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Actualización en sistema de triaje hospitalario

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by

Hector Mendez

on 15 July 2015

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Transcript of Actualización en sistema de triaje hospitalario

ACTUALIZACIÓN EN SISTEMAS DE TRIAJE HOSPITALARIO.
Concepción Abellás Alvarez
Supervisora Urgencias Hospital Salnes
Héctor J. Méndez Leivas
Enfermero Urgencias Hospital Barbanza
Sistema de triaje alternativo
Sistema de Triaje de Manchester

Prevé el triaje individual (de pacientes caso a caso) así como las situaciones de excepción (con múltiples pacientes).

Es muy rápido de ejecutar.

Ya esta probado en diversos países europeos.
El sistema de auditoria permitirá comparar datos entre los diversos hospitales en estudio en el País y con el Reino Unido

ventajas

Garantiza la uniformidad de criterios
a lo largo del tiempo y con los diversos equipos del servicio.

Acaba con el triaje de puerta
, que encamina al paciente sin criterio objetivo, y permite que la decisión sea tomada científicamente, excluyendo argumentos rudimentarios, como por ejemplo, que entró de pié o en camilla, etc.

No exige una diferenciación especialmente exigente sino un buen profesional sanitario y disciplina

El presente sistema es institucional, protege al paciente realmente urgente y al profesional sanitario.

ventajas

El método no garantiza en sí el buen funcionamiento del Servicio de Urgencias.

Al aceptar la implementación del Sistema de Triaje de Prioridades, la Administración asume efectuar las inversiones necesarias para promover y concretar la reestructuración funcional y física necesaria para que los objetivos preconizados por los protocolos en la gestión del paciente sean cumplidos
es necesario definir Circuitos de Gestión de Pacientes.

En caso de que esto no se verifique la implementación del Sistema es inútil para los pacientes.

Sistema de Triaje de
Prioridades Manchester

El sistema no depende tanto de la diferenciación clínica del profesional sanitario pero sí de su
disciplina en la aplicación del algoritmo.

Se debe asegurar que el tiempo máximo desde la llegada al Servicio de Urgencias hasta el triage de prioridades no sea excesivo

En caso de empeoramiento de la situación clínica, de
un paciente en espera de ser atendido, deberá ser reclasificado
por el elemento que mejor defina su nueva situación en el sistema de triage de prioridades. Esto constituye un
mecanismo de seguridad
importante.

Sistema de Triaje de
Prioridades Manchester

Durante la
identificación del discriminador relevante
(es decir, la pregunta del algoritmo que tiene respuesta positiva) se
determina la prioridad clínica
(con el respectivo color de identificación).
La utilización de este sistema clasifica al paciente en una de
5 categorías
identificadas por un número, nombre, color y tiempo máximo de observación inicial

Sistema de Triaje de
Prioridades Manchester

El método consiste en
identificar la motivo de consulta inicial
(de presentación) y seguir el respectivo
diagrama de flujo
de decisión (existen en total
52
que abarcan todas las situaciones previsibles).
El diagrama de flujo contiene
varias preguntas
que son colocadas por orden de presentación (con la definición exacta de los términos) que constituyen los llamados
“discriminadores”
. Estos pueden ser específicos para la situación (por ejemplo, oftalmológica) o generales: riesgo vital, dolor, hemorragia, estado de consciencia, temperatura y el hecho de tratarse o no de una situación aguda.

Sistema de Triaje de
Prioridades Manchester

CONCEPTOS BÁSICOS

El triaje se inicia cuando el paciente llega al Servicio de Urgencias y finaliza cuando es visto por el médico.

El triaje es un proceso dinámico que permite una reevaluación continua de los pacientes una vez que han sido clasificados, ya que su prioridad clínica puede cambiar en cualquier momento.

“Trier”:
Cribar o clasificar
Triage / Triaje:
Proceso de clasificación de los pacientes que permite asesorar su gravedad clínica para determinar la urgencia de su tratamiento en orden de prioridad, de manera que los pacientes más urgentes sean tratados los primeros.

Entendida como aquella situación clínica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida del paciente, en función del tiempo transcurrido entre su aparición y la instauración de un tratamiento efectivo, será el que condicione la respuesta asistencial y la adecuación de recursos necesarios para solucionarla.

el grado de urgencia

RECORDATORIO

CONCEPTOS EN TRIAJE

La
consistencia del método
es tal que, aunque sea escogido un diagrama de flujo alternativo o incluso menos correcto, el resultado final en términos de prioridad clínica es el mismo y el tiempo límite de observación clínica será igual.

EJ: DOLOR EN UN PIE POR UNA CAIDA
DIAGRAMAS___PROBLEMAS EXTREMIDADES
___CAIDAS

Con el fin de garantizar la uniformidad del entendimiento y aplicación de los conceptos,
todos los términos se encuentran definidos de una forma precisa
en la página al lado del respectivo algoritmo o en el diccionario (al final del libro).

