Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Liquidos y electrolitos en el neonato

No description
by

Andres Uribe

on 4 October 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Liquidos y electrolitos en el neonato

Líquidos y electrolitos en neonatología
Introducción
No adultos pequeños, tampoco similares a niños
Diferencias fisiológicas profundas
Pérdidas por evaporación
Pérdida de peso entre 10-20% la primera semana

Fisiología neonatal
Requerimientos calóricos
Líquidos de mantenimiento:
Líquidos que mantienen las necesidades basales (respiración, diuresis, heces, sudor, metabolismo en general)
Líquidos de reposición:
Líquidos que sustituyen las pérdidas de diferentes espacios corporales
Tonicidad:
Definido por la concentración de Na (Isotónico 154 mEqv/L)
Flujo metabólico:
Requerimientos
hídricos
80 cc/k primer día de vida
10 cc/k/día aumento
Llegar a 150 cc/k/día
Cálculo del flujo metabólico
RNAT 4-6 mg/k/minuto
RNPT 6-8 mg/k/minuto
Cálculo de líquidos DESDE un FM
LEV: FM x peso (k) x 1440 = x
Variación de líquido extracelular (Crecimiento de órganos)
Cambios renales
Maduración renal al final del primer mes
34 semanas estructura nefronal
Aumento progresivo de tasa de
filtración glomerular
Aumento rápido de FS renal
24 horas posnatal
El punto de equilibrio de la glucosa
es bajo (Glucosuria)
Función tubular menos madura que la glomerular
Capacidad escasa de reabsorber sodio
Respuesta al sodio externo baja
Capacidad muy disminuida de concentrar orina
Poca respuesta ante la escasez o exceso de agua (Depuración de agua libre)
Sistema renina angiotensina aldosterona maduro pero retroalimentación muy escasa
Cardiovascular
Limitación en reservas
Reducción en la precarga: Disminuye la distensibilidad de VD y el volumen de eyección sistólica
Gasto cardíaco altamente dependiente de la frecuencia
Al final del mes adaptación
Pretérmino: alto volumen persistencia del ductus
Glucosa
Necesidades altas
Reservas glucógeno bajas
Mayores velocidades de utilización de la glucosa circulante
Menores velocidades de producción
DAD al 10%
DAD al 5% en menores de 1000 g ??
Excepciones
Falla renal con oliguria
40 cc/k/día

Displasia broncopulmonar
140 cc/k/día

Cardiopatías congénitas (ICC)
140 cc/k/día

Encefalopatía hipóxico isquémica
40 cc/k/día
Requerimientos
Mayores
Sepsis
Variable
Defectos pared abdominal
180 cc/k/día
Obstrucción intestinal y pérdidas continuas
Reposición
Más?
Menos?
Diuresis
Peso diario
Glucometrías
Densidad urinaria
Electrolitos
Estado de hidratación
Signos vitales
Presión venosa central
en afectación hemodinamica 8-12
Exceso
Hemorragia intraventricular




Enterocolitis necrosante




Displasia broncopulmonar
DAP
Muerte
Normal
FM: Volumen total (cc) x [] DAD 1 cc
Peso (k) x 1440
Ejercicio 1
Bebé recién nacido
1250 g al nacer
Sano por lo demás
Indicar LEV
Averiguar el flujo metabólico
80 cc x 1.25 k = 100 cc DAD 10%
FM: 100 cc x 100 mg
1.25 x 1440
=
10.000
1800
=
5.5 mg/k/min
[] DAD 1cc
Ejercicio 2
Bebé en II día de vida
Peso 1320 g
Sin vía oral
Calcule por favor unos LEV con un
flujo metabólico de 6 mg/k/minuto
LEV: 6 x 1.32 x 1440 = 11404 =
100
114 cc DAD al 10%
Y el volumen???
114 cc / 1.32 = 86 cc /k/día
A las dos horas de instalados dextrometer de 25mg%?
Por favor arreglar los LEV SIN afectar significativamente el volumen pues el paciente tiene un ductus?
LEV: 8 x 1.32 x 1440 = 15202 =
120
126 cc DAD al 12%
126 cc / 1.32 = 95 cc / k / día
Dextrosa al 12%???
5%
10%
30%
50%
Hay que hacerla...
A= B x C
A: Volumen de dextrosa
B: Volumen total
C: [ ] DAD que quiero
D: [ ] DAD comercial > que quiero
A = 126 cc x 12%
30%
A = 50.4 cc DAD al 30%
126 cc - 50.4 = 75,6 cc Agua destilada
LEV para 24 horas
DAD 12%
DAD al 30% 50 cc
Agua destilada 76 cc
Dextrosa mayor de 12.5% catéter central
Nunca concentraciones menores de 2.7%
Nunca [ ] mayores de 20% por fuera de una UCIN

Contraindicaciones para la vía oral en RN
SDR
Apneas
< 2000 g
Alteraciones intestinales
Malformaciones mayores
HTD
Vómito
Sepsis
Encefalopatía
Inestabilidad hemodinámica
Manejo de electrolitos
El Na se inicia en el II día
El K al III día
Ambos requieren previamente asegurar correcta diuresis (1-4 cc/k/hora)
Kaliemia en prematuros en la primera semana hasta 7 mEqv/dL
Reglas de oro del potasio
Nunca mas de 4 mEqv/hora vía periférica
No mas de 40 mEqv/Lt
Vía periférica no concentraciones > de 20 mEqv/Lt
Fases de adaptación neonatal
Fase II o intermedia: disminuyen la pérdida de agua por piel, diuresis y natriuresis. Ha concluido la contracción del espacio extracelular de la fase previa.
Dura 5-15 días y se completa al recuperar el peso al nacimiento. Ganancia ponderal de 10-20 g/k/día.
Fase I o de transición: oliguria en primeras horas de vida seguida de fase diurética con pérdida de sodio y agua.
Fase III o de crecimiento estable: Aumento de peso continuo (20 g/k/día) con balance (+) de agua y sodio.
Cálculo
Necesidades basales
Na 2-3 mEqv/k/día
K 1-2 mEqv/k/día
Otra
forma...
Solución isotónica
40/20
1 Lt = 40 mEqv de Na
1000 cc = 20 mEqv de K
1.2 k
III día
Sano por demás
1.2 k x 100 cc = 120 cc DAD al 10% para 24 horas
1000 cc - 40 mEqv de Na
120 cc - x
4.8 / 2 = 2.4 cc de natrol
x = 4.8 mEqv de Na
1000 cc - 20 mEqv de K
120 cc - x
x = 2.4 mEqv de K
2.4 / 2 = 1.2 cc de katrol
Practiquemos
Un bebé de 5 días
2.3 k de peso
Sano por demás
Toma 12 cc por toma de fórmula para pretérmino
D
Full transcript