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FRACTURA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

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by

claudio peñarrieta

on 31 August 2016

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Transcript of FRACTURA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

FRACTURA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES
FRACTURA DE CLAVICULA
funcion union osea entre el torax y el hombro proporciona estabilidad
proteccion osea a estructuras neurovasculares que pasan por debajo de ella y porcion superior del pulmon
funcion respiratoria secundaria inspiracion
Mecanismo de fractura
trauma directo e indirecto frecuente fx patologicas por tumores y osteomielitis
CLASIFICACION
fracturas del tercio medio 80%
fracturas del tercio lateral 15%
fx del tercio medial 5% proximal
DIAGNOSTICO
clinico dolor, impotencia funcional del miembro fracturado deformidad
rx a-p de hombro
TRATAMIENTO
la mayoria tratamiento incruento vendaje de velpau o vendaje en 8 durante 4 a 6 semanas
fx expuesta, fx de tercio lateral fx irreductibles, fx patologicas, fx donde el tratamiento incruento fallo
FRACTURAS DE LA ESCAPULA
son raras incidencia del 1%
producido por accidente de alta energia
DIAGNOSTICO
clinico
rx a-p lateral axilar
TRATAMIENTO
incruento 4 a 6 semanas
quirurgico intratarticulares o expuestas
FRACTURA DE HUMERO
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
son causa de consulta frecuente
toda fractura que se encuentra por encima de la insercion del pectoral mayor
4 a 5 % de todas las fracturas
es la mas frecuente del humero 45%
mayor incidencia en mujeres 2 x1
mas frecuente fx de cuello quirurgico
generalmente por trauma de baja energia
mayor incidencia en mayores de 55a
MECANISMO DE ACCION
directo 20% golpe en la cara lateral del humero
indirecto 80% caida apoyando la mano en abduccion y rotacion externa
avulsion de los musculos supraespinoso y subescapular
CLINICA
dolor a la movilidad activa o pasiva
aumento a la sensibilidad
pocision antalgica
equimosis
edema
crepitos limitacion funcional
PROYECCIONES RX AP LATERAL AXILAR
TAC HOMBRO
CLASIFICACION
CLASIFICACION NEER
BASADA EN EL NUMERO DE SEGMENTOS DESPLAZADOS
cabeza o superficie articular
troquiter o tuberosidad mayor
troquin
diafisis humeral
se considera tolerable desplazamiento menor 1cm y rotacion en plano frontal menor a 45 grados
1p minimamente desplazada: No hay desplazamiento mayor 1cm o angulación de 45º
2p de cuello anatómico (alto grado de NAV)
2p de cuello quirúrgico con desplazamiento diafisario:
- impactada: >45º de angulación,
- desimpactada: desplazamiento diafisario antero-medial, cabeza neutra
- conminuta – comminución diáfisis proximal
2p TG
2p Tm
3p: una tuberosidad permanece unida a la cabeza:
- Desplazamiento TG
- Desplazamiento Tm
4p, fractura luxación y fractura intra-articular:
luxación cabeza, sin contacto de partes blandas, sin contacto con las tuberosidades

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL
comprendida en el borde superior de la insercion del pectorla mayor hasta el area supracondilea
asociadas generalmente a trauma directo sobre la cara lateral del brazo
tambien por arma de fuego
fx por mecanismos indirectos son generalmente espiroideos
evaluacion clinica descartar lesiones neurovasculares
p nervio radial
fx de diafisis de humero es de tx quirurgico
tx con yeso colgante pinza de azucar y yeso de velpau
indicaciones quirurgica absolutas
fracturas abiertas
lesion neurovascular
psudoartrosis

