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Columna

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by

keren Quezada

on 26 September 2012

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Transcript of Columna

Implicancias de factores mecánicos en la estabilidad, alineación y degeneración de columna cervical. Yessica Aliante; Nayareth Becerra; Jéssica Cárdenas; Jeannete Olate; Keren Quezada; Sylvia Uribe Columna
Cervical Estabilidad de la
Columna Cervical Degeneración de la
Columna Cervical Marco
Teórico Soporta el cráneo.
Absorbe impactos para el cerebro.
Facilita transferencias de pesos y de los momentos de flexión.
Protege el tronco cerebral, medula espinal y estructuras neurovasculares.
Proporciona inserciones musculares y ligamentosas para una compleja movilidad y estabilidad. C0: Convexa
Carilla superior del atlas: Cóncava
Carilla inferior del atlas: Convexa
Carilla superior del axis: Convexa 40% Flexión cervical
60% Rotación cervical Complejo occipital -C1-C2 Anillo fibroso Absorbe y distribuye las fuerzas compresiva en la columna.
Soporta fuerzas compresivas, torsionales y de flexión. Discos intervertebrales Cuerpo vertebral Contiene 60% colágeno que provee la fuerza tensil y 60% agua. 25% de mineral óseo menos disminuye un 50% de la resistencia.
Mineral óseo disminuye con la edad.
Gran resistencia en la región central y posteromedial. Rotación Flexión y extensión Articulaciones Occipitoatlantoidea Atlantoaxial Típicas Atípicas C3-C7 Columna cervical superior (suboccipital) Coxígea (4) Sacra (5) Lumbar (5) Torácica (12) Cervical (7) Columna Vertebral Discos Intervertebrales Convexa Anteriormente
(Lórdotica) C0-C2 Columna cervical inferior (subaxial) Funciones Curvas y División
de la Columna Dos vertebras.
Disco, Facetas articulares, Ligamentos, Músculos. Unidad Funcional Una inclinación lateral hacia
la derecha: ligera rotación a la derecha Atlas – axis: rotación e
inclinación contralateral Movimientos acoplados Movimiento acoplado ipsilateral C2 – C7 Movimiento acoplado contralateral C0– C2 Inclinación: rotación de apófisis espinosas contralateral Estructuras óseas Inestable Estructuras anatómicas más importantes en la estabilidad: Columna cervical
subaxial Todos los elementos anteriores y todos los elementos posteriores están destruidos o son incapaces de cumplir su función Ligamento supraespinoso
Ligamento interespinoso
Ligamentos nucales 3- 5 Mm. : Ruptura del ligamento transverso.
5-10 Mm.: Daño de algún ligamento adicional.
Mayor a 10 Mm.: Ruptura de todos los ligamentos. No permite más de 2 o 3 Mm. de subluxación anterior de la primera sobre la segunda vértebra Ligamento transverso: permite rotar el diente, pero limita su traslación anterior La perdida o alteración de las distintas porciones anatómicas determina la presencia de inestabilidad Complejo
Occipitoatlandoaxial Inelástico Lesiones relativamente comunes de la columna vertebral cervical subaxial
Existe poco consenso entre los expertos sobre la mejor forma de tratamiento
Estas lesiones se clasifican en cuatro etapas de creciente gravedad de la lesión. Método Se analizo rango de movimiento (ROM) y la zona neutral Resultados
El sacrificio secuencial de las estructuras posteriores de estabilización del complejo faceta unilateral resultaría en aumento progresivo en el rango de movimiento (ROM) y de la zona neutral (NZ) para todos los movimientos simulados Hipótesis
Cuantificar el aumento del movimiento producido después de la interrupción secuencial de las estructuras osteoligamentosas posteriores 2. Inestabilidad Clínica Inestabilidad Mecánica Inestabilidad: Pérdida o alteración de las distintas porciones anatómicas “Pérdida del control motor de un
segmento articular con desplazamiento de su superficie articular más allá de la zona neutra vertebral, que puede o no estar acompañada de signos y síntomas neurológicos” Definida por White y Panjabi como : “Pérdida de la capacidad de la columna para mantener los patrones de desplazamientos bajo cargas fisiológicas, por lo tanto no hay déficit neurológico inicial o adicional, sin deformaciones mayores y sin dolor incapacitante” Figura 1: Sistemas interdependientes de estabilización de columna vertebral
(Modifi cado de Panjabi, 1992). Pasivo (Columna) Activo (Muscular) Control neural Estabilidad: acción interdependiente de tres sistemas: pasivo, activo y control neural. Implica una alineación postural con mínimo gastos energético muscular, sin recarga de las estructuras pasivas. Mantener una articulación en su zona neutra. Estabilidad Cervical Inestabilidad
Cervical Introducción Estudio I Fracaso del complejo ligamentoso posterior Objetivo Ocho espinas cadavéricas C2-C5 Fueron limpiadas de la musculatura sin interrupción de los ligamentos, los huesos y el tejido del disco. Para lograr una adecuada fijación, se insertaron tornillos en C2 y C5 Se utilizo láser para mantener los niveles de C3-C4 horizontal. Resultados Introducción
al
artículo La columna adolescente es 1 – 10 veces más flexible que la columna adulta. Los cambios anatómicos del desarrollo de la columna se relacionan con propiedades mecánicas específicas Mecánicamente predominan la tensión y compresión En niños, el 80% de las lesiones vertebrales ocurren en la región cervical “Degenerative spondylolisthesis of the cervical spine: analysis of 58 patients treated with anterior cervical decompression and fusion”; Clayton L. Dean et al; The Spine Journal 9 (2009) 439–446 Tipo II o Espondilolítico: ocurre dentro del segmento espondilolítico. El disco intervertebral se deforma. Tipo I o Adyacente: ocurre lateral al segmento espondilolítico. Se mantiene la altura del disco intervertebral. Espondilolístesis Resultado de los cambios degenerativos en el disco
Es el desplazamiento anterior de una vértebra sobra la inferior. “Kinematic Analysis of Disc Segments Adjacent to Levels of Degeneration in the Cervical Spine”; Ryan Martin et al; Proceedings of the NASS 23rd Annual Meeting / The Spine Journal 8 (2008) 1S–191S Mayor movimiento de traslación en C6 –C7 Degeneración de C5 – C6 Pérdida de movilidad articular no compensada con hipermovilidad adyacente Pérdida de ROM Columna cervical inferior Alteración de los tejidos o elementos anatómicos con cambios de la sustancia constituyente y pérdida de sus características funcionales Ensayos No Destructivos (tensión y compresión) Cargas aplicadas sobre ligamento longitudinal post. Cada unidad funcional cargada a dos veces su peso corporal Ensayo Destructivo:
Cargados en tensión al fallo Procedimiento experimental Muestras disecadas libres de piel y musculatura, preservando estructuras osteo- ligamentosas La edad de las muestras oscila entre 1 a 26 años equivalente humano 18 muestras cadavéricas de vértebras cervicales Modelos de Babuinos Metodología Degeneración Cervical Alineación
de la
Columna
Cervical Columna
Subaxial Alineación sagital de la columna cervical no está correlacionada con la aparición de síntomas clínicos, a diferencia de la edad y el género, pero sí tiene impacto en la progresión de cambios degenerativos en la columna cervical. La incidencia en la progresión de la protrusión del disco posterior, relacionado a la edad, fue significativamente más alta en el grupo adulto (>40 años) con AS no lordótico que en el grupo lordótico. 16,8mm 14º 1-1.3 mm Alineación
Atlanto-occipital <1.3 29° Alineación
Atlantoaxial L. Transverso Mov. Antero-posterior. Eijiro Okada Morio ;Matsumoto Daisuke: ; chihara Kazuhiro Chiba et al. “Does the sagittal alignment of the cervical spine have an impact on disk degeneration Minimum 10-year follow-upof asymptomatic volunteers Eur Spine J” (2009) 18:1644–1651 SIGMOIDEA CIFOSIS RECTA Dos tipos NO LORDOSIS LORDOSIS Alineación
sagital cervical Línea de
MacGregor 9 mm <1.3 29º Evaluación C2-C3 a segmento
C7-T1 Un aumento de por lo menos un grado en uno o más niveles intervertebrales se consideró como progresión de la degeneración discal. Viejo (>40 años) // No lordosis Viejo (>40 años) // Lordosis Joven (<40 años) // No Lordosis Joven (<40 años) // Lordosis Midió:
1.- Intensidad de la señal del disco intervertebral.
2.- Protusión del disco posterior.
3.- Dismininución del espacio discal. Examen de resonancia magnética (RM)
(11,3 años después). Examen de resonancia magnética (RM) y radiografía simple 113 respondieron 497 voluntarios, libres de síntomalogía asociada a columna cervical Metodología 45 Hombres.
68 Mujeres. Promedio de edad 11-65 años Como conclusión podemos decir que tanto estabilidad, alineación y degeneración están inmensamente inter-relacionados, que al menos la acción de un factor mecánico que afecte dichos términos puede afectar por consecuencia a los otros dos, es decir por ejemplo, si es que se afecta la alineación de la columna pude conllevar a una degeneración y asi producir una inestabilidad.




