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trabajo

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by

irene molina

on 10 January 2013

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Transcript of trabajo

Desarrollo SCL-90-R 0 + - = 9 8 7 1 2 3 4 5 6 c Ventajas -Acceso rápido a información difícil
-Ahorro de tiempo
-Respuestas fácilmente accesibles para su corrección
-Obtención de datos comparables
-Clasificación de los individuos
-Medir la experiencia interna
-Medición de la evolución clínica
-Perfil multidimensional e instrumento screening Inconvenientes -Efecto halo
-Tendencias a realizar evaluaciones más positivas o más negativas de las reales
-Tendencia central y extrema
-Restricción del rango
-Variaciones en el síntoma
-Posible simulación o falsación por falta de escala de validación Ámbitos de la aplicación del test Cuestionario de 90 síntomas
Autoinformado
Evalúa el grado de malestar psicológico
Caracteriza la sintomatología en un perfil de:

- 9 dimensiones
- escala adicional
- 3 índices globales
Introducción Descripción del instrumento -Utilizado en población general y clínica
-Respuestas representadas en escala tipo likert
-Las puntuaciones no pueden considerarse como valores cuantitativos, pero en la aplicación se considera un instrumento de variables continuas
-Permite realizar operaciones numéricas:
los índices globales
las dimensiones sintomáticas
el malestar subjetivo Índices globales 1) Índice de Severidad Global (GSI):indicador
del nivel actual de la severidad del malestar.

2) Total de síntomas positivos (STP):total de
ítems que tienen una respuesta positiva.

3) Índice de Malestar Positivo (PSDI):evaluar el estilo de respuesta indicando si la persona tiende a exagerar o a minimizar los malestares Características psicométricas -Fiabilidad SCL-90-R Caso clínico -Ámbito clínico
-Puede ser difícil de aplicar en pacientes
con bajo nivel cultural
-Aplicación en personas de más de 13 años De gran utilidad para:
realizar una evaluación inicial de pacientes
medir el progreso del paciente
en Ensayos Clínicos Dimensiones Somatización
SOM Esta dimensión comprende síntomas relacionados con vivencias de disfunción corporal.

Incluye síntomas relacionados:
con alteraciones neurovegetativas en general
con los sistemas cardiovascular
con el sistema respiratorio
con el sistema gastrointestinal
con los músculos Obsesión- compulsión
OBS
Describen conductas, pensamientos e impulsos
que el sujeto considera absurdos e indeseados, que generan intensa angustia
y que son difíciles de resistir, evitar o eliminar Sensibilidad interpersonal
INT Esta dimensión recogen sentimientos de timidez y vergüenza,
tendencia a sentirse inferior a los demás,
hipersensibilidad a las opiniones
y actitudes ajenas y en general, incomodidad
e inhibición en las relaciones interpersonales. Depresión
DEP Recogen signos y síntomas clínicos propios de los trastornos depresivos.

Incluye vivencias disfóricas, de desánimo, anhedonia, desesperanza, impotencia y falta de energía, así como ideas autodestructivas y otras manifestaciones cognitivas y somáticas características
de los estados depresivos. Ansiedad
ANS Esta dimensión sintomática son los clásicamente referidos a las manifestaciones clínicas de la ansiedad tanto generalizada como aguda (“pánico”).
Incluye también signos generales de tensión emocional y sus manifestaciones psicosomáticas. Hostilidad
HOS Esta dimensión aluden a pensamientos,
sentimientos y conductas propios
de estados de agresividad,
ira irritabilidad, rabia y resentimiento. Ansiedad fóbica
FOB Esta dimensión pretende valorar las distintas
variantes de la experiencia fóbica, entendida
como un miedo persistente, irracional y desproporcionado
a un animal o persona, lugar, objeto o situación,
generalmente complicado por conductas evitativas o de huida. Ideación paranoide
PAR Recoge distintos aspectos de la conducta paranoide,
considerada como la respuesta a un trastorno de la ideación.

Incluye características propias del pensamiento proyectivo,
como suspicacia, centralismo autorreferencial e
ideación delirante, hostilidad, grandiosidad,
miedo a la pérdida de autonomía y necesidad de control. Psicoticismo
PSI Esta dimensión configura un espectro psicótico
que se extiende desde la ezquizoidia y la esquizotipia leves hasta la psicosis florida.

