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Copy of Copy of My mind

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재성 두기

on 15 September 2014

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강박장애
el secreto
El secreto profesional se relaciona con el deber que deriva del sacerdocio y la medicina.
Guardar el secreto no es sólo decir cosas o no decirlas, sino mantener una conducta discreta.
EjEmplo:
eL MEDICO
eL ABOGADO
¿Hasta dónde se puede guardar un secreto?

La conciencia profesional
conciencia humana
Dimensiones
la conciencia reflexiva

la conciencia ética
LA CONCIENCIA PROFESIONAL
(Consiente de si misma)
(añade condición de ser y
de responsabilidad)
(socialmente responsable de los deberes específicos de una profesión)
Todo profesional a efecto de alcanzar el éxito debe tener un sólido conjunto de principios éticos que sirvan de premisas a todas sus acciones. El factor mas importante de su éxito profesional es su invariable adhesión a dichos principios los cuales deben permanecer FIRMES, inalterables a través del tiempo y de las circunstancias.
El profesionista que quiera alcanzar el éxito profesional deberá tener, además de conocimiento técnicos y científicos, ciertas virtudes o valores morales, que le acrediten ante la sociedad como persona digna de confianza. Porque para merecer la confianza de la sociedad a la que sirve el profesionista debe tener un alto nivel de ética. Sin ella posiblemente tenga éxito a corto plazo, pero a mediano lo perderá.
Podría decirse, por lo tanto, que la ética profesional estudia las normas vinculantes recogidas por la deontología profesional. La ética sugiere aquello que es deseable y condena lo que no debe hacerse, mientras que la deontología cuenta con las herramientas administrativas para garantizar que la profesión se ejerza de manera ética.

Comentarios
&
외상 후 스트레스
목차
1. 동영상
2. 정의
3. 원인
5. 진단
4. 증상
6. 치료
- 정의 -
DSM-IV에서는 강박장애(obsessive-compulsive disorder)를 반복적인 강박사고와
강박행동으로 인하여 시간을 소모하거나 현저한 고통 또는 심각한 손상을 초래하게
되는 심각한 질환이라고 기술하고 있다(APA 2000).

◆ ‘강박적 사고’
어리석어 보이지만 계속해서 당신의 마음에 들이닥치는 아이디어, 사고, 심상, 충동이다
.

◆ ‘강박적 행동

강박적 사고가 키운 불안을 없애기 위해 당신이 하는 행동이나 의식이다.


7. 동영상
8. QUIZ & 질문
강박장애는 남녀가 비슷하게 나타난다.

아동기에 시작하지만 청소년기나 성인 초기에 자주 유발된다.
경과는 대개 만성적이고 우울증 or 약물남용과 복합적으로 나타날수 있다.
독신이 기혼자보다는 강박장애에 더 잘 걸린다.
- 원인 -
강박장애의 원인은
불문명
하다
세로토닌
으로 알려진 뇌 신경전달물질의 결핍,

세로토닌 대사장애
가 관련
◆ 병전 성격은 항문기 성격 또는 강박적 성격과 관계가 깊다.

- 증상 -
특징 :
자각적인 강박감과 그에 대한 저항 그리고 병식
강박적반추 :
다른 모든 일은 잊어버리고 다만 어떤 한 가지 생각에만 집착된 상태
(주로 인간의 운명이나 창조, 무한성 등의 철학적이고 형이상학적인 것)
사용되는 방어기전 :
취소, 퇴행, 격리, 반동형성
(1) 정신분석이론

- 정신분석학자들은 강박증이 있는 개인들은
자아가 약하고 미발달
되었다고 말한다.
- 정신분석학적 개념에서 대상자는
유아기 초자아
를 가지고 있으며
초기 발달단계로 퇴행
- 오이디프스 전단계(즉, 항문기-가학기)로 퇴행하게 되면 자아 방어기전(격리, 취소, 전치, 반동형성)이
사용되고, 강박 증상을 유발한다.
- 강박사고와 행동은 공격충동(항문기-가학기 발달단계에서 일반적임)과 관련된 과도한 죄의식으로
인한 강렬한 불안(징벌적 초자아에 의해 야기된)이 유발되는 것을 방지하기 위한 것



(2) 학습이론

- 학습이론가들은 강박증을
외상사건에 대한 조건 반응
으로 설명한다.
-
수동적 회피(passive avoidance)
: 외상사건은 불안을 일으키며, 개인은 외상사건과 관련된 상황을
피함으로써 불안을 방어하는 것과 관련된 학습유형
-
능동적 회피(positive avoidance)
: 수동적 회피가 불가능할 때는, 외상적 상황과 관련된 불안과
불편감을 감소시키는 행동을 학습하는 유형



(3) 생물학적 이론

∘-
신경해부학:
뇌의 여러 부분의 비정상이 강박장애의 신경생물학과 관련이 있다.