FX DISTAL DE HUEMRO
articulacion radiohumeral
articulacion cubitohumeral
articulacion radiocubital
fx del tercio distal de humero
extrarticulares
supracondileas
FX INTERCONDILEA
FX DE CONDILO LATERAL
FX CONDILO MEDIAL
fx rara de adulto
en jovenes de 12 a 19 años
adulto mayor por osteoporosis
clinica dolor equimosis edema impotencia funcional
explorar neurovascular nervios mediano radial cubital
rx a-p lateral de codo
tac en fx intraarticulares
tx conservador en no desplazadas
tx quirurgico en desplazadas
fractura supracondilea en niños
es mas frecuente en niños de 2 a 12 años
mas frecuente en sexo masculino
mecanismo de lesion caidas miembro superior en flexion 2%(trauma directo) extension el 98% (trauma indirecto)
clasificacion
GARLAND
grado I sin desplazamiento
grado II desplazada con cortical posterior intacta
gradoIII desplazada con perdida de contacto de la cortical posterior
diagnostico
clinica :dolor edema impotencia funcional
evaluacion neurovascular impo+
tratamiento grado I yeso por 4 semanas
grado II reduccion yeso
grado III quirurgico
FX CUPULA RADIAL
ocurren generalmente por caida con el antebrazo en extension
fractores de riesgo
caida
osteoporosis
mujeres menopausicas
participar en deportes de contacto
mala nutricion
clasificacion
MASON I
fracturas no desplazadas con desplazamiento menor a 2mm que no impide la pronosupinacion
se produce una linea de fractura vertical
pasa inavertida
MASON II
fractura desplazada mayor a 2mm que bloquea la pronosupinacion
MASON III
conminuta
es la mas frecuente
puede afectar el cuello incluso la tuberosidad bicipital
MASON IV
FX ASOCIADAS A LUXACION DE CODO
CLINICA
dolor
limitacion a la pronosupinacion
tumefaccion
diagnostico
rx a-p y lateral de codo
tratamiento
mason I tratamiento conservador
mason II osteosintesis si los fragmentos lo permiten
mason III conminucion cupulectomia
fractura de monteguia
fx de cubito en el tercio proximal o medio mas luxacion de cupula radial
es poco frecuente 5 a 7 % de la fx de antebrazo
ocurre en niños, adultos, pico 4 a 10 años
si no se trata deja secuelas graves en la funcionalidad
mecanismo de accion es caida de la plama de la mano con codo en hiperpronacion
traumatimos directo cara posterior de antebrazo
clinica
deformidad, dolor intenso, sensibilidad dolor a la pronosupinacion
diagnostico
rx a-p lateral de antebrazo con inclusion codo muñeca
tratamiento
niño reduccion yeso b-p por 8 semanas
adulto quirurgico
luxofractura de galeazzi
fractura tercio medio o distal de radio con luxacion cabeza de cubito
lesion del complejo triangular de la muñeca
mecanismo de accion es trauma directo con objeto en movimiento
indirecto con caida con mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera pronacion
es tres veces mas frecuente que la monteguia
presenta mas en niños pequeños 36% fx
clinica :dolor impotencia funcional edema crepitacion
diagnostico rx a-p lateral de antebrazo
tratamiento niños reduccion yeso
adultos qx
fx de 0lecranon
fx producida por trauma directo
fx caida codo flexionado por avulsion por tricep
clinica dolor edema e impotencia funcional
tratamiento no desplazadas tratamiento conservador
deplazadas tx qx
fracturas de muñeca
fx de la extremidad distal del radio caidas sobre la mano se producen en hueso metafisario
15 a 20 % de las fracturas
fx por extension compresion COLLES
fx por hiperflexion SMITH GOYRAN
fx marginal BARTON
fx de la estiloides radial

fx de colles
generalmente por mecanismo indirecto de caida con la mano que lleva a una flexion dorsal y supinacion de la muñeca el fragmento se desplaza a dorsal radial lig supinado
fx metafisaria que ocurre a 2.5 cm de la articulacion condesplazamiento a dorso denominada fx en dorso de tenedor
dx rx a-p lateral de muñeca
fx de goyrand smith
colles invertida con la desviacion a palma del fragmento
mecanismo de accion caida sobre el dorso de la muñeca
menos fracuente de colles
fx de rhea barton
fx desprende del margen dorsal barton
fx que se desprende margen volar barton volar se subluxa acompañado del carpo
fx de hutchinson o chauffeur
fx de la estiloides radial
mecanismo de acion es caida con el antebrazo en incidencia oblicua
si hay des´lazamiento desviacion radial de la mano
criterios de inestebilidad
acortamiento radial mayor de 3 a 5 mm
perdida de la inclinacion lateral mayor a 2o grados
inclinacion dorsal mayor a 2o grados
desplazamiento mayor a 1cm
desplazamiento articular mayor a 2mm
conminucion dorsal mayor 50 %
fracturas de escafoides
escafoides hueso la primer fila del carpo
se fractura por una flexion dorsal forzada de la muñeca y desviacion radial
mas frecuente en varones de 20 a 30 años
60% de las fx del carpo
gran incidencia de psudoartrosis Nav po la pobre irrigacion
80 % articular radio semilunar grande trapecio y trpezoide
clinica dolor en el lado radial de la muñeca mas acentuado en la tabaquera anatomica
edema dolor a la movilidad
dx rx a-p, lateral de muñeca 3/4 de escafoides sneck TAC RMN +
clasificacion tercio distal medio y polo proximal
fx de piedmont
fx oblicua del segmento distal del radio con fragmentos del hueso que llegan al cubito
fractura de bennet
trayectoria oblicua a trabves de la base del 1er mtc y alcanza la articulacion carpo metacarpiana
fx de rolando
fx de la base del 1er mtc
fx de quervain
fractura del escafoides con luxacion del semilunar
fx de boxeador
fx del 5to metacarpiano por golpe directo desplazamiento de cuello del mismo
luxacion de hombro
luxacion anterior ocurre por caida abduccion rotacion externa
luxacion posterior descargas electricas
luxacion inferior abduccion y extension
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