En la población general esta dimensión está
más relacionada con sentimientos de alienación social
que con psicosis clínicamente manifiesta. Síntomas misceláneos Indicadores de la gravedad del estado del sujeto,aunque
no constituye una dimensión sintomática específica. La unidad de Investigación en Psicometría Clínica
de la Universidad Johns Hopkins desarrolló el SCL-90 a partir del HSCL, consistía en un cuestionario autoaplicado de 41 ítems. Estaba relacionada con quejas somáticas y psíquicas.

Esta escala fue modificada hasta convertirse en una versión de 58 ítems del HSCL. Pero presentaba inconvenientes:

-no fue diseñado para su uso en pacientes
individuales, sino como instrumento de
investigación colectiva.
-los ítems no cubren todas las dimensiones principales de síntomas
-la escala no dispone de un instrumento análogo que permita una coevaluación fiable del paciente Con estas deficiencias se comenzó el trabajo del perfeccionamiento del SCL-90. La presentación clínica del Symtoms Checklist tuvo lugar en 1973 en un artículo de Derogatis. En 1977 después de que la versión prototípica fue aprobada, modificada y validada siguió la publicación del manual oficial de la actual versión, SCL-90-R. A pesar del gran parecido, es recomendable utilizar siempre la versión revisada, que es la única que dispone de criterios normativos. La adaptación en España requiso varias consideraciones: -correcta traducción de los términos
-validar el instrumento en cada diferente cultura
-variabilidad en la categorización transcultural de síntomas

Se ha conseguido una relativa constancia diagnóstica transcultural. La estructura de subescalas del SCL-90-R propuesta por Derogatis
no se ve confirmada, ya que "el análisis de componentes principales
con rotación varimax sugirió sólo 6 en lugar de las 9 dimensiones". •"Primero, muchos ítems son poco concretos •"Segundo, mientras algunos ítems están muy próximos al significado nuclear de la dimensión implicada, otros pueden estar asociados a la misma con una cierta probabilidad".

•"Tercero, hay ítems que pueden ir asociados empíricamente con más de una dimensión". Por otro lado, dada la extensión del cuestionario,
parece más aconsejable emplear su versión abreviada de 53 ítems Pasos en la adaptación española del SCL-90-R: 1.Traducción del instrumento al español

aseguramos primero la equivalencia de contenido entre la versión norteamericana y la española, con una doble intervención 2. Estudios de campo para su validación Una vez autorizada la traducción del instrumento, procedimos a diversos
estudios de campo, destinados en
primer lugar a su estandarización
en la población general Los coeficientes de consistencia interna indican que la homogeneidad de los ítems que conforman cada dimensión es muy alta, con elevada correlación entre ellos, mediante la corrección de dos mitades del test y por otro, mediante la corrección entre todos los ítems. -Validez La validez de criterio se ha demostrado
por la alta sensibilidad al cambio en
pacientes clínicos. Aplicación El tiempo medio necesario para completar el cuestionario es alrededor de quince minutos, aunque las personas muy cuidadosas o inseguras pueden llegar a tardar el doble de tiempo.

El cuestionario se restringe a la experiencia reciente
han de tenerse en cuenta las diferencias de género ya que la prevalencia de malestar psicológico y síntomas psicopatológicos es mayor en las mujeres

Es de aplicación colectiva e individual Las instrucciones preparatorias
deben ser dadas de manera estandarizada Toda la instrucción exige menos de cinco minutos, y debe ser hecha de manera afable y clara, transmitiendo al sujeto la importancia
e interés de lo que se solicita Ninguna persona que tenga una actitud negativa hacia el instrumento debe participar en su aplicación

Las primeras aplicaciones del cuestionario deben ser hechas bajo supervisión profesional Corrección 1.Traslade las puntuaciones de cada fila a su recuadro correspondiente.
2.Luego sume las puntuaciones de cada columna para obtener la puntuación de cada escala.
3.Sume también las puntuaciones de los ítems adicionales y traslade la suma al cuadro correspondiente.
4.Finalmente realice las operaciones indicadas para obtener el total y los índices generales
(en las divisiones indicadas redondee el resultado a dos decimales).
Calculo de Índices globales GSI = (total de los valores asignados a los elementos)/(número total de ítems) PST=número de ítems con valor distinto de 0 PSDI = (total de los valores asignados a los elementos)/PST Por otra parte, los 90 síntomas se distribuyen, según sus afinidades, en 10 grupos, o “dimensiones sintomáticas”, cada uno de los cuales mide un diferente aspecto de la psicopatología. Se calculan de la sigiente manera: Dimensión sintomática = (suma de los valores asignados a cada ítem de la dimensión) / ( n (nº de ítems que componen la dimensión)) Somatización (n=12).