대뇌 기저핵의 비정상적인 대사율

안와-전두엽 피질의 비정상
을 보여주고 있다.
∘-
생리학
: 전기생리학, 수면뇌파검사와 신경내분비계 연구에서 우울증과 강박장애 사이에 연관성
∘-
생화학
: 다수의 연구에서
serotonin
이 강박행동의 원인으로 영향을 미친다고 하였다.


- 진단 -
A
강박사고

강박행동
이 있다
1.
이 장애가 있는 동안 때로 침범적이고 부적절한 것으로 경험되고 현저한 불안 고통을
일으키는 반복되고 지속적인 사고, 충동, 또는 영상.
1.
강박사고에 대한 반응으로 또는 엄격히 지켜야만 할 것 같다고 느껴
반복하는 행동(ex: 손씻기, 순서대로 배열하기, 확인하기)이나
정신적인 행위(ex:기도하기, 숫자 세기, 단어를 조용하게 반복)
B
C
D
이 장애의 경과 중 어느 시점에, 개인은 강박사고나 강박행동이
과도하거나 불합리하다는 것을 알고 있다
.(아동의 경우는 적용되지 않는다).
강박적인 사고나 행동은
현저한 고통을 주고 시간을 소모
하거나(하루 1시간 이상),
개인의 정상적 일상생활, 직업적(혹은 학문적) 기능, 일상적
사회생활과 관계에 명백한 장애
를 준다.
또 다른 축1의 장애가 존재하는 경우 강박사고나 강박행동의 내용은 그것에 제한되어 있지 않다
E
이 장애는 물질(약물남용, 투약)의 직접적인 생리학적 영향에 의한 것이 아니다.
- 치료 -
- 강박장애 치료는 다른 불안장애에서와 같이
약물과 행동치료가 일반적
이다
- 이완 훈련
- 인지 치료
- 약물치료
- 생활방식과 성격 변화
- 치료적 환경 조성
- 신뢰관계 형성
- 환자보호
- 문제해결능력 증진
- 건강교육
- 투약관리
Benzodiazepine
: Alprazolam(Xanax) ,Clonazepam(Klonopin)
Nonbenzodiazepine anxiolytic
: Buspirone(BuSpar)
Tricyclic antidepressant :
Cliomipramine(Anafranil)
SSRI antidepressant :
Fluoxetine(Prozac), Fluvoxamine(Luvox)
-정의-
-
‘전투신경증’
-외상 사건 이후에 나타나는 정신적 불능 증상의 발달
- 증상이 최소한 한 달 동안 지속되어야 한다
( 한 달보다 지속기간이 짧다면 급성 스트레스 장애다.)
- 어느 연령에나 나타날 수 있다.
- 원인 -
- 행동특성 : 상처받은 사건의 재경험으로 인해 고통을 받는 것
1) 조건형성과 자극일반화
◆ 조건형성
외상적 사건을 경험한 사람들은 그 사건을 연상시키는 온갖 단서에 불안과 공포를 느낀다.
◆ 자극 일반화
외상적 사건 경험 이후 여러 상황적 단서들에 불안감을 느끼다가 점차 유사한 다른 단서들에까지도 불안을 느낌.
2) 부적 강화로 인한 회피
강화 : 자신의 행동을 통해 어떤 보상을 얻게 될 때 그 행동을 자꾸 더 하게 되는 원리
정적 강화 : 자신의 행동이 긍정적인 보상을 얻게 되었을 때 그 행동을 더 하게 되는 것
부적 강화 :
자신의 행동이 부정적인 처벌을 막아줄 때 그 행동을 더 하게 되는 것

3) 해리현상
◆ 꿈인가 생시인가. 내 일이 아닌 것 같다
외상에 노출 되었을 때 일시적으로 자신을 보호하기 위해 해리를 사용

- 증상 -
- 단독으로 정신과적 진단을 받는 경우는 드물다
- 외상 후 스트레스장애 환자의 거의 절반이 주요
우울증
으로 고통당하며, 1/3 이상이
공포와 알코올중독
으로 고통 받고 있다

1) 일차적 증상

(1) 외상적 사건의 재경험
(2) 지속적인 회피와 마비
(3) 각성수준의 증가

2) 이차적 증상

(1) 우울
(2) 불안
(3) 충동적 행동
(4) 물질남용
(5) 신체화 증상
(6) 시간감각에서의 변화
(7) 예언력이 있다는 느낌
(8) 자아 기능의 변화
(9) 생존적 죄의식

