos de ConductaAlimentaria

se plantean diversos cambios
Trastornos alimentarios
y de la ingestión de alimentos

En el DSM V se describen 6

A diferencia del
DSM IV que solo especifica 3
Trastornos de la conducta
alimentaria
¿Qué es?
REGURGITAR
Expulsar por la boca, sin vómito, sustancias sólidas o líquidas contenidas en el estómago o en el esófago
Anorexia nerviosa
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado
Bulimia nerviosa
Y dentro de los

Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niñez
Pica
Trastorno por rumiación
Aparece como “nuevo” trastorno, no contemplado anteriormente en el DSM IV.
Las expresión:


“rechazo a mantener un peso mínimo…”
Es eliminado por su imposibilidad de
“demostrarlo”
y por sus connotaciones negativas en muchos casos al implicar
“intención”
El cambio más relevante se centra en la

bulímicos para su categorización
Frecuencia de episodios


Exigía “dos a la semana en los últimos tres meses”


Se reduce dicha frecuencia a “un episodio a la semana en los pasados tres meses”
DSM IV
DSM V
Las características clínicas de quienes tienen menor
frecuencia son similares
Constituirá una categoría
diagnóstica propia
Luego que en el DSM IV, fuese considerado dentro de los

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado
Tratamiento
A rangos generales
El tratamiento de los TCA requiere

Un plan de acción integral que implica cuidados médicos,

Normalización nutricional

Intervenciones psicológicas y psiquiátricas que permita recuperar la salud del paciente y le preserven de recaídas.
Terapias específicas
Exposición con
prevención de respuesta
Exponer a las pacientes a los estímulos que normalmente les llevan a darse
atracones o a vomitar o a la alimentación y evitar la
respuesta
Terapia cognitivo-conductual
Ayuda a modificar su sistema erróneo de creencias, la distorsión de su imagen corporal, la búsqueda de asemejarse a modelos publicitarios, las expectativas de que van a
ser más amadas a menor peso, el perfeccionismo extremo etc.
Evaluación
En los últimos años se han descrito numerosos instrumentos para la evaluación de los síntomas y conductas que presentan las personas que padecen TCA.
Cuestionarios
autoaplicados

Entrevistas
semiestructuradas
Miden síntomas o conducta de riesgo para TCA, pero no dan un diagnóstico específico
Es un instrumento autoaplicado diseñado para evaluar distintas áreas cognitivas y conductuales de la AN y la BN
EDI
Inventario para trastornos de la alimentación
Cada ítem se puntúa mediante una escala de Likert.

Consta de 64 ítems agrupados en ocho subescalas que se correlacionan positivamente.
Miden:
Comportamientos y actitudes hacia la comida, el peso y la imagen corporal
Bibliografía
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Guía de Consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. Arlington, VA: Copyright.

Hernando, O. B. (2000). Tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria: Anorexia y Bulimia. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud .

Lobera, I. J. (2012). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales V. Trastornos de la Conducta Alimentaria .

Ministerio de Sanidad y Consumo. (2009). Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. Guías de Práctica Clínica en el SNS.

Montarroso, Á. V. (2011). Tratamiento Específico de los TCA. Hospotal Infantil Universitario Niño Jesús .

En el DSM IV se encontrarian los
El criterio que especificaba la presencia de amenorrea, en el DSM IV es eliminado en el DSM V
Farmacología
Anorexia Nerviosa
El uso de psicofármacos se centra fundamentalmente en reducir la ansiedad o aliviar los síntomas del estado de ánimo asociados, pudiendo facilitar la realimentación, aumentar el apetito, o inducir aumento de peso como efecto secundario de un agente particular
Bulimia Nerviosa

La eficacia de los antidepresivos en la BN es atribuible a dos efectos simultáneos:

Contribuyen a la reducción de los síntomas principales (atracones-vómitos)

Mejoran el estado de ánimo y componentes de ansiedad que acompañan al trastorno.
Pronóstico
Anorexia Nerviosa

Rasgos de personalidad histriónica
Inicio en la adolescencia
Bueno
Malo
Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos
Rasgos de personalidad obsesivo-compulsiva
Bulimia Nerviosa

Bueno
Inicio oportuno del tratamiento mejor pronóstico
Comienzo de la enfermedad en la adolescencia
Malo
Antecedentes de trastornos por consumo de sustancias o el abuso de laxantes.
Comorbilidad con TOC está asociada a una mayor duración de la enfermedad
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