1. Dolores de cabeza.
4. sensaciones de desmayo o mareo.
12. Dolores en el corazón o en el pecho.
27. Dolores en la parte baja de la espalda.
40. Nauseas o malestar en el estómago.
42. Dolores musculares.
48. Ahogos o dificultad para respirar.
49. Escalofríos, sentir calor o frio.
52. Entumecimiento en alguna parte del cuerpo.
53. Sentir un nudo en la garganta.
56. Sentirse débil en alguna parte del cuerpo.
58. Pesadez en los brazos o en las piernas.
2.Obsesión-compulsión (n=10)

3. Pensamientos, palabras o ideas no deseadas que no se van de su mente.
9. La dificultad para recordar cosas.
10. Preocupación acerca del desaseo, el descuido o la desorganización.
28. Sentirse incapaz de hacer las cosas o terminar las tareas.
38. Tener que hacer las cosas muy despacio para estar seguro de que las hace bien.
45. Tener que comprobar una y otra vez todo lo que hace.
46. Dificultad en tomar decisiones.
51. Que se le quede la mente en blanco.
55. Tener dificultades para concentrarse.
65. Impulsos a tener que hacer las cosas de manera repetida.
Sensibilidad interpersonal (n=9)

6. Ver a la gente de manera negativa y encontrar siempre faltas
21. Timidez o incomodidad ante el sexo opuesto.
34. Ser demasiado sensible o sentirse herido con facilidad.
36. La sensación de que los demás no le comprenden o no le hacen caso.
37. La impresión de que otras personas son poco amistosas o que usted no les gusta.
41. Sentirse inferior a los demás.
61. Sentirse incomodo cuando la gente le mira o habla acerca de usted.
69. Sentirse cohibido o vergonzoso entre otras personas.
73. Sentirse incomodo comiendo o bebiendo en público.
Depresión (n=13)

5. Perdida de deseo o placer sexual.
14. Sentirse bajo de energías o decaído.
15. Pensamientos suicidas o ideas de acabar con su vida.
20. Llorar fácilmente.
22. Sensación de estar atrapado.
26. Culparse así mismo de todo lo que pasa.
29. Sentirse solo.
30. Sentirse triste.
31. Preocuparse demasiado por todo.
32. No sentir interés por nada.
54. Sentirse desesperado con respecto al futuro.
71. Sentir que todo requiere un gran esfuerzo.
79. La sensación de ser inútil o no valer nada.
2. Nerviosismo.
17. Temblores.
23. Tener miedo de repente sin razón.
33. Sentirse temeroso.
39. Que su corazón palpite.
57. Sentirse tenso.
72. Ataques de terror.
78. Sentirse tan inquieto que no puede ni estar sentado.
80. Presentimientos de que va a pasar algo malo.
86. Pensamientos estremecedores.
Ansiedad (n=10). Hostilidad (n=6)
11. Sentirse fácilmente molesto.
24. Arrebatos de cólera.
63. Sentir el impulso de pegar.
67. Tener ganas de romper algo.
74. Tener discusiones frecuentes.
81. Gritar cosas.
Ansiedad fóbica (n=7)
13. Sentir miedo a los espacios abiertos.
25. Miedo a salir de casa solo.
47. Sentir temor a viajar.
50. Tener que evitar ciertas cosas,
lugares o actividades.
70. Sentirse incómodo entre mucha gente.
75. Sentirse nervioso cuando se está solo.
82. Tener miedo de desmayarse en público.
Ideación paranoide (n=6)
8. La impresión de que la mayoría de sus problemas son culpa de los demás.
18. La idea de que uno no se puede fiar de la gente.
43. Sensación de que las otras personas le miran.
68. Tener ideas que los demás no comparten.
76. El que otros no le reconozcan sus méritos.
83. La impresión de que la gente intentaría aprovecharse de usted.

