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VALORACIÓN NEUROLOGICA DEL ADULTO

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Transcript of VALORACIÓN NEUROLOGICA DEL ADULTO

valoración neurológica del adulto


Docente:
Nixon Garcia
Enfermero UNILLANOS
Esp. epidemiología

Sensibilidad
Historia Clinica
Datos grales: nombre, edad, sexo, etc
S y S: por que acude el pte causa principal
Interrogatorio
Antec. personales
Enfermedades concomitantes
Mdtos actuales que consume el pte
Pensamiento
Forma: cronología lógica (incoherencia)

Contenido: ilusiones, ideas de daño o referencia, obsesiones
Pares craneales
Pares III, IV y VI MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO y MOTOR OCULAR EXTERNO:
Pares craneales
Par V TRIGEMINO:
SENSIBILIDAD EN CORNEAS, MUCOSA NASAL, BUCAL, PIEL DELA CARA Y CONTROL DE LOS MUSCULOS MASTICADORES
Marcha y postura
Caminar 10-15 pasos (ritmo, regularidad, Postura, equilibrio)
Caminar sobre linea recta.
Prueba de rombert: de pie, brazos a los lados (extendidos al frente), pies juntos,Ojos abiertos. Cerrar los ojos y observar. EsNormal un ligero balanceo
Fuerza muscular
ESCALA DE VALORACION DE 0 A 5. DONDE 5 ES MOV. COMPLETO CONTRA GRAVEDAD Y RESISTENCIA 4/5.- MOV. COMPLETO CONTRA GRAVEDAD Y RESISTENCIA MODERADA3/5.- MOV. COMPLETO SÓLO CONTRA GRAVEDAD2/5.- MOV. COMPLETO SI NO SE OPONE LA GRAVEDAD1/5.- PALPABLE INTENTO DE CONTRACCION MUSCULAR PERO SIN MOVIMIENTO0/5.- NO CONTRACCION. MUSCULO PARALIZADO
Coordinación
Coordinación dinámica:
Prueba del dedo- nariz: (partiendo de la extensión completa del antebrazo, seflexiona a tocar nariz.). Prueba talón – rodilla: ( decubito supino, con talón de un pie arodilla contralateral y deslizamiento posterior. Maniobras alternantes ( Diadococinesia,“ se explora con la realización de movimientos alternantes realizados de forma rapida“).
Examen físico
Observar
Palpar suturas
Palpar fontanela
Medir perímetro cefálico
Auscultar el cráneo
Expresión facial
Inclinación de la hendidura palpebral
Frente prominente con asimetrías o aplanamientos
Malformación del surco nasogeniano
Valoración del nivel de conciencia y estado mental
Nivel de conciencia:
Consciente: con pleno uso de sus sentidos y facultades
letargico: somnolencia prolongada
obnubilacion: responde a órdenes complejas, pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentración.
estupor: inconsciencia incompleta, el pte responde a estímulos dolorosos y tactiles
coma: no hay respuesta a ningun estimulo
Orientación
Debemos constatar si el paciente esta orientado en:
persona (¿ como se llama usted?)
espacio (¿Dónde estamos ahora?)
tiempo (¿año, mes, día del mes, día de la semana?).
Lenguaje
Valoraremos el habla espontánea (orden, fluencia, articulación)
capacidad de compresión del mismo, ( mediante preguntas o órdenes de complejidad creciente)
capacidad de repetición y de nominación.

Las dos alteraciones principales:
afasia (disfasía): defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje.
disartria: consiste en una alteración de la articulación del lenguaje.
Pares craneales
I Par olfatorio:
IDENTIFICAR OLORES
Pares craneales
Par VII FACIAL:
CONTROL DE MUSCULOS FACIALES
Pares craneales
Par VIII auditivo:
RAMA COCLEAR (AUDICIÓN) y RAMA VESTIBULAR
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA
Visión de conjunto buscando asimetrías, es util la maniobra de Mingazzini (mantener los cuatro miembros flexionados- contra gravedad- durante unos minutos).
Masa muscular
valoración del tamaño y consistencia muscular

