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ELECTROESTIMULACIÓN uci

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by

Laura Lopez

on 22 June 2014

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Transcript of ELECTROESTIMULACIÓN uci

El entrenamiento muscular mediante electroestimulación e
n el paciente crítico.

LAURA LÓPEZ COMPANY

Supervisora y Fisioterapeuta del Hospital Arnau de Vilanova
Valencia

Electroestimulación
Rehabilitación muscular mediante electroestimulación en UCI
Eficiencia de la rehabilitación precoz mediante electroestimulación neuromuscular en la evolución de pacientes con sepsis grave sometidos a ventilación mecánica.
LAS CORRIENTES

1.
Reobase y cronaxia

2.
Impulso Bifásico
Compensado
Rectangular

3.
Frecuencias

4.
Tiempos de Contracción y Relajación.
La Unidad Motora
El músculo
TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA CORRIENTE.
Térmico
Quemadura
Efecto galvánico
Efecto excitador
Punto de partida de la electroestimulación excitomotora
CONTRACCION INDUCIDA CON ELECTROESTIMULACIÓN

Via directa: Fibra muscular
Via indirecta: Fibra nerviosa motora
Frecuencias:
20-50 Hz Fibras Tipo I Lentas.
- Resistencia al cansancio.
- Vascularización.
50-90 Hz Fibras Tipo IIa Intermedias.
- Resistencia al cansancio.
- Fuerza.
- Metabolismo aerobio y anaerobio
REHABILITACIÓN MUSCULAR EN UCI:

La movilización precoz:
↓ estancia en UCI - hospital.
Mejora status funcional (independencia- autonomia).
Disminuye el nº de días con delirio.

Enfermedad tromboembolica.
Resistencia Insulina.
Alteración endotelial.
Inflamación sistémica.

Atrofia muscular (Aumento Fibras Tipo II)
Debilidad adquirida en UCI.
Contracturas musculares y rigideces articulares.
Ulceras por decúbito.
Atelectasias.
MEDIDAS PREVENTIVAS DE LA DEBILIDAD MUSCULAR ADQUIRIDA EN UCI

Estiramientos pasivos del cuadriceps:
↓ La atrofia histológica

Electroestimulación muscular:
↑ La fuerza musc y el rendimiento RHB ( EPOC e IC)

Bicicleta estática a pie de cama:
↑ La distancia en el test de marcha 6 min
↑ Calidad de vida al alta
↑ La fuerza muscular
Revisión de la Literatura sobre Electroestimulación en el paciente crítico.

- Situación actual.
- La electro-estimulación es una modalidad terapéutica para evitar perder tono y fuerza muscular, estudiaremos su eficacia en el paciente conectado a ventilación mecánica.
Patologías subsidiarias:
EPOC
Insuficiencia cardíaca
Inmovilización prolongada.

Beneficios que aporta:
Mejoría en:
metabolismo muscular
capacidad de ejercicio
rendimiento del músculo
calidad de vida
Reducción en pérdida de masa muscular
Disminución de tiempo:
de estancia en UCI
para sentarse en una silla
de ventilación mecánica

OBJETIVO
Evidenciar la Eficacia
del EMS

Criterios de la Búsqueda:
Idioma, 2º Inglés
Año de publicación (5 años)
Ventilación mecánica
Paciente crítico
Efectos del EMS