Sistema de Triaje de
Prioridades Manchester

Conceptos básicos

La implantación de un sistema de triaje conlleva la adhesion de todos los estamentos sanitarios del hospital:
Gestores
Facultativos
Enfermeras/os

En su último extremo, mejora la calidad y la eficacia del Servicio, optimizando los recursos y aumentando la satisfacción de los usuarios.

El triaje no hace diagnósticos médicos, sino que sólo valora síntomas y signos para llegar a la prioridad clínica que corresponde al paciente:

“Cualquier intento de llegar a un diagnóstico en el momento del triaje, está abocado al fracaso”.

CONCEPTOS BÁSICOS

Ajustar tiempo y tipo de respuesta asistencial y recursos al grado de urgencia

Selección o clasificación en función de una cualidad:

“el grado de urgencia”
(no su severidad)



¿con cuánta rapidez necesita ser visto este paciente?

No ¿cuán enfermo está este paciente?

TRIAJE EN URGENCIAS: CONCEPTOS

RECORDATORIO
No existen alteraciones de comportamiento con prioridad azul (no urgente).

No existe politrauma con prioridad verde (poco urgente) o azul (no urgente).

Definiciones clave:
dolor severo = significativo e insoportable:
dolor moderado = significativo y soportable:
leve = por exclusión.

El dolor precordial
, sea cual sea la intensidad, es siempre muy urgente =

prioridad naranja.

Debido al dolor en sí, un triaje bien ejecutado no origina una clasificación exagerada de “muy urgentes”.

La consideración del dolor es obligatoria y decisiva.

La queja de presentación
El diagrama de flujo escogido
El discriminador apropiado
La prioridad clínica correspondiente
La puntuación en la regla del dolor debe ser señalada su el dolor fuese el discriminador
El registro de la hora y día
La identificación del profesional de salud

Es obligatorio registrar el triaje de prioridades

Ante cualquier dilema, dar el beneficio de la duda y asumir la prioridad que es ventajosa para el paciente.


En el caso del personal de enfermería, en caso de duda solicitar la opinión médica.
Las dudas y la decisión tomada deben ser registradas.

Dudas

Lo que interesa es asegurar una puerta de entrada en el sistema: sea cual sea la queja o diagrama de flujo escogido,
la prioridad clínica se superpondrá a todo.

A pesar de ello, se debe utilizar el sentido común y
no escoger: “Adulto en mal estado general” cuando existe algo más específico.

Conceptos

Deben ser clasificados todos los pacientes que dan entrada en las 24 horas, incluso aquellos que vengan de otras unidades de salud.

Después del triaje, tendrá prioridad dentro de la prioridad en que fuera clasificado pero no sobre quien es más urgente.

Tiempo

La existencia de tiempos máximos definidos para cada prioridad clínica, hasta la 1ª observación médica, obliga a la reflexión institucional sobre la forma en como el Servicio de Urgencias se encuentra organizado y el papel de los diversos profesionales.

En el fondo, se crea la necesidad de definir circuitos predefinidos de gestión de pacientes.

Por ejemplo, un paciente con un cólico renal se clasifica como muy urgente (dolor severo), y después? O sea, es necesario definir “vías clínicas”.
Para donde es encaminado y quién es responsable?

RECORDATORIO 2
Diagramas
MTS

Identificar el problema.
Reunir y analizar la información.
Evaluar las alternativas y seleccionar una.
Aplicar la alternativa seleccionada
Comprobar la aplicación y evaluar los resultados

METODOLOGÍA DEL TRIAJE
LA IMPORTANCIA DEL MOTIVO POR EL CUAL ACUDE EL PACIENTE
DEBEMOS CENTRAR LA CONVERSACIÓN
A LA PREOCUPACIÓN DEL PACIENTE, AL PUNTO CONCRETO POR EL QUE HOY, ACUDE A URGENCIAS
CONOCER EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA
PREGUNTAR POR SÍNTOMAS RELEVANTES
CONOCER SI HA BUSCADO SOLUCIÓN
CONSTANTES VITALES, SÍ o SÍ.
LO QUE YO OBSERVO.
NO DAR LECCIONES.
MAREO, MALESTAR GENERAL, VÓMITOS
EPISODIO DE MAREO HACE 2 HORAS, CON UN VÓMITO, ASPECTO PÁLIDO. HIPOTENSO
DISNEA Y REFIERE FIEBRE
DISNEA DESDE HACE UNA SEMANA EN AUMENTO, TUVO FIEBRE Y NO MEJORA A TTO
TRUCO: ESCRIBIR MODO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

ACUDE POR
queja
RELACIONADO O DEBIDO A
lo que provoca la queja
Y MANIFESTADO POR
...

EJ: Dolor en tobillo dcho por torcedura casual hace 3 horas. Leve cojera al caminar

OJO: NO ESCRIBIR
DOLOR INTENSO
, Y PONER LUEGO
PRIORIDAD VERDE
VERSIÓN 3 PRÓXIMAMENTE
NUEVOS DIAGRAMAS Y DISCRIMINADORES

PROGRAMA TRIAJE ACTUAL
loajdlk
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