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BRONQUIOLITIS PRECOP

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by

Carlos Escobar

on 1 September 2016

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Transcript of BRONQUIOLITIS PRECOP

ETIOLOGÍA
VRS
20-40% general
75% hospitalizaciones
Rinovirus
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Micoplasma
metapneumovirus
bocavirus
PATOGENIA
DEFINICIÓN
Es la causa mas común de Infección aguda del tracto respiratorio inferior en el menor de 2 años.
Viral (virus sincitial respiratorio) 65-85%
Autolimitada
EPIDEMILOGÍA
Lluvia e invierno
La mayoría de los niños tiene una enfermedad leve
El 10% requieren hospitalización en los primeros 12 meses de vida, algunos necesitan algún apoyo ventilarorio.
La infección por VRS lleva a tasas de morbilidad y mortalidad significativas
VRS
Mixovirus RNA
Genero Pneumovirus
Familia Paramyxoviridae
envoltura de doble capa lipídica 2 proteínas de superficie F y G
transmisión del virus se hace por partículas de saliva contaminada y por autoinoculación de material infectado proveniente de superficies
El virus puede persistir en manos y superficies por 30 minutos o mas
Tiempo incubación entre 2 a 8 días
COMOBILIDADES:
Cardiopatía congénita hemodinamicamente significativa
Inmunodeficiencia
Enfermedad pulmonar crónica (fibrosis quisitica, displasia broncopulmonar
Prematuridad
Sexo masculino
Hacinamiento
Estrato socio economico bajo
Falta de lactancia materna
Presencia de tabaquismo en el entorno
Mayor número de hermanos
Asistir a guarderías
Nacimientos en algunos periodos del años
Bajo peso al nacer
Enfermedades neurologicas y metabólicas
Madre adolescente
FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO
CLÍNICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Primer episodio broncoobstructivo del lactante
Autolimitada
Tos, fiebre y rinorrea durante 7 y 10 dias
Precedido por una historia de 1 a 3 dias sintomas de las vias respiratorias
Seguido de sibilancias y sintomas de dificultad respiratoria, incluyendo aumento en el trabajo respiratorio
CRITERIOS DE GRAVEDAD
No Paraclinicos.
La determinación de PCR y/o de la PCT podría ser de utilidad en los pacientes con fiebre en los que se sospeche una infección bacteriana potencialmente grave
SEDIMENTO Y UROCULTIVO
De rutina no.
En los pacientes menores de 3 meses con bronquiolitis aguda y fiebre hay que considerar la posibilidad de una infección de orina.
pH y Gases
No de rutina
Podría tener un papel en la valoración de pacientes con dificultad respiratoria grave
De forma no invasiva la determinación de la SpO2 y la presión de CO2 transcutánea
Rx
No se recomienda de rutina
No diferencia de una causa bacteriana de una viral
Su realización aumenta el uso innecesario de antibióticos
TEST VIRALES
No se recomienda el uso de una prueba de detección de virus, porque no modifica su tratamiento
La identificación de un agente etiológico también es útil en terapia antiviral específica
Cuando es necesario el diagnóstico etiológico se recomienda aspirados nasales
las pruebas de VRS pueden interés epidemiológico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sindrome broncoobstructivo recurrente.
Asma
Reflujo gastroesofágico
Neumonía por aspiración
Cuerpo extraño
Neumonía viral
ICC
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Hidratación
Alimentación
Oxigenoterapia
Observación cuidadosa
Limpieza nasal frecuente
Buen manejo de las secreciones
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
BRONCODILADORES
No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o del estado general del bebe.
B2 agonistas producen mejoría moderada a corto plazo en el puntaje clínico, pero no mejoría significativa en otros parámetros importantes.
ADRENALINA
Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el edema de la submucosa por medio de vasoconstricción.
El uso de epinefrina en pacientes hospitalizados está en investigación. No se recomienda su uso indiscriminado.
COTICOSTEROIDES
Se han utilizado los esteroides sistémicos para mejorar la inflamación y las condiciones clínicas.
Algunos autores coinciden en que no se pudo demostrar beneficio con el corticoesteroide y con corticoesteroide + broncodilatador inhalado.
RIBAVIRINA
Mejoría en los parámetros clínicos y oxigenación; reduce tiempo de la ventilación mecánica.
ANTIBIÓTICOS
No uso rutinario de ATB en niños con bronquiolitis, excepto cuando se evidencie infección bacteriana por criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio
PREVENCIÓN/ PROFILAXIS
PREVENCIÓN
PROFILAXIS
PALIVIZUMAB:
Ac monoclonal contra el VSR
COMPLICACIONES
BIBLIOGRAFÍA
Diagnosis and Management of Bronchiolitis Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006;118;1774-1793. <file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Bronquiolitis%20Dx%20y%20Manejo%20AAP.pdf>
Liviana Da Dalt a,b, Silvia Bressan a, Francesco Martinolli a, Giorgio Perilongo a, Eugenio Baraldi a, Treatment of bronchiolitis: state of the art.Early Human Development 89S1 (2013) S31–S36 <file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Bronquiolitis%20estado%20del%20arte%202013.pdf >
Getachew Teshome, MD, MPHa,*, Rajender Gattu, MDa Reginald Brown, MDb.Acute Bronchiolitis.Pediatr Clin N Am 60 (2013) 1019–1034 < file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Bronquiolitis%20PediatClinNA2013.pdf >
BRONQUIOLITIS...
LA ENFERMEDAD VERGONZANTE DE LA PEDIATRIA EN DONDE TODO SE HACE Y NADA SIRVE........
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