Atrofia: disminución de masa muscular
Hipertrofia: aumento del tamaño de los musculos
Reflejos cutáneo- superficiales
El más útil en la práctica ordinaria es el reflejo cutáneoplantar ( RCP), se desencadena al rozar el borde externo de la planta del pie desde eltalón hacia los dedos, su respuesta extensora ( mal llamada Babinski), es siempre patologica e indica afectación de la via piramidal explorada. Menos utilizado son los cutáneo- abdominales y los cremasterinos.
Coordinación
Coordinación estática:
Prueba de Romberg ( con los pies juntos y cabeza erecta se comprueba si es capaz de mantener la postura, o se produce lateralización. Se valora con los ojos abiertos, si está alterado valorar problema vestibular o disfunción cordonal posterior, con ojos cerrados y alterado probable problema cerebeloso.)
CRANEO
Se debe medir tamaño, forma, simetría y promedio de crecimiento de la cabeza.

Crecimiento lento:
Refleja alteraciones sistémicas serias y deterioro neurológico subsecuente.
Crecimiento rápido:
Sugiere hidrocefalia, Hemorragia parenquimatosa periventricular.
Patologías
Dolicocefalia
Braquicefalia
Trigonocefalia
separación o cabalgamiento
Céfalo hematoma o caput succedaneum
Reflejos osteo tendinosos profundos
GRACIAS
MEMORIA
PASADO INMEDIATO: SERIE NUMÉRICA REPETIR EN 3-4 MINUTOS

PASADO RECIENTE: DETALLES DEL INGRESO

PASADO REMOTO: CONTAR ALGUNA HISTORIA
Pares craneales
Pares II óptico:
AGUDEZA VISUAL (CARTA DE “SNELLEN”
Pares craneales
Par IX, X y XI glosofaringeo, vago y espinal:
DEGLUCION, SENSIBILIDAD MUCOSAFARINGEA
FONACIÓN, MOVIMIIENTO DE ÚVULA Y PALADAR BLANDO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, PORCION SUPERIOR DE TRAPECIOS
Pares craneales
Par XII Hipogloso:
MOVIMIENTOS LINGUIALES, DEGLUCION Y HABLA
Marcha hemiplejica, Marcha parkinsoniana, Marcha espastica, Marcha polineuritica, Marcha ataxica (Tabetica o Cerebelosa), Marcha miopatica y Marcha histerica
Tono muscular
Resistencia a la movilización pasiva. Se debe especificar no solo si existe hipo o hipertonia , sino también el grado y tipo
Hipertonia: Espasticidad (flexores), Rigidez (flexores y extensores) Miotonia (miopatia)
Esta puede ser una de las partes más difíciles de la exploración, ya que es de las más subjetivas por parte del paciente.
1 . Sensibilidad superficial : ( que incluye el tacto superficial, “ rozando la piel con un algodón”, dolorosa , “se usa un alfiler con dos extremos uno afilado y otro romo, y temperatura “ se explora usando tubos de vidrio o matraces llenos de agua caliente o fria.
2.Sensibilidad profunda ( que incluye sensibilidad vibratoria ( parestesia, “ haremos vibrar el diapasón y lo coloraremos por su base sobre las prominencias articulares”, articular, que incluye la poscional y artrocinética “se explora movilizando de forma pasiva un dedo del pie del enfermo o de la mano valorando dirección y movimiento.
3.Función cortical en la sensibilidad ( estereognosia “ capacidad de identificar objetos mediante el tacto”, grafestesia “ reconocer figuras o signos sobre la piel”,barognosia “capacidad de reconocer el peso de los diferentes objetos Discriminación entre dos puntos “ se explora con un compás de punta roma. Extinción sensitiva “ doble estimulación sensitiva”.
Se deben explorar el maseterino dependiente del V par craneal, el bicipital ( C6), tricipital (C7), rotuliano ( L3,L4), y aquíleo ( S1), siempre en busca de ausencias y/o asimetrías. Habitualmente se cuantifican en varios niveles:O ( abolido), I ( Hipoactivo), II ( Normal ), III ( Exaltado sin clonus), IV ( Exaltado con clonus).
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