También podemos concluir que todo el complejo de columna cervical ya sea complejo c0.c1.c2, complejo osteoligamentoso posterior, facetas, etc., tienen mucha importancia en la estabilidad cervical, haciendo que si faltase uno o se cortara algún segmento de estos componentes produce una inestabilidad y desalineamiento de columna cervical, produciendo a futuro aumentos de rango de movimiento o en el peor de los casos una patología degenerativa. Conclusión La degeneración aumenta con la edad El componente neural puede considerar patrones anómalos como normales La extensión de cuello en el síndrome de latigazo no es la causa de la lesión Alteraciones en la alineación se relacionan con la degeneración intervertebral Una mala alineación no es sinónimo de inestabilidad Estabilidad puede ser afectada por diversos factores Discusión • Nordin, M. (2001). Biomecánica básica del sistema músculoesquelético (3° ed.). Madrid: Editorial McGraw-Hill interamericana.
• Kapandji, A.I. (2004). Fisiología articular, tronco y raquis (5° ed.). España: Editorial Médica Panamericana.
• Neumann, D. (2007). Fundamentos de rehabilitación fisica (1° ed.). España: Editorial Paidotribo.
• Panjabi, M. (1991). Clinical Biomechanics of the Spine. Ed. Lippicott company. Bibliografía
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