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FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA HEPATICA

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by

Krystal Salazar

on 26 May 2014

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Transcript of FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA HEPATICA

La cirrosis hepática es un proceso crónico y progresivo caracterizado por la fibrosis del parénquima y la producción de nódulos de regeneración que llevan a una distorsión de la arquitectura de la glándula, que se traduce en alteraciones de la circulación arterial y portal e insuficiencia funcional del hepatocito
.
Insuficiencia Aguda
o Fulminante
Síndrome producido por la necrosis masiva de células hepáticas con claudicación brusca de todas sus funciones.
Insuficiencia Crónica
Se produce por la sustitución progresiva del parénquima hepático por tejido fibroso no funcionante con claudicación progresiva de todas las funciones.
Manifestaciones de la Insuficiencia Hepática
* Alteración del Metabolismo Energético.

Anormalidades en el metabolismo de:
- Carbohidratos.
- Lípidos.
- Proteínas.

* Deterioro de la función de detoxificación.

* Alteración de la función de enlace y almacenamiento.

* Pérdida de la función de protección y depuración.

* Alteraciones del equilibrio agua y sodio.
Clasificación
Insuficiencia Hepática Aguda o Fulminante

Insuficiencia Hepática Crónica
Anatomía y Fisiología del Hígado
Órgano más voluminoso del cuerpo.
FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Manifestaciones Clínicas
Etiología
Vírica
72% de los casos. Todos los virus son capaces de producirla y su frecuencia depende del tipo.
Drogas
Idiosincrasia (halotano y derivados, isoniazida, fenitoína) o toxicidad directa (paracetamol, derivados del benceno, tetracloruro de carbono).
Miscelánea
Meningitis, apendicitis, diverticulitis, absceso intrahepático.

Tóxicos y químicos

Hidrocarburos inhalados, fósforo blanco (pirotecnia), fósforo amarillo (raticida).
Metabólicas
Enfermedad de Wilson o hígado graso agudo del embarazo.
Enfermedad metastásica secundaria a cáncer de estómago, colon, mama o pulmón.
Isquemia e hipoxia secundaria a hipoperfusión o éxtasis venoso:
ICC.

Manifestaciones de la lesión hepática
Ictericia:

hiperbilirrubinemia de predominio conjugado.
Disminución del tamaño del hígado.
Aumento de las transaminasas
(GOT y GTP).
Descenso de la seudocolinesterasa y la
disminución de los factores de la coagulación
y de la síntesis de albúmina.

Manifestaciones de la falla multiorgánica y de las alteraciones metabólicas:
Encefalopatía:
Agitación, confusión, alucinaciones, coma.
Hipertensión endocraneana por edema cerebral:
cambios de las respuestas pupilares, bradicardia, hipertensión e hiperventilación. Paro respiratorio y daño cerebral irreversible.
Infecciones
Coagulopatía:
hemorragias graves, por lo general en el tracto digestivo superior.
Alteraciones hemodinámicas:
por la liberación de sustancias toxicas.
Alteraciones metabólicas:
aliento hepático por la eliminación de mercaptanos por la respiración, hipoglucemia, alcalosis, hiponatremia, hipopotasemia e hipomagnesemia.

- Elevada mortalidad.
- Suele desarrollarse en menos de 8 semanas.
- Es reversible.
- La hipertensión portal es rara.
El daño hepático crónico se manifiesta como una
cirrosis hepática,
que es un proceso de alteración final del hígado.
METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

• Depósito de grandes cantidades de glucógeno.

• Conversión de la galactosa y de la fructosa en glucosa.

• Gluconeogenia

• Formación de muchos compuestos químicos a partir de los productos intermedios del metabolismo de los hidratos de carbono.

ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

• Hipoglucemia cuando esta alterada la glucogenólis y la gluconeogénesis.

• Curva anormal de tolerancia a la glucosa por deficiencias en la captación y liberación de glucosa por parte del hígado.
Etiología
Alcohol
METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS:

• Oxidación de los ácidos grasos para proveer energía destinada a otras funciones corporales. FORMACIÓN DE CETONAS

• Síntesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y casi todas las lipoproteínas.

• Síntesis de grasa a partir de las proteínas y de los hidratos de carbono.
ANORMALIDADES EN EL METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS:

• Alteración de la síntesis de lipoproteínas.

• Concentración alterada de colesterol
METABOLISMO DE PROTEÍNAS

• Desanimación de los aminoácidos

• Formación de urea para eliminar el amoniaco de los líquidos corporales.