METODOLOGÍA

Bases de datos: BAHIANA, Bio Med, PUBMED, Science Direct.
Meta buscadores: Scirus y Search Engines
Palabras clave: "and" y "or"
Electro-estimulación
Paciente crítico
Tratamiento fisioterápico
Tipos estudio: descriptivo aleatorizado y prospectivo
Criterios de Inclusión (5 últimos años)
Criterios de Exclusión.
Tratamiento con ENS pero no en paciente crítico
Resultados
Se seleccionaron 5 artículos.
La ENS genera efectos beneficiosos sobre metabolismo muscular y a la preservación de la masa muscular de los pacientes críticos.
La ENS como método alternativo al ejercicio activo para la mejora del rendimiento muscular.
En pacientes con EPOC, con ventilación mecánica, el ENS produjo aumento de la Fmuscular y redujo el numero de días para la transferencia de la cama a la silla.
Las Frecuencias de 30Hz a 80Hz son las adecuadas para la estimulación eléctrica neuromuscular y el aumento de F se produce de manera similar que por contracciones voluntarias.
Neuromuscular electrical stimulation for intensive care unit-acquired weakness: protocol and methodological implications for a randomized, sham-controlled, phase II trial.
Kho ME, Truong AD, Brower RG, Palmer JB, Fan E, Zanni JM, Ciesla ND, Feldman DR, Korupolu R, Needham DM.
Consiguieron una mejoría en toda la musculatura que electroestimularon en el periodo de ingreso y alcanzaron al alta 4+ y 5 en la Escala de Daniels.
Al alta de la UCI los pacientes tratados con ENS pudieron realizar sus AVD.
Electrical muscle stimulation preservers the muscle mass of critically ill patients : a randomized study.
Gerovasili, V; Konstantinos, S; Konstantinos, V; Eleftherios, K; Panagiotis, P; Apostolos K.
La ENS en los pacientes de UCI parece conservar la masa, la estructura y la función muscular, pero aclara que científicamente hay que investigar mas.
Effects of neuromuscular electrostimulation in patients with heart failure admitted to ward.
Araujo, C; Souza, F; Souza, H; Dos Santos, N; Meca, S; Neves, J.
La ENS muscular no causa efectos adversos en los pacientes que se encuentran en estado crítico.
Los pacientes que han sido electroestimulados en la UCI les disminuyen los niveles de lactato en sangre y la saturación venosa de Oxigeno.
Effect of electrical muscle stimulation on prevention of ICU acquired muscle weakness and facilitating weaning from mechanical ventilation.
Abu-Khaber, H; Abouelela, A; Adelkarim, E.
Definen la electroestimulación como el mejor tratamiento fisioterapéutico seguro y barato para los pacientes que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos. Para prevenir la debilidad muscular en pacientes sometidos a ventilación mecánica.
Eletroestimulação em doentes críticos: uma revisão sistemática.
Machado, F; Costa, B; Bilitario, L; Caevalho, C.
CONCLUSIONES

1. La debilidad muscular adquirida
en UCI tiene una gran prevalencia debido no solo a
la inmovilización prolongada
sino a su multifactoriedad.
2. El E
N
S tiene efecto positivos en pacientes críticos, ya que estimula las fibras nerviosas motoras y actúa de forma sistémica.
3. El E
N
S puede resultar una forma no invasiva y no dolorosa de tratamiento para el paciente, ya que no le causa ningún efecto adverso y se puede manejar dentro de la UCI.
Machado, F; Costa, B; Bilitario, L; Caevalho, C. Eletroestimulação em doentes críticos: uma revisão sistemática. Revista Pesquisa em Fisioterapia. 2013; 3(1): 79-91.
Kho, ME; Truong AD; Brower, RG; Palmer, JB; Fan, E; Zanni, JM; Ciesla, D; Feldman,R; Korupolu, R; Dale,J.
Neuromuscular electrical stimulation for intensive care unit-acquired weakness: protocol and methodological implications for a randomized, sham-controlled, phase II trial.
Journal of american phys ther asso and ft. 2012; 92(12), 1564-1479.
Gerovasili, V; Konstantinos, S; Konstantinos, V; Eleftherios, K; Panagiotis, P; Apostolos K. Electrical muscle stimulation preservers the muscle mass of critically ill patients : a randomized study. Critical Care. 2009; 13(5).
Araujo, C; Souza, F; Souza, H; Dos Santos, N; Meca, S; Neves, J. Effects of neuromuscular electrostimulation in patients with heart failure admitted to ward. Journal of Cardiothoracic. 2012.7(124).
Abu-Khaber, H; Abouelela, A; Adelkarim, E. Effect of electrical muscle stimulation on prevention of ICU acquired muscle weakness and facilitating weaning from mechanical ventilation. Alexandria Journal of Medicine. 2013; 49(4):309-315.
¿FUTURO?
Traje con electrodos para trabajar toda la musculatura. Ahora en deporte.

