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Fisiología, mecanismo y evolución del parto

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by

Elizabeth Soriano

on 1 April 2016

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Transcript of Fisiología, mecanismo y evolución del parto

Manejo del parto normal
Mecanismo y evolución del Parto
Fernanda Delgado, Kenya Campos, Alam Contreras, Alan Castro
Fases del parto
Mecanismos del parto
Características del parto normal
Situación fetal
Es la relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre.
Longitudinal
Transversa
Oblicua
Es inestable y se transforma en longitudinal o transversa en el trabajo de parto.
99%
Multiparidad
Placenta previa
Polihidramnios
Anomalías uterinas
Presentación fetal
La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que está avanzada dentro del conducto del parto.
En situaciones longitudinales
Cefálica
Pélvica
Feto en localización transversa
Hombro
Actitud o postura fetales
El feto adopta una postura característica que se describe como actitud o hábito.
Posición fetal
Relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación respecto del lado derecho o izquierdo del conducto del parto.
Variedades de presentación y posición
Relación entre una porción particular de la presentación y las partes anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
Diagnóstico de la presentación y posición fetales
Palpación abdominal
Exploración vaginal
Auscultación
Ecografía (si hay duda)
Mecanismo del trabajo de parto en la posición occipitoanterior
Feto se dobla o flexiona sobre sí mismo, adquiere convexidad.
La cabeza se flexiona, el mentón está en contacto con el pecho.
Los muslos se flexionan sobre el abdomen y las piernas se doblan a la altura de las rodillas.
Los brazos se cruzan sobre el tórax o paralelos a los lados.
Cordón entre ellos y las extremidades pélvicas.
Presentación cefálica
Puntos determinantes en las presentaciones fetales:
Occipucio/Vértice
Variedades de presentación
de occipucio
66% de las presentaciones de vértices son occipital izquierda.
33% a la derecha
Métodos para dx la presentación y la posición del feto:
Palpación abdominal: Maniobras de Leopold
Posición del feto: con las palmas a ambos lados del abdomen materno y aplicación de presión gentil, pero profunda.
Altura de la presentación (peloteo): se toma la parte inferior del abdomen, arriba de la sínfisis del pubis, entre el pulgar y los dedos de la misma mano.
El explorador se coloca de frente a los pies de la madre; con las puntas de los 1ros 3 dedos de cada mano, se ejerce presión profunda en dirección del eje de la entraba pélvica.
1ra maniobra
Identifica cual polo fetal (cefálico o podálico) ocupa el fondo uterino.
Polo podálico/pélvico:
masa grande y nodular.
Polo cefálico:

Cabeza dura y redonda, móvil y susceptible a peloteo.
2da maniobra
Dorso:
Resistencia dura
Extremidades fetales:
partes pequeñas, irregulares y móviles
3ra maniobra
Si la presentación no está encajada, se percibe una masa móvil que corresponde generalmente a la cabeza.
4ta maniobra
Si la cabeza ha descendido, se diferencia en la pelvis, el hombro anterior mediante la 3ra maniobra.
Movimientos cardinales del trabajo de parto:
20% en occipitotransversa derecha.
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión
40% de los trabajos de parto, el feto entra a la pelvis en la variedad occipitotransversa izquierda.
Asinclismo
Descenso
Nulíparas:
el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y no haber descenso adicional hasta el segundo periodo.
Flexión
La cabeza en descenso encuentra resistencia (del cuello uterino, de las paredes o del piso pélvico) por lo que se presenta flexión.

El mentón alcanza contacto íntimo con el tórax fetal
Rotación interna
El occipucio se desplaza gradualmente hacia la sínfisis del pubis, y con menos frecuencia en dirección posterior hacia el hueco del sacro
Encajamiento
Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica.
Rotación externa
La cabeza sufre restitución , si el occipucio se dirigía a la izquierda, gira hacia la tuberosidad isquiática izquierda.
La cabeza se puede encajar en las últimas semanas o hasta el inicio del trabajo de parto.
Casi siempre la cabeza ingresa a la pelvis en dirección transversal u oblicua.
Deflexión lateral de la sutura sagital, hacia una ubicación más anterior o posterior.
Grados moderados de asinclismo son la regla en el trabajo de parto normal.
Cambios sucesivos entre asinclismo posterior y anterior favorecen el descenso.
En
multíparas
el descenso se inicia con el encajamiento y es secundario a:
Presión del líquido amniótico
Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones
Esfuerzos de pujo por acción de músculos abdominales
Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
Expulsión
Extensión
La cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión.
La base del occipucio entra en contacto directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis.
Inmediatamente después del nacimiento de la cabeza, ésta cae hacia adelante (el mentón del feto descansa sobre el ano materno).
Aparición del hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.

El peritoneo se distiende por la presencia del hombro posterior.

Después del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior.
2 fuerzas:
La ejercida por el útero.
La del piso pélvico resistente y la sínfisis del pubis.
Un hombro es anterior (ubicado detrás de la sínfisis del pubis), y el otro posterior.
La restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua da paso a la conclusión de la rotación externa hasta la variedad de posición transversa.
Monitoreo del ritmo cardiaco fetal
Evaluación Inicial
Protocolos en el manejo del trabajo de parto
Partograma de la OMS
Protocolo de atención del Hospital Parkland
Primer periodo de trabajo de parto
Fase Latente
Contracciones regulares --> inicio.
Fase termina entre 3 a 5 cm de dilatación.
Fase Latente prolongada
Fase de latencia mayor a 20 hrs (mujer nulípara) o 14 hrs (multípara).

Sedación excesiva o analgesia epidural, cuello uterino desfavorable, trabajo de parto falso.

NO influye sobre morbilidad o mortalidad.
Trabajo de Parto activo
Dilatación de 3 a 5 cm o mayor + contracciones --> umbral de trabajo de parto activo.

4.9 hrs +/- 3.4 hrs

Multíparas dilatan más rápido --> 1.5 cm/h. vs. 1.2/h
Descenso comienza en fase activa, 7-8 cm de dilatación. (1cm/h vs. 2cm/h)
Anormalidades Fase Activa
25 % nulíparas y 15 % en multíparas.
Trastornos de retraso y detención.
Retraso
: baja velocidad de dilatacion o descenso (<1.2 o 1cm vs. <1.5 o 2cm)
Detención:
2h sin dilatacion o 1h sin descenso
Sedación excesiva, analgesia epidural, posiciones anómalas del feto
Segunda Fase de Trabajo de Parto
Inicio con dilatación completa del cuello uