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Clase FLACSO

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by

Guillermo Paraje

on 20 October 2015

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Transcript of Clase FLACSO

El sistema de ISAPRE
(y su reforma)

Conclusiones
El fallo del TC y la judicialización
El funcionamiento
Fuerte segmentacion de ingresos
Fuerte segmentación de riesgos (descreme)
... y regresivo dentro del sistema de ISAPRE...
Cobertura promedio, ISAPRES abierta, 2013
Riesgos del sistema (por sexo y edad)
"Trabas" a la competencia
Imposibilidad de comparar planes
Usuarios "cautivos"
Integración vertical
Seguro inefectivo
Gasto en salud como % del gasto total
Gasto de bolsillo como % gasto total
La cobertura financiera es regresiva...
La prima sube con la edad...
Los afiliados destinan bastante más de su 7% a aseguramiento
Escasos incentivos a controlar costos
¿Sobreuso de prestaciones?
El pago a los prestadores es, en su gran mayoría, por servicio...
Subas de planes en UF (por encima de precios y salarios)
"When the facts change, I change my mind. What do you do, sir?"
En general, ¿cuán satisfecho está con su sistema de salud?
Cuán satisfecho está con FONASA/su ISAPRE
¿Qué ventajas le encuentra a su sistema? (hasta tres menciones)
Creciente descontento con el sistema
¿Qué desventajas le encuentra a su sistema? (hasta tres menciones)
Busqueda de aseguramiento complementario (fuera de ISAPRE)
¿Resultados?
Diferencias de resultados de salud...
... hasta que controlamos por estructura demográfica !!
La Sentencia estableció que la facultad que tenía la Superintendencia de Salud de fijar la estructura de las Tablas de Factores por sexo y edad eran contrarias al principio de igualdad, el derecho a la salud y el derecho a la seguridad social.
El TC en el año 2010 abrió un proceso de inconstitucionalidad del art. 38 TER y en agosto de ese año dictó una sentencia de inconstitucionalidad de dicha norma.
Ergo, no más ajustes por cambio en el riesgo (edad) de las personas
Incremento en el gasto real sin "tantas" posibilidades de reajuste
Propuesta de corto plazo
Plan de Seguridad Social de Salud
* Plan único y universal (afiliación abierta): eliminación de pre-existencias y cautividad
* Beneficios amplios: el listado de beneficios de la Modalidad de Atención Institucional (MAI) del sistema Público de Salud, las Garantías Explícitas de Salud (GES), Modalidad Libre Elección de FONASA (MLE), Ley de urgencias, cobertura de enfermedades catastróficas (CAEC) y SIL.
* Sistema de copagos estandarizados, con gasto anual tope respecto de la renta de las familias.
Financiación y compensación de riesgos
* El PSS se financiará con la cotización obligatoria de seguridad social fijada por ley (actual 7%, con tope)
* Fondo Inter-ISAPREs de compensación de riesgos (con la cotización obligatoria): permite la movilidad, el fin de la cautividad y pre-existencias, junto con introducir mayor solidaridad al sistema.
* Fondo Mancomunado Universal entre FONASA y las ISAPRE: rompe la segmentación, introduce solidaridad intersistemas y permite el financiamiento de prestaciones universales.
Aseguramiento complementario y relación seguro/prestadores
* ISAPREs pueden ofertar seguros complementarios en redes alternativas a la del PSS, con primas comunitarias reguladas, con un número máximo de 3 de este tipo de planes
* Prohibición de venta de seguros complementarios por parte de prestadores médicos.
* Prohibición de integración vertical entre aseguradores y prestadores (o fuerte regulación de la misma)
4. El sistema de ISAPRE tal como está ahora no da para más: inaceptable discriminación y no es sustentable económicamente
1. La propuesta de corto plazo de la Comisión resolvería la mayoría de los problemas del sistema de aseguramiento (queda en deuda la integración total del sistema)
2. No existen sistemas "perfectos": todos requieren monitoreo y reforma permanente
3. El alza de costos de salud es un desafío extra
Pérdida de libertad de elección de pacientes:

FALSO
Mayores gastos en salud y sobreasegurmaniento:

FALSO
Prestadores sujetos a condiciones monopsónicas:

FALSO (y absurdo)
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