Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

ŪKS gydymas ligoninėje

No description
by

Andrej Pileckij

on 11 December 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of ŪKS gydymas ligoninėje

SIMPTOMINIS
GYDYMAS Deguonis Nuskausminimas Nitratai ETIOLOGINIS
GYDYMAS Reperfuzija Antiagregacija Antikoaguliacija PROFILAKTIKA Statinai Beta-blokatoriai AKFI ir ARB GYDYMO
TAKTIKA Neatideliotina Konservatyvi Skubi Veiksmingi gydant išeminį krūtinės skausmą.
Pasižymi teigiamu poveikiu hemodinamikai – plečia venas, vainikines arterijas ir nežymiai periferines arterijas.

Neskiriamas esant AKS < nei 90 mmHg, ypač jei lydima bradikardijos;
t.p. pacientams su apatiniu infarktu ir įtariamu dešiniojo skilvelio infarktu. Nitratai Nuskausminimas Pirmo pasirinkimo vaistas skausmui malšinti, jei neveiksmingi nitratai.

Turi raminantį poveikį, vazodiliatatorius.

Pradinę 3-5 mg dozę į veną, kartoti kas kelias minutes iki efekto.

Neskirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) dėl trombozę skatinančio poveikio. Morfinas Deguonies terapija Nuolat monitoruoti SpO2.

Skirti tik jei pasireiškia hipoksija.

Didelės koncentracijos deguonis gali būti žalingas pacientams
su nekomplikuotu miokardo infarktu.

Tikslinga SpO2 - 94-98% Svarbiausias pradinis ŪKS gydymo tikslas. Trombocitų agregacijos inhibitoriai Acetilsalicilo rūgštis (ASR) Negrįžtamas COX-1 inhibitorius, nereikalauja monitoravimo.
ASR reikėtų skirti kuo anksčiau visiems pacientams su įtariamu ŪKS.
Geriausiai kramtomoji forma, tačiau tirpus, intraveninis gali būti toks pat veiksmingas.
NSVNU gali grįžtamai blokuoti COX-1 receptorius, t.p. turi protrombinį veikimą per COX-2 rec. inhibiciją. Adenozino difosfato (ADF) – P2Y12 receptorių inhibitoriai Glikoproteino (Gp)IIB/IIIA receptorių inhibitoriai Klopidogrelio metabolizmas priklauso nuo genetiškai apspręsto vaistų metabolizmo. Trombocitų agregacijos inhibitoriai, dozavimas Ūminių koronarinių sindromų
gydymas ligoninėje Stabilizavimas Rizikos įvertinimas TIMI
(Thrombolysis In Myocardial Infarction) Amžius
Bent 3 IŠL rizikos veiksniai
Buvusi VA stenozė >50 proc.
ST segmento pokyčiai > 0,5 mm
Bent 2 krūtinės anginos epizodai per 24 val.
Aspirinas vartojamas pastarąsias 7 dienas
Padidėję kardiospecifiniai žymenys

1 balas ~5-6 proc mirtis / ŪMI / ReV. GRACE
(Global Registry of Acute Coronary Events) Amžius
Killip klasė
Sistolinis AKS
Širdies susitraukimų dažnis
Kreatininas
Širdies sustojimas
Padidėję kardiospecifiniai žymenys
ST segmento pokyčiai Maža 1-108
VIdutinė 109-140
Didelė > 141 Konservatyvi gydymo taktika Mažai rizikos grupei priklausantys pacientai, kuriem: Nesikartoja skausmai
Nėra širdies nepakankamumo požymių
Nėra naujų EKG pokyčių (atvykus - 6 val. - 12val.)
Nepadidėjęs troponinas (atvykus - 6 val. - 12val.) Tolimesnis gydymas pagal SKA algoritmą. Neatideliotina gydymo taktika Koronarografija turi būti atlikta per 2 val.
Pacientai kuriems nustatoma: 1 . Refrakterinė krūtinės angina
2 . Grįžtamoji KA, nepaisant skirto intensyvaus
antiišeminio gydymo + EKG T, ST segm. pokyčiai
3 . ŠN klinikiniai požymiai + nestabili HD
4 . Gyvybei pavojingos aritmijos Skubi gydymo taktika Koronarografija turi būti atlikta per 72 val., jei GRACE < 140 balų, tačiau kartojasi simptomai ir teigiams krūvio testas.. Koronarografija turi būti atlikta per 24 val.
Didelei rizikos grupei priklausantiems pacientams (GRACE > 140 balų) Antikoaguliantai 1 . Jei krūtinės skausmai / diskomfortas + persistuojantis ST pakilimas (nauja KHKB), reperfuzinė terapija indikuotina per 12 val.

2 . Jei nuo simptomų pradžios praėjo > 12 val., tačiau išlieka išemijos požymiai, reperfuzija indikuotina.

3 . Jei nuo simptomų pradžios praėjo 12-24 val., o pacientas yra stabilus, reperfuzijos galimybė svarstoma.

4 . Jei nuo simptomų pradžios praėjo > 24 val., nėra išemijos požymių, reperfuzija neindikuotina. Reperfuzija atsižvelgiant į simptomų pradžią STEMI gydymo laikas Nefrakcionuotas heparinas (NH) yra netiesioginis trombino inhibitorius.
Trūkumai - neprognozuojamas antikoaguliacinis poveikis, poreikis nuolat monitoruoti DATL, gali sukelti trombocitopeniją.

MMMH (fondaparinuksas) - poveikis Xa faktoriui, arba
yra tiesioginiai trombino inhibitoriai (bivalirudinas).

Skiriant naujuosius antikoaguliantus nereikia monitoruoti krešėjimo sistemos rodiklių ir yra mažesnė trombocitopenijos rizika.
Full transcript