Psicoticismo (n=10)
7. La idea de que otra persona pueda controlar sus pensamientos.
16. Oír voces que otras personas no oyen.
35. La impresión de que los demás se dan cuenta de lo que está pensando.
62. Tener pensamientos que no son tuyos.
77. Sentirse solo aunque esté con más gente.
84. Tener pensamientos sobre el sexo que le inquietan.
85. La idea de que debería ser castigado por sus pecados.
87. La idea de que algo serio anda mal en su cuerpo.
88. Sentirse siempre distante, sin sensación de intimidad.
90. La idea de que algo anda mal en su mente.
Escala adicional (ítems adicionales, n=7). 19. Falta de apetito.
60. El comer demasiado.
44. Dificultad para conciliar el sueño.
59. Ideas sobre la muerte o el hecho de morir.
64. Despertarse de madrugada.
66. Sueño inquieto.
89. Sentimientos de culpabilidad
Corrección cuando faltan respuestas El cálculo de la dimensión o dimensiones sintomáticas a las que pertenece el ítem ausente o invalido se establece restando al denominador de la formula correspondiente un número equivalente al de los ítems eliminados. Interpretación

El SCL-90-R fue diseñado para ser interpretado en términos de tres niveles diferentes de información: el global, el dimensional y el de síntomas discretos. La información derivada es distinta, aunque relacionada, y debe ser cuidadosamente integrada para suministrar un retrato válido del distrés psicológico del sujeto. La medición multidimensional aporta un contexto sindrómico lleno de significados para interpretar las puntuaciones de una dimensión concreta. Aunque el cuestionario no tiene atribuciones diagnosticas per se, existe una buena correlación entre los picos en sus perfiles y el diagnostico psiquiátrico con criterio CIE/10.

Permite de una sola ojeada, familiarizarnos con el perfil sintomático del paciente Después de puntuar el cuestionario y establecer las puntuaciones directas en los índices globales y las dimensiones sintomáticas, se siguen los siguientes pasos: 1. Buscar en las tablas de baremos de la muestra general no clínica, el centil correspondiente a las puntuaciones directas y anotarlas en la hoja de corrección. 2. Si el individuo se sitúa en el centil 80 o por encima en el GSI o en al menos dos dimensiones sintomáticas, se acude a la tabla de baremos de pacientes con disfunción psicosomática temporo-mandibular. Si las puntuaciones centiles en esta segunda tabla son superiores al centil 80 en mujeres o al centil 70 en varones en dos o más dimensiones sintomáticas o en el GSI, se acude a las tablas de población psiquiátrica. También puede pasarse directamente a las tablas de población psiquiátrica si el sujeto supera en las tablas 15 ó 16 el centil 90.

3. Trazar el perfil psicopatológico. Estos criterios son orientativos y permiten definir tres niveles de morbilidad psiquiátrica:

1.Individuos sin morbilidad psiquiátrica.

2.Individuos con morbilidad psiquiátrica menor, generalmente asociada a trastornos funcionales o psicosomáticos.

3.Individuos con patología psiquiátrica franca, probablemente encuadrable en un diagnóstico de trastorno psiquiátrico específico.

Algunos síntomas son tan raros en la población general que su presencia debe alertar hacia una posible patología. Estos ítems de alerta son los siguientes:

a)15. (Pensamientos suicidas, o ideas de acabar con su vida) perteneciente a la dimensión sintomática de Depresión.)

b)16. (oír voces que otras personas no oyen).

35. (tener la impresión de que los demás se dan cuenta de sus pensamientos).

84. (tener pensamientos sobre el sexo que le inquietan bastante.

85. (la idea de que debería ser castigado por sus pecados) pertenecientes a la dimensión sintomática de Psicoticismo.
•Datos personales
•Motivo de consulta
•Instrumentos de evaluación
•Historia biográfica
•Historia clínica
•Conducta problema
•Consecuencias
•Hipótesis explicativa
Informe
psicológico La paciente ha obtenido una puntuación dentro del intervalo de normalidad en las escalas básicas y en los índices globales, por lo que la paciente no presenta ningún trastorno psicopatológico o psicosomático.
Adela Gil García
Irene Molina Espejo
María José Cumbre Labiada
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