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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR.

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by

alex lopez

on 1 June 2015

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Transcript of EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR.
La evaluación del estado nutritivo pretende mediante técnicas simples,
obtener una aproximación de la composición corporal de un individuo.
Importante información adicional se pude obtener conociendo la dieta habitual,
cambios en la ingesta o cambios en el peso como asímismo la capacidad funcional
del individuo
Detail 2
De esta forma, la evaluación del estado nutricional debe incluir antropometría,
algunos parámetros bioquímicos, indicadores de independencia funcional y
actividad física, como asimismo evaluar patrones de alimentación, ingesta de
energía y nutrientes.
Métodos antropométricos para evaluar el estado nutricional.
la evaluación del estado nutricional es su simplicidad, su uso generalizado y la existencia de datos que se toman en forma rutinaria, las mediciones aisladas son de limitado valor
Aunque estas medidas se obtienen con relativa facilidad , son difíciles de evaluar
en ancianos considerando que la función y problemas de salud asociados, son aún
materia de debate. Mas aún, las medidas antropométricas puede que no aporten
una estimación adecuada de la composición corporal, debido la redistribución del tejido adiposo desde el tejido celular subcutáneo hacia el área visceral que ocurre con la edad.
Detail 2
Las mediciones antropométricas mas comunmente usadas en el anciano son: peso, talla, pliegues tricipital, subescapular y supra ilíaco, circunferencias de brazo,
cintura y caderas y diámetros de muñeca y rodilla. Habitualmente se utilizan
combinaciones de estas variables , muy útiles para obtener un cuadro general del
estado nutricional de los ancianos
Detail 3
Una de las combinaciones de variables antropométricas de uso mas generalizado es el índice de Quetelet (peso Kg/ talla2 m) o índice de masa corporal (IMC), que se usa con mucha frecuencia en estudios nutricionales y epidemiológicos como indicadores de composición corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional.
Peso y talla:
El peso es un indicador necesario pero no suficiente para medir composición
corporal; sin embargo, la comparación del peso actual con pesos previos permite estimar la trayectoria del peso. Esta información es de utilidad considerando que las pérdidas significativas son predictores de discapacidad en el anciano
IMC
El IMC ideal para los ancianos no está definido pero se ubica dentro de un amplio margen, estimado actualmente entre 23-28 kg/m2 . No existe evidencia de que en el anciano las cifras ubicadas cerca del rango superior se asocien con un aumento significativo de riesgo. Sin embargo niveles significativamente mas altos o bajos que este rango son claramente no recomendables.
Circunferencia del brazo
Es una técnica sencilla para evaluar la reserva proteica-energética. En las últimas décadas ha sido utilizada para estimar la prevalencia de malnutrición en varios grupos de pacientes hospitalizados. Se mide en el brazo derecho relajado, en el punto medio entre la punta del proceso acromial de la escápula y el olécranon, mediante una huincha angosta, flexible e inextensible, tratando de no comprimir los tejidos blandos . Debe disponerse de tablas con valores normales según sexo y edad.
Circunferencia de cintura y caderas
El envejecimiento se asocia con una redistribución del tejido adiposo con un
aumento de la grasa visceral que es un conocido factor de riesgo cardiovascular a través de su asociación con insulinoresistencia, dibetes, hipertensión e hiperlipidemia
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Aún así, las medidas antropométricas son esenciales como información descriptiva básica, y por su sencillez son las mas utilizadas
La medición de estas circunferencias y su combinación en el índice cintura/cadera, permiten una aproximación sencilla a la distribución de la grasa corporal.
La circunferencia de cintura se mide a nivel del ombligo con el sujeto de pies con
la pared abdominal relajada. La circunferencia de caderas es la máxima
circunferencia a nivel de los glúteos. Los valores del índice cintura / caderas considerados de riesgo han sido estimados en estudios de adultos: > de 1 para
hombres y > 0.85 para mujeres
Pliegues cutáneos
Los depósitos de grasa corporal representan la energía almacenada. Se ha demostrado que mediciones directas del grosor de los pliegues cutáneos en diferentes sitios del cuerpo se correlacionan con la grasa corporal total, evaluada por métodos más exactos como la densitometría y métodos de dilución isotópica. En ancianos esta corelación es menor debido a la redistribución de grasa que se produce con el envejecimiento
Las combinaciones de pliegues subcutáneos, se han utilizado para predecir grasa corporal total, empleando para ello, diversas fórmulas. Entre las más utilizadas,
están las ecuaciones de regresión propuestas por Durnin et al., para predecir la densidad corporal en base al logaritmo de la sumatoria de cuatro pliegues
subcutáneos: tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco
El pliegue cutáneo tricipital es la medición más frecuentemente utilizada para establecer la escasez de reserva calórica, como su aumento en la obesidad.
Se mide en el brazo derecho, línea posterior, en el punto medio entre el acromion y el olécranon; el brazo debe estar relajado, colgando al lado del cuerpo. La medición
se repite tres veces, luego se promedian estos valores, con el objeto de obtener una medición más exacta.
El pliegue bicipital, se mide en el punto medio del brazo derecho extendido y relajado, en la cara anterior de éste.
El pliegue subescapular, se mide bajo la punta inferior de la escápula derecha, formando un ángulo de 45° en relación a la
columna vertebral. En tanto que, el pliegue suprailíaco, se mide sobre la cresta ilíaca, tomando como referencia la línea media axilar.
Parámetros bioquímicos en la evaluación del estado nutricional
Hemoglobina(Hb) y Hematocrito (Hto) La prevalencia de anemia encontrada en estudios Europeos (SENECA) y
Norteamericanos (NHANES II) es muy similar y alcanza valores entre 5% y 6%,
usando los patrones de referencia OMS (Hb<130mg/dl para hombres y <120
mg/dl para mujeres). Respecto al hematocrito la mediana para hombres es 46 y
44% en los mismos estudios, con rangos entre 37 y 53 para percentiles 2,5 y 97,5.
En mujeres estos valores alcanzan cifras de 41% y 42% con rangos de 35 a 50%
para los mismos percentiles
Albúmina