Porque no la musculatura de los pacientes en la UCI.
Las Variables de Medición fueron:
F muscular: Escala Daniels
Prueba funcional cardiorespiratoria: Prueba de la marcha de los 6 minutos 6MWT (American Thoracic Society <48pt. Debilidad muscular adquirida)
La Estadística aplicada:
Prueba Paramétrica:
T de Student
Prueba No paramétrica:
U de Mann-Whitney
MUCHAS
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Electroestimuladores

Portátiles
Programas libres
4-8 canales

Colocación de los Electrodos

Electrodos desechables adhesivos
Tamaño depende de Zona a tratar




Duración: 30 min. 1 vez al día x 6 días a la semana
Frecuencia: 20-50 Hz Amplitud: 350 µ seg.
*Programas
ATROFIA F.musc < 2/5 en la escala MRC:

Calentamiento Contracción Reposo activo
R
ecuperación
Frecuencia 6Hz


2
0Hz -

3Hz
Duración Subida 1,5 s

4 s -

1,5 s
Duración Fase

2 min 10 s
15
s 3 min
Duración Bajada

2 s 2 s -

3 s

FUERZA RESISTENCIA F.musc > 2/5 en la escala MRC:
Frecuencia 5Hz 50Hz 5Hz 3Hz
Duración Subida 1,5 s 1,5 s 0,5Hz 1,5 s
Duración Fase 5 min 7 s 14 s 5 min
Duración Bajada 2 s 0,75 s 0.5 s 3 s


Variables a medir musculoesquelético

- F muscular (MRC)
- Sección del musculo
- Calidad de vida.

OBJETIVOS

Valorar si la
aplicación
E
N
S en pacientes con sepsis grave bajo ventilación mecánica disminuye:
- La incidencia y gravedad de la debilidad muscular adquirida en UCI.
- La estancia en UCI y la hospitalaria.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Valorar si la electroestimulación muscular en pacientes con sepsis grave bajo ventilación mecánica:
- Previene la pérdida de masa muscular.
- Mantiene la función muscular.
- Mantiene la calidad de vida una vez superado el proceso agudo.
PATOLOGIA DE LA INMOVILIDAD
PROTOCOLO
2º CINESITERAPIA

1. Movilización pasiva articular.
2. Estiramientos musculares: 3 x 10 seg.
3. Potenciación muscular progresiva (según la evolución).
4. Ejercicios respiratorios diafragmáticos y de expansión costal.
5. Trabajo de control de Tronco. Reeducación del Equilibrio.
6. Entrenamiento de las transferencias.
7. Reeducación de la marcha.

PROTOCOLO DE ELECTROESTIMULACIÓN.
Technology to enhance physical rehabilitation of critically ill patients
Dale M. Needham, MD, PhD; Alex D. Truong, MD, MPH; Eddy Fan, MD
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)
Technology to enhance physical rehabilitation of critically ill patients
Dale M. Needham, MD, PhD; Alex D. Truong, MD, MPH; Eddy Fan, MD Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)

Clinical trials of early mobilization of critically ill patients.
John P. Kress, MD
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)
Consequences of bed rest. Roy G. Brower, MD
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)
Revisión sistemática de la electroestimulación en el paciente crítico. Revista RHC N° 1, 11 de 2013.
Beneficios de la Electroestimulación
Mejora del trofismo.
Bombeo circulatorio.
Concienciación de la contracción muscular.
Prevención de la atrofia y potenciación muscular.
Otros: Elongación y relajación muscular, tratamiento espasticidad...

Machado da Hora F, Alves B, Bilitário L, Carvalho C. Revisión sistemática de la electroestimulación en el paciente crítico. Revista RHC N° 1, 11 de 2013.
Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation of Muscles of Ambulation in Patients With Chronic Heart Failure or COPD. Original Research. Chest Journal nº 136 1 July, 2009.
Debilidad muscular adquirida en UCI
Fármacos; sedantes, corticoides, antibióticos, relajantes,...
Sepsis.
Ventilación mecánica.
Inmovilización prolongada.
Rehabilitación.

Clinical trials of early mobilization of critically ill patients. Kress J. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)

Frecuencias
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