• Formación de proteínas del plasma.

• Interconversión de los distintos aminoácidos y síntesis de otros compuestos a partir de los aminoácidos.

• Síntesis de factores de coagulación. (fibrinógeno, protrombina, factores V, VII, IX y X)

ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE PROTEÍNAS

• Concentraciones elevadas de amoniaco.

• Concentraciones reducidas de proteínas plasmáticas, en especial la albumina
Drogas hepatotóxicas: arsenicales, metrotexato, metildopa, isoniazida, sulfas, acetaminofen.
Hepatitis crónica
Enfermedad de Wilson
Cirrosis biliar
Colangitis esclerosante
Hemocromatosis
Déficit de alfa-1-antitripsina
Funciones normales y alteraciones de los metabolismos hepáticos
Síntomas
Astenia, anorexia y fatigabilidad fácil.
Fiebre de hasta 38°C (no relacionada con infecciones).
Infecciones que revelan inmunodepresión.
Signos
Fetor hepático
Ictericia y coluria
Vasodilatación
hipotensión
Arañas vasculares
Atrofia muscular
Eritema palmar
Ginecomastia, atrofia testicular.
Amenorrea
Hipertrofia parotídea
Ascitis
Contractura de Dupuytren
Encefalopatía Hepática
Signos
Contractura de Dupuytren
Síntomas:

- Nódulo duro en la zona d los pliegues de la palma de la mano que molesta
- Nódulo indoloro
- Se forma una cuerda que se extiende hacia los dedos y va cerrando la mano.
- Tratamiento
- Cirugía
- Terapia de radiación
- Aponeurotomía de agujas
- Triamcinolona (Kenalog)
Motivo de consulta del paciente descompensado
- Ictericia y coluria
- Ascitis
- Hemorragia digestivas
- Encefalopatía
- Tendencia a sangrar
- Dolor en la parte superior derecha de su abdomen
- Náusea y vómitos
- Una sensación general de malestar
- Dificultad para concentrarse
- Desorientación o confusión
- Somnolencia
Causas de descompensación
Consumo de alcohol

Uso de sedantes

Ingesta excesiva de proteínas

Hemorragias digestivas

Consumo de sodio

Infecciones recurrentes

Uso inadecuado de diuréticos

Ejercicio físico exagerado

Cambios en el estado mental, estado de conciencia, el comportamiento y la personalidad.
Falta de memoria.
Confusión, desorientación.
Delirio.
Demencia
Cambios en el estado de ánimo.
Disminución de la agudeza mental, somnolencia. durante el día.
Disminución de la respuesta.
Coma
Movimiento incontrolable.
Movimiento disfuncional.
Agitación.


Encefalopatía hepática
Encefalopatía hepática
SIGNOS:

El temblor muscular brusco, "con aleteo o sacudida" se puede observar durante el movimiento voluntario, como cuando la persona intenta sostener los brazos al frente del cuerpo (asterixis).
Algunas veces se presenta un olor a moho característico del aliento y la orina (fetor hepático).

Unidad funcional lobulillo hepático.
Placas celulares hepáticas.
Vena central.
Sinusoides revestidos por:
1. Células endoteliales tipicas.
2. Células Kupffer.
Espacios de Disse.
Anatomía y Fisiología del Hígado
Flujo sanguineo hepático desde la vena porta y la arteria hepática.
Reservorio de sangre.
Flujo linfático importante.
Sistema de macrófagos actúa como depurador de la sangre.
Insuficiencia Hepática
Perdida parcial o total de la diversas funciones.
1. Necrosis masiva o submasiva (IHA).

2. Sustitución progresiva del parénquima (IHC).
Guyton y Hall. (2011) Decimosegunda edición. Tratado de Fisiología Médica. Editorial Elsevier.
Porth (2011) 3era edición. Fundamentos de Fisiopatología. Editorial Wolters Kluwer.
Glucemia normal
90mg/dl
(3-4h ayuno)
140mg/dl
(después de comer)
Argente, H. ;, Alvarez, M. (2008) Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.
Argente, H. ;, Alvarez, M. (2008) Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.
Argente, H. ;, Alvarez, M. (2008) Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.
Argente, H. ;, Alvarez, M. (2008) Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.
Reducción de la capacidad del autocuidado.
Deterioro de la escritura o pérdida de otros movimientos finos de la mano.
Temblores musculares.
Rigidez muscular.
Convulsiones (raro).
Deterioro del habla.

SÍNTOMAS:
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