Aunque la albúmina sérica no es un indicador ni muy específico ni muy sensible de las proteínas corporales, sin embargo, aparece como un muy buen indicador de estado de salud en el anciano. Diversos estudios en ancianos viviendo en la comunidad y con buena capacidad funcional muestran una muy baja prevalencia de albuminemias bajas (<35mg/dl) o muy bajas (<30 mg/dl), en contraste con lo que ocurre con ancianos institucionalizados o enfermos. Niveles de albúmina menores a 3.5 g/dl, tienen significado como indicador nutricional. en la medida que no medien otros factores patológicos
Perfil lipídico.
Los factores de riesgo que predicen enfermedad coronaria en adultos y adultos jóvenes parecen hacerlo igualmente en ancianos. Mas aún, se ha observado que la mejoría o corrección de factores de riesgo cardiovascular en los ancianos disminuye su riesgo de enfermar y morir por esta patología
En población anciana es bastante frecuente encontrar valores de colesterol total superiores a 200 mg/dl, como también valores de colesterol de HDL inferiores a 40 mg/dl y de triglicéridos superiores a 150 mg/dl. La pregunta que surge al respecto es si todos ellos requieren terapia. Ciertamente no todos ellos son candidatos a terapia, sin embargo, el primer paso es hacer un análisis crítico de su riesgo coronario y de su salud en general. En pacientes con alto riesgo coronario pero plenamente funcionales el tratamiento de la hipercolesterolemia puede ser tan útil
como los tratamientos para corregir la hipertensión o el tabaquismo
Intolerancia a la glucosa e hiperinsulinemia
Los cambios metabólicos que se producen con la edad pueden tener incluso consecuencias metabólicas.
Entre ellos, la intolerancia a la glucosa tiene influencia
adversa sobre los lípidos plasmáticos y la presión arterial.
La hiperinsulinemia, una consecuencia directa de la intolerancia a la glucosa, es un factor de riesgo independiente para enfermedad coronaria.
La intolerancia a la glucosa en viejos, causada por insulino resistencia tiene varias causas. Los cambios en la composición corporal especialmente con la acumulación de grasa visceral se asocia con niveles de insulina mas altos
Mediciones inmunológicas
Diversas funciones inmunológicas son afectadas en la malnutrición.
Los niveles de inmunoglobulinas, producción de anticuerpos, función fagocítica, respuestas inflamatorias, función de complemento, inmunidad secretoria y de mucosa y otros
mecanismos inmunológicos, pueden ser afectados en ausencia de nutrientes esenciales. Se ha demostrado una recuperación de la competencia inmuneen relación a repleción nutricional.
Función muscular:
A pesar del obvio compromiso del sistema muscular en el ayuno, su función como un gran reservorio de proteínas es poco apreciado. Mucha de esta proteína es lábil, siendo catabolizada y resintetizada a una velocidad considerable, posibilitando que el músculo esquelético actúe como un órgano regulatorio. El hecho de ser una reserva importante de aminoácidos (principalmente
gluconeogénicos), permite que éstos sean movilizados en condiciones de "estrés" o de ayuno. Por ello, deben considerarse como funciones vitales del músculo el
