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distocias

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by

alejandra banegas

on 17 November 2012

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Transcript of distocias

Ginecologia II Alejandra Banegas
Giselle Orellana
Mirna Hernandez Mecanismo de las Distocias Distocias o Trabajo de Parto Anomalo Trabajo de parto anatomia pelvica Nacimiento o Parto determinar posicion del feto
Situacion Presentacion Actitud Posicion Movimientos Cardinales
del Trabajo de Parto Distocia parto dificil se caracteriza por un avance
lento anormal del trabajo de parto consecuencia de anomalias de las fuerzas
expulsivas alteracion de la presentacion,
posicion o desarrollo del feto anomalias de la
pelvis materna alteracion de los tejidos
blandos del aparato
reproductor Datos clinicos hallados en
mujeres con trabajo de parto ineficaz
1.- dilatacion del cuello uterino
-trabajo de parto prolongado
-trabajo de parto detenido
esfuerzos expulsivos inadecuado
2.- desproporcion fetopelvica
-dimensiones fetales excesivas
-capacidad pelvica inadecuada
-presentacion anomala de fetos
3.- rotura de membrnas sin trabajo
de parto Constituye la indicación mas frecuente de primera cesárea.
La desproporcion cefalopelvica: resulta de la posición anómala de la cabeza fetal (asinclitismo) o contracciones uterinas ineficaces.
La detencion del avance de trabajo de parto espontanio o estimulado


No hay hipertono basal y las contracciones uterinas tienen un patrón de gradiente normal, pero el leve aumento de la presión es insuficiente para dilatar el cérvix. (son las mas frecuentes) Tipos de disfunción uterina

Disfunción uterina hipertónica o incoordinada: El tono basal está aumentado o el gradiente de presión está distorsionada , lo que se debe a contracciones del segmento medio del útero o por asincronismo completo de los impulsos. . Se divide en:
Trastornos del retraso o cese completo del avance
Trastornos de detención Trastornos de la fase activa

ACOG: antes de hacer el diagnostico se debe cumplir:
Que la fase latente haya concluido con dilatación >4
Que haya habido un tipo de contracción de 200 U Montevideo o mas de un periodo de 10min durante 2 horas sin cambios del cuello Detención de la fase activa Incorpora muchos movimientos cardinales fetales necesarios.


Con dilatación completa no resisten la necesidad de “pujo”

La fuerza del las contracciones y la musculaturas abdominal: impulsan al feto Trastornos del 2do periodo Factores desfavorecedores agotamiento materno
discapacidad materna
bloqueo epidural Causas de disfunción uterina analgesia epidural corioamnionitis inmersion en
agua posicion para 2do
periodo de TDP posicion en el
TDP Este culmina con la expulsion del feto en 3 horas

Dilatacion del cuello uterino de 5cm\h en nulipara y de 10 cm\h en multipara Parto precipitado Surge una disminución de la capacidad pélvica

talla excesiva del feto

ambas. DCP Capacidad pélvica -contraccion del estrecho superior
-contraccion del segmento medio
-contraccion del estrecho inferior
-contraccion generalizada de la pelvis Se considera estrecha si:
Diámetro obstétrico < 10 cm; o (Nl 10 o mas)
Diámetro transversal < 12 cm. (13.5) Contracción del plano de entrada Contractura del plano medio -mas comun que la del
segmento superior
-medidas mediopelvianas:
10.5
11.5
4.5
es estrecho cuando la suma de
diametros interespinosos y sagital
posterior es menor de 13.5

Antecedentes de fracturas pelvianas

Formación de callos
Falta de unión Contracturas generalizadas Tipo de pelvis.

Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.

Androide y platipeloide, pronóstico de distocia. Dimensiones fetales en la DCP .
Peso mayor 4500
Presentación y posición anormales.
Cabeza fetal: occipucio, cara, frente
Desarrollo anormal del feto. Problemas del producto. Incidencia: 0.5%

Esta posición impide el mecanismo de flexión. Presentación de Cara el progreso del TDP es impedido con la
presentacion de cara
con menton posterior por que la frente fetal esta comprimida contra la sinfisis del pubis CESAREA sin contraccion pelviana y con TDP eficaz
Parto vaginal exitoso

Contracción Estrecho superior
Posición mentón-posterior persistente Manejo
Es la presentación más rara.

Se presenta cuando la porción de la cabeza fetal entre el reborde orbitario y la fontanela anterior se encuentra en el Plano de entrada de la Pelvis Presentación de Frente Diagnóstico examen vaginal
-suturas frontales
-fontanela anterior
-rebordes orbitarios
-ojos y nariz


Deformidad de la cabeza fetal.

caput succedaneum sobre la frente fetal. Mecanismo del TDP
Eje mayor del feto es perpendicular al de la madre.

“inestable” Situación Transversa
Inspección
Maniobras de Leopold
Examen Vaginal
Es fácil de identificar Diagnóstico Causas -multiparidad
-feto prematuro
-placenta previa
-anormalidad uterina
-polihidramnios
-contraccion pelviana
Parto espontáneo imposible.

Si el TDP prosigue después de rotura de membranas, el hombro fetal prolapsa.

Situacion transversa descuidada: Ruptura uterina y fallecimiento materno-fetal Situación Transversa Desproporción entre el diámetro biacromial y el diámetro obstétrico.

Incidencia : 0.6- 1.4%

Dx: Cuando no hay expulsión de los hombros luego de 1 minuto después de la expulsión de la cabeza fetal. Distocia de Hombros

Distocia de hombros
Factores de Riesgo multiparidad obesidad diabetes embarazo postermino distocia de hombros
previa Consecuencias para la madre hemorragia post-parto
infeccion puerperal post-cesarea


Consecuencias para el feto
Distocia de Hombros. -trauma al nacer
-lesion plexo braquial
-fractura clavicular o humeral
-muerte Guia manejo distocia de hombros Hernandez / Wendel:
Solicitar ayuda: Ayudantes, anestesiólogos y un pediatra.
Realizar una episiotomía generosa
Realizar presión supra pubiana
Maniobra de Mc Roberts Manejo Maniobra de Mc Roberts Si fracasan:

1.Maniobra de sacacorchos o tornillo de Woods
2.La salida del brazo posterior

Otras técnicas:
Fractura intencional de la clavícula
Maniobra de Zavanelli Rotacion progresiva del hombro posterior en 180 grados a manera de tornillo para liberar hombro impactado Maniobra de tornillo de Woods Se agitan los hombros fetales de un lado a otro aplicando fuerza al abdomen materno.

2. Con la mano se alcanza el hombro mas accesible y se empuja a la cara anterior del tórax
= Abducción de ambos hombros. Maniobra de Rubin Recolocación cefálica en pelvis

Retornar la cabeza a posición de occipucio anterior o posterior.

Flexiona la cabeza y se empuja lentamente hacia la vagina Maniobra de Zavanelli . Hidrocefalia.
Hidropesía fetal.
Abdomen fetal Anormalidades fetales Gracias
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