정신사회적 이론
◆ 외상적 경험
가. 스트레스원의 심각한 정도와 기간
나. 사건에 대하여 예측한 준비의 정도
다. 죽음의 노출
라. 생명 위협에 의해 영향 받은 다수의 사람
마. 재현에 대한 통제력
바. 외상을 경험한 장소
(예를 들어 낯익은 곳, 집, 외국)

◆ 개인
가. 자아 강도의 정도
나. 대처 자원의 효과성
다. 전부터 존재하는 정신병리
라. 과거의 스트레스∙외상 경험의 결과
마. 행동의 성향(기질)
바. 현 정신사회적 발단 단계
사. 인구 통계적 요인(연령, 사회경제적 상태, 교육

◆ 회복 환경
가. 사회적 지지의 유효성
나. 가족, 친구의 응집력과 보호
다. 외상 경험에 관한 사회의 태도
라. 문화 및 하위문화의 영향

학습이론
- 학습 이론가들은 혐오의 경험에 대한 감소를 유도하는 행동도 부적 강화로 본다

- 외상적 반응으로 나타나는 회피행동과 정신적 무감각은 외상의 정서적 고통을
감소시키는 부적 강화 행동이다.
- 분노, 공격성, 약물과 알코올 남용과 같은 행동적 장애도 불쾌한 감정을
줄이기 위해 강화된 행동 유형
생물학적이론
내인성 아편 펩타이드를 포함하여, 아편은 다음의 정신활성적 특성이 있다.
가. 정온 작용
나. 분노∙공격성의 감소
다. 편집증의 감소
라. 부적절한 감정의 감소
마. 항우울 작용

인지이론
대부분의 사람들은 현실에 대하여 갖는 3가지
기본적인 신념이
있다.
1. 세상은 자애로은 곳이며, 즐거움의 원천이다.
2. 세상은 의미 있고, 조절가능하다.
3. 자아는 가치가 있다(사랑할 만하고, 훌륭하며, 유능하다).

개인은 기본적 신념이 외상에 의해 무너져버렸을 때 이해할 수 없게 되고
무력감과 절망감이 나타나며 외상 후 스트레스장애에 취약하게 된다
외상후 스트레스 장애의 종류
1개월 내에 증상이 나타나고,
증상이 4주 이상 지속되면 외상 후 스트레스장애
로 진단
-외상을 경험한 직후 나타나는 것, 3개월 이내 발전, 3개월 이상 지속되지 않음
-치료 예후가 좋은 편이며, 가장 흔한형태
-증상이 3개월 이상 지속된 경우 진단

외상후 스트레스 장애의 경과 (호로비츠 5단계)
외상적 사건 > 1단계 외침단계 > 2단계 거부단계 > 3단계 왕복단계
(3단계 이후 분기점 부적응적 해결 or 적응적 해결양식)

- 진단 -
진단기준 A : 외상 및 외상적 사건의 정의 , 외상에 대한 개인의 반응
진단기준 B~D : 외상후 스트레스 장애에서 나타나는 독특한 임상적 특징
진단기준 E 이하 : 외상후 스트레스 장애의 경과와 하위 유형
다음 두 가지 요소의 외상성 사건에 노출된 경우
(1) 개인이 자신이나 타인의 실제적이거나 위협적인 죽음이나 심각한 상해,
또는 신체적 안녕에 위협을 가져다주는 사건을 경험하거나 목격하거나 직면하였을 때
(2) 개인의 반응에 극심한 공포, 무력감, 고통이 동반될 때
(소아에서는 이런 반응 대신 지리멸렬하거나 초조한 행동을 보인다.)
외상적 사건을 다음 방식들 중 한 가지(또는 그 이상)로 지속적으로 재경험하는 경우
(1) 사건에 대한 반복적이고 침투적인 고통스러운 회상(이미지, 생각, 지각 등을 포함).
아동의 경우 외상의 주제나 상황이 표현된 놀이를 반복적으로 하기도 한다.
(2) 사건에 대한 고통스러운 꿈이 반복됨.
아동의 경우 내용을 인식할 수 없는 깜짝 놀라는/무서운 꿈을 꾸기도 한다.
(3) 마치 외상적 사건이 재발하고 있는 것처럼 행동하거나 느낌
(사건을 다시 경험하는 듯한 감각, 착각, 환각, 해리적인 환각 재현의 삽화들이 포함되고
이런 경험은 잠에서 깨어날 때 혹은 중독 상태에서 일어나는 경험을 포함한다).
아동의 경우 그 외상에 해당되는 특수한 재연이 일어날 수 있다
(4) 외상적 사건과 유사하거나 그것을 상징하는 내적/외적 단서에 노출되었을 때의 강렬한 심리적 고통
(5)외상적 사건과 유사하거나 그것을 상징하는 내적 또는 외적 단서에 노출되었을 때의 생리적 재반응
외상과 연관된 자극을 계속 회피하려고 하거나 일반적인 반응의 마비가 다음 중 세가지 이상 보일 때
(1) 외상과 관련되는 생각, 느낌, 대화를 피하려 한다.
증가된 각성반응의 지속적 증상
(1) 잠들기 어려움 또는 잠을 계속 자기 어려움
(2) 성마름 또는 분노의 폭발
(3) 집중의 어려움
(4) 지나친 경계
(5) 과장된 놀람반응
장애(진단기준 B, C, D의 증상)가 1개월 이상 지속될 때
장애가 임상적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적,
다른 중요한 기능 영역에서 손상을 초래한 경우
- 치료 -
- 이완 훈련
- 인지 치료
- 약물치료
- 노출 치료
- EMDR 또는 최면 기법