almacenamiento, homeostasis y metabolismo proteico. Un período con deficiente aporte de nutrientes, puede manifestarse por cambios en la función muscular, que
pueden preceder a variaciones de la composición corporal
Dinamometría
Es un test de la función del músculo esquelético que
permite detectar depleción proteica preoperatoria, y su disminución se correlaciona con mayor susceptibilidad del paciente a complicaciones postoperatorias. Posteriormente se ha utilizado en estudios colectivos obteniéndose una buena correelación con la masa muscular. Esta técnica ofrece la ventaja de no ser invasiva, es de bajo costo y reproducible.
Presión inspiratoria y expiratoria
Se puede medir la fuerza de la musculatura respiratoria, midiendo la presión
inspiratoria y expiratoria máximas.
Esto se hace pidiendo el enfermo que sople o inspire con toda su fuerza en contra de un manómetro que detecta presiones positivas y negativas. Estas mediciones tienen una buena correlación con medidas de masa magra y potencialmente podrían ser buenos predictores de
complicaciones asociadas a desnutrición
Evaluación global subjetiva
La historia clínica, incluyendo datos dietarios y el examen físico pueden establecer o hacer sospechar la presencia de malnutrición. Baker y Detsky comprobaron la validez y reproducibilidad del método más antiguo y simple utilizado en la evaluación del estado nutricional, como es la valoración clínica.
La evaluación clínica, también llamada evaluación global subjetiva (EGS), se realiza sin previo conocimiento de datos de laboratorio, sobre la base de la historia
clínica, con particular atención en la reducción de la ingesta dietaria, voluntaria o involuntaria, cantidad de peso perdido, enfermedades básicas que afectan al
paciente y los efectos de la malnutrición sobre el estado funcional, tales como: debilidad e incapacidad para trabajar o realizar actividades de la vida diaria. En
el examen físico se considera: emaciación muscular y de grasa, edema y ascitis .
Se ha descrito una buena correlación entre las mediciones subjetivas y objetivas
(validez convergente).
Además, las infecciones post-operatorias podrían predecirse con un grado igual o mejor de posibilidad, que con mediciones objetivas (validez predictiva); se ha encontrado también que el método tiene un alto grado de reproducibilidad
INSTRUMENTO DE EVALUACION NUTRICIONAL DEL
ANCIANO
En consideración a los aspectos descritos, y las condiciones
operativas iniciales, se propone la evaluación nutricional de los
ancianos para acceder a un Programa Nacional de Alimentación
Complementaria en dos etapas:
En una primera etapa se propone clasificar el estado
nutricional de los ancianos de acuerdo a IMC :
Déficit IMC<23
Normal IMC 23-28
Sobrepeso IMC 28-29.9
Obeso IMC >30
En una segunda etapa, en el mediano plazo, se propone clasificar el estado nutricional mediante un “Examen Mínimo del Estado Nutricional”, instrumento probado y validado en diferentes países, modificado.
Dicho instrumento tiene la ventaja de incluir aspectos que miden riesgo de malnutrición y considerar todos los
aspectos importantes de la evaluación nutricional para los ancianos ya descritos en la primera parte de esta presentación.
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