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Copy of Tejido Sanguineo

Correlaciones Clinicas
by

saira salazar

on 26 June 2013

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Transcript of Copy of Tejido Sanguineo

Lideny Duron
Saira Salazar
Karen Barahona
Alejandra Amaya
Seidy Rivera
Karla Miranda
OPERATORIA I
Reacciones del Tejido al Corte
Desecación de la dentina
Presion sobre la Dentina
Espesor de la Dentina remanente
Principios Biologicos
El esmalte es un tejido altamente mineralizado, carece de capacidad biológica para cerrar una brecha producida por trauma, abfraccion, erosión o caries.
El esmalte se rompe bajo la acción del instrumento cortante de acuerdo con dos mecanismos diferentes:

Corte de la Dentina:
Capacidad de reacción pulpar
Toda dentina sintetizada es depositada por los odontoblastos , hasta la erupción completa de la pieza dentaria y denomina DENTINA PRIMARIA (4µm por día).

Dentina reaccional y reparadora
El calor friccional , con toda su secuela de reacciones pulpares , constituye el principal problemas surgen del corte de los tejidos duros del diente .

Estados pulpares reversibles e irreversibles
Caracteristicas histologicas de la pulpa sana
Corte del Esmalte:
Cabe al odontólogo la responsabilidad de restaurar la pérdida de sustancia, por lo que debe actuar sobre el diente con elementos mecánicos, físicos o químicos, realizando una preparación y/o modificando la estructura dentaría con el fin de asegurar la permanencia del material restaurador sobre el diente.
Debido a la alta mineralizacion del esmalte, ofrece una gran dificultad para la penetración del instrumental, que tiende a desgastarlo con fines restauradores.

a) Deformación plástica: El borde del instrumento cortante, al hacer fuerza sobre el esmalte, tiende a deformarlo y separarlo del resto de la masa.

b) Fractura adamantina: Se realiza en trozos más o menos grandes sobre la base de la fractura, que se va produciendo bajo la acción del instrumento de corte o ligeramente por delante de este, al seguir las líneas de fractura de la sustancia adamantina.
Acción del instrumental de mano:


Debe procurarse efectuar un corte nítido,
Se debe estudiar en forma cuidadosa la angulacion de la hoja para que se encuentre un ángulo recto con respecto a la superficie, la dirección del instrumento y el sitio de aplicación.
No se debe repetir el paso del instrumento sobre el mismo lugar ni alisar el esmalte mediante movimientos de vaivén.



Su corte es mas fácil que el esmalte debido a:
• Menor grado de mineralización
• Posee casi una tercera parte de su peso en sustancias organicas
• No posee prismas

Dureza knoop del esmalte: 343
Durena knoop de dentina: 68

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA PULPAR


1. Espesor de Dentina remanente (DR)
2. Capacidad de reacción pulpar
3. Calor friccional
4. Desecación de la dentina
5. Presión sobre dentina
La respuesta pulpar es mas intensa cuanto menor sea el espesor de dentina remanente:

3 mm no hay respuesta pulpar
2mm respuesta pulpar minima
1.5mm respuesta pulpar leve
1mm respuesta pulpar moderada
Menor que 1mm respuesta pulpar intensa



En cortes con refrigeración acuosa todas las reacciones son menos acentuadas y no hay lesiones de quemadura.
Además el odontoblasto continua en su tarea de producir dentina a lo largo de la vida del individuo ( 1µm por día ).

Cuando el diente recibe estímulos mucho mas intensos o bien localizados , la pulpa reacciona produciendo rápidamente una capa de dentina denominada TERCIARIA .

Cuando la agresión es de baja intensidad , la respuesta inflamatoria pulpar es bastante discreta , en este momento los odontoblastos primarios reciben estímulos provenientes de factores de crecimiento y otras proteínas provocan el inicio de una dentina terciaria reaccional .

Dentina reparadora
Ocurre cuando la agresión es fuere , con intensidad suficiente como para causar la muerte celular , es sustituida por nuevos odontoblastos denominados células odontoblasticas.


Dentina reaccional
La obliteración parcial o total del espacio intratubular, lo que se denomina esclerosis dentinaria .

La desecación o deshidratación de la superficie de la dentina por la acción instrumental:
El calor friccional .
La aplicación demasiado prolongada de aire.
Fármacos deshidratantes .

Recomendaciones de Zach y Cohen
Cada 4 segundos de presión al corte sobre estructura dentaria deberá realizarse una pausa de 1 segundo.

No se debe aplicar chorros de aire sobre superficie dentaria expuesta.

Ni utilizar agentes químicos hipertónicos y deshidratantes.

Agentes capaces de producir este fenómeno :
La presion puede ejercerse durante las maniobras de condensacion (manuales o mecanicas) o insercion de los materiales de obturacion.
La presion excesiva al condensar o insertar un material puede causar una respuesta pulpar
MAS desfavorable que la provocada por todo el acto de la preparacion cavitaria.

La liberacion de neuropeptidos (sustancia P y CGRP) y la expresion intrapulpar de mediadores qq y factores de crecimiento contribuyen a la
reaccion inflamatoria pulpar
y al
proceso de reparacion tisular.
Cuando la pulpa reacciona ante la aplicacion de estimulos entra en un ESTADO DE EMERGENCIA O PELIGRO.
Los estados pulpares se caracterizan por un proceso inflamatorio que tiende a defender la integridad de la pulpa y a reparar el daño sufrido; estos estados pueden ser
reversibles o irreversibles.
En una pulpa normal que no ha sufrido procesos patologicos se pueden identficar los siguientes elementos, a partir de la dentina hacia adentro:
Dentina primaria
Dentina secunadaria
Predentina
Hilera de odontoblastos
Zona basal de Weil
Zona rica en celulas
Pulpa central
Clasificacion de las Lesiones:
Pueden clasificarse en:
Leves
Moderadas
Graves
Clasificacion de la Respuesta Pulpar:
La respuesta pulpar se traduce en
reacciones inmediatas
, que son las que ocurren antes de las 48 hrs, y
reacciones tardias
, a partir del tercer dia del acto operatorio.
Reacciones inmediatas: 24-48 hrs
nucleos de odontoblastos en los tubulos dentinarios
congestion intensa y dilatacion de los capilares
aparicion de cavidades vacias o con restos de sangre trasvasada en la misma zona.
perdida del detalle celular y edema
Reacciones Tardias: 3 y 14 dias
Lesiones leves y moderadas
reduccion del numero de neutrofilos
aumento del numero de linfocitos y monocitos
proliferacion de fibroblastos en la zona de agresion.
Lesiones graves
abcesos frente a los tubulos cortados.
lesiones de quemadura por el intenso calor.
extensas areas de degradacion de colageno y edema intrapulpar
A los 14 dias
A las 3 semanas
:
A las 5 semanas:
Gracias por su atencion!
Respuesta pulpar a las diferentes tecnicas para la preparacion de la cavidad
Variantes experimentadas:
Velocidad del instrumento rotatorio.
Tipo de fresa o piedra.
Con refrigeración o sin ella.
Refrigeración por agua o por aire solo.
Presión ejercida al corte.
Fresado intermitente.
Tiempo de fresado.

Preparaciones cavitarias y reacciones dentinopulpares:
Metodos con baja o mediana velocidad y presión intensa:

Velocidad de 5000 a 20000 rpm.
Presión de corte:200g a 600g sobre el instrumento cortante.
Instrumento cortante: piedra diamantada No 37 de 1,5mm de diámetro.
Preparación gingival: Clase 5
Tiempo empleado: de 2 a 4 min.

Metodos con alta velocidad y presion leve:

Velocidad:15000ª 3000000 rpm.
Presión de corte: 30g a 60g sobre el instrumento cortante.
Instrumento cortante
Preparación gingival: Clase 5
Tiempo empleado: de 20 a 40 segundos.

Factores atenuantes y agravantes
Lesiones leves y moderadas
La hilera de odontoblastos desaparecida comienza a ser reconstruida por células indiferenciadas provenientes de la zona rica en células.
La nuevas células odontoblasticas inician la síntesis y depósitos de matriz dentaria.
Se reduce el numero de capilares dilatados.

Lesiones graves:
Lesiones graves:
La hilera de odontoblastos ha sido reemplazada por tejido conectivo de granulación.
Persiste neutrófilos, linfocitos y monocitos que invaden la zona basal de Weil y la zona rica en células.
Persisten capilares dilatados en la parte central de la pulpa que indican congestión.

Lesiones leves y moderadas: reparación
Continua a reconstrucción de la hilera de odontoblastos a partir de células diferenciadas.
Deposito de matriz destinaria mas espesa en algunas áreas de calcificación.
Desparecen las células inflamatorias de las capas superficiales, aunque persisten en las zonas superficiales de la pulpa.
Se reduce el tamaño de los capilares.

Lesiones graves: inflamación crónica.
La reconstrucción de hilera de odontoblastos es mas lenta que las lesiones leves.
No hay señales de formación de dentina terciaria.
Persisten los capilares dilatados y llenos de sangre.
Las lesiones se extienden a zonas amplias de la pulpa.


Lesiones leves y moderadas: reparación
Se ha regenerado totalmente la hilera de odontoblastos.
Hay una capa delgada de dentina terciaria que puede exhibir espesores variados de acuerdo con la extensión de la agresión.
Las zonas profundas de la pulpa vuelven lentamente a la normalidad y desaparecen poco a poco los capilares dilatados y las células inflamatorias.

Lesiones graves: inflamación crónica
No hay regeneración de la hilera de odontoblastos.
No hay producción de dentina terciaria.
Persisten las células inflamatorias y los capilares dilatados en las sanas profundas de las células.
El tejido pulpar avanza hacia la degeneración o necrosis.

Reparación del complejo
dentino-pulpar
Se lleva acabo una reparación de los tejidos y la dentina terciaria queda como cicatriz de la lesión de la lesión.
Es posible a causa de que la pulpa posee una abundante vascularización y un sistema linfático.

En primera etapa:
La hilera de odontoblastos que ha sido destruida por los ataques primarios y secundarios comienza a ser reparada y ocupada por células indiferenciadas que provienen de la zona rica en células

Las celulas migran hacia la dentina y ocupan los lugares vacios.

Todo el proceso inicial de reparacion sucede en las primeras 3 semanas despues de la preparacion cavitaria.

Una vez que las celulas que ocuparon la hilera de odontoblastos han completado su diferenciacion especifica y pueden identificarse como odontoblastos , comienzan a trabajar para cumplir su mision dentinogenica.
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