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Trauma Raquimedular

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by

Alejandro Haro

on 31 March 2011

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Transcript of Trauma Raquimedular

TRAUMA RAQUIMEDULAR
OBJETIVOS Describir la fisiopatología de el trauma raquimedular Identificar los mecanismos específicos que provocan la lesión de columna Describir e identificar las indicaciones y contraindicaciones de la inmovilización de la columna Escenario Usted y su compañero son despachados en la unidad, para valorar y atender una llamada de un paciente masculino de 30 años, quien los testigos refieren que mientras cortaba un árbol, halando con una cuerda una de las ramas esta cayó aproximadamente de una altura de 5 metros sobre su espalda en la región lumbar y lo tumbo al piso. A su llegada el paciente esta en posición decúbito dorsal sobre el jardín de la casa, los compañeros y testigos retiraron la rama antes de su llegada, y estos refieren que hasta la llegada de la ambulancia el paciente no perdió la conciencia, ni lo han movido del lugar donde ocurrió el incidente. EMT (P) Alejandro Haro Yánez
¿Cuáles son las consideraciones generales para la seguridad situación y recursos en este caso?
¿Cuáles son los mecanismos traumáticos específicos que provocan la lesión de columna?
¿Este paciente tiene indicaciones para inmovilización de columna?
VALORACIÓN PRIMARIA A B C
El paciente esta despierto orientado en las tres esferas mentales, álgico, habla sin dificultad La expansión del tórax es bilateral normal, sin esfuerzos, no hay tiraje. El pulso carotideo es fuerte, no hay ausencia de pulsos radiales
La piel esta sonrosada y caliente. ¿Que esta pasando con este paciente?
¿Hasta este momento, el paciente tiene riesgos vitales en la valoración primaria?
Epidemiología 32 personas por millón de habitantes sufrirán una lesión medular de algún tipo cada año.
250.000 y 400.000 personas viven con lesiones medulares en EEUU
16 y 35 años
16 y 20 años
21 y 25 años
26 y 35 años CAUSAS FISIOPATOLOGIA Las fuerzas violentas bruscas que actúan sobre el cuerpo pueden desplazar la columna mas allá de su arco normal de movilidad.
consecuencias Edades Frecuentes Accidentes de tráfico
48% Caídas
21% lesiones penetrantes
15%
lesiones deportivas
14%
Estabilización 55% Cervical
15% Dorsal
15% dorsolumbar
15% Lumbo sacra
Anterior Posterior Fascículos nerviosos ascendentes (dolor, temperatura) Fascículos nerviosos descendentes (Movimiento y tono muscular) Zona sensitiva
Raíz nerviosa
Fisiopatología La musculatura posterior del cuello permite:
60% del arco de flexión

70% del arco de extensión
Lesiones Óseas:
Lesiones Medulares Fracturas por compresión
Fracturas que producen fragmentos
Subluxación
Sobrestiramiento Mecanismos Específicos de Lesión Flexión excesiva

Inclinación lateral brusca

Separación Lesión Primaria: Instantáneo, compresión medular

Lesión secundaria: Después del incidente, inflamación e isquemia
Conmoción medular._ Interrupción temporal de las funciones de la médula.
Contusión._ isquemia producido por una hemorragia en el tejido (shock medular)
Compresión medular._ Inflamación producida por presión
Laceración._ Desgarro Completa
Incompleta
Interrupción de todos los fascículos espinales
Perdida de las funciones medulares
Síndrome Medular anterior Síndrome medular central Síndrome de Brown-Séquard Perdida de la función motora y sensaciones de dolor Hiperextensión en la zona cervical
Lesión penetrante que produce hemisección
Aparición secundaria como consecuencia de una lesión medular
Controlado por el mecanismo simpático
Se presenta con: Piel caliente y seca, bradicardia e hipotensión Clasificación y tratamiento Utilice el mecanismo de lesión para la evaluación El objetivo primario del profesional de la asistencia pre hospitalaria debe consistir en identificar las indicaciones de la inmovilización de la columna.
Trauma contuso Trauma penetrante
Tratamiento Dolor de cuello o espalda
Dolor al mover el cuello o la espalda
Dolor a la palpación de la parte posterior del cuello
Deformidades de la columna vertebral
Defensa o rigidez
Priaprismo, parálisis, parecía, adormecimiento
Durante la revisión secundaria el paciente presenta: Pupilas normales reactivas a la luz, y en la exploración física los siguiente:
Piel caliente seca y roja desde nivel de D12 hacia abajo, relajación de los esfínteres, fuerza motriz 1/5 y perdida parcial de la función sensitiva
¿Que le siguiere los siguientes hallazgos?
¿De que forma debe movilizar a este paciente?
¿Qué tipo de revaloración se podría hacer durante el transporte?
¿Este paciente tiene indicaciones de inmovilización de columna?
Utilice el mecanismo de lesión para la evaluación Errores Frecuentes Inmovilización inadecuada
Inmovilización de la cabeza en hiperextensión
Reajuste de las correas del tronco después de haber inmovilizado la cabeza
Signos y síntomas de un trauma de columna La presencia de un traumatismo de columna requiere de una correcta evaluación e identificación del problema, haciendo que seamos capaces de inmovilizar en una tabla larga a todos los pacientes en cualquier posición que encontremos a estos, aunque el daño vertebral no sea siempre evidente. El objetivo primario del profesional de la asistencia pre hospitalaria debe consistir en identificar las indicaciones de la inmovilización de la columna.
El tratamiento de una sospecha de columna inestable consiste en inmovilizar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de columna en posición nutra alienada.
Preguntas ???
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