- 치료적 관계 형성
- 대처기술 증진
출처
이정숙 외(2002), 정신간호학, 현문사
이광자 외(2006), 정신간호총론, 수문사
민성길 (2011), 최신정신의학, 일조각
김순진, 김환(2002), 이상 심리학 시리즈[강박장애, 외상 후 스트레스], 학지사
Edmund J.Bourne(2011), 불안 공황장애와 공포증 상담 워크북, 학지사


2.
이러한 사고, 충동, 영상은 실제 삶의 문제들에 관한 과도한 걱정만은 아니다.


3
. 개인은 이러한 사고, 충동, 영상을 무시하거나 억제하려고 시도하거나 혹은
다른 행동으로 중화하려고 한다.

4
. 개인은 강박적인 사고, 충동, 영상이 자기 마음의 산물임을 안다
(사고 주입처럼 외부에서 주어지는 것이 아니고).
강박사고

2.
이 행동이나 정신적인 행위는 고통을 줄이거나 두려운 사건이나
상황을 방지하는데 목적이 있다.

그러나 이 행동과 정신적인 행위는 중화시키거나 막기 위해 고안된
실제적 방법과는 관련이 없거나그에 비해 명백히 과도하다.
강박행동
4단계 훈습단계 > 5단계 반응의 완결
부적응적 해결
(2) 외상이 회상되는 행동, 장소, 사람을 피하려 한다.
(3) 외상의 중요한 부분을 회상할 수 없다.
(4) 중요한 활동에 흥미나 참여가 매우 저조하다.
(5) 타인으로부터 소원해지거나 분리되는 느낌
(6) 정서의 범위가 제한되어 있다.
(7) 미래가 단축된 느낌
- 노출과 반응방지 (ERP)
진행
1) 다음 중 외상 후 스트레스 장애를 가장 정확하게 정의한 것은
?
(1) 지나친 근심으로 인한 매사 걱정, 초조, 긴장 및 불안상태

(2) 위협적인 사고에 대한 반복적인 회상이나 악몽 등 외상적 경험의 재경험

(3) 자신의 의지와 무관하게 반복되는 사고나 행동

(4) 이유 없이 갑자기 불안이 극도로 심해지며 죽을 것 가은 공포

(5) 불안감과 운동성 긴장의 지속 상태
2) 다음 중 외상 후 스트레스 장애가 주로 잘 나타나는 대상자는?
가. 재난을 당한 사람

나. 전투 상황을 경험한 남자

다. 습격이나 강간을 경험한 여자

라. 학력이나 지능이 높은 사람
(1) 가, 나, 다 (2) 가, 다 (3) 나, 라
1) 강박장애에 주로 관여하는 방어기제를 고르시오

가. 고립 나. 취소 다. 반동형성 라. 보상
(1) 가, 나, 다 (2) 가, 다 (3) 나, 라
2) 강박장애의 원인 및 역동에 관한 내용이다. 맞는 것은?

가. 청소년기나 성인 초기에 자주 유발된다.

나. 세로토닌 감소 내지 조절장애와 관련이 있다.

다. 불안에 대한 방어기제에 의해 발생한다.

라. 항문기적 성격을 지닌 사람에게서 나타날 수 있다.

(1) 가, 나, 다 (2) 가, 다 (3) 나, 라
(4) 라 (5) 가, 나, 다, 라
(4) 라 (5) 가, 나, 다, 라
(4) 라 (5) 가, 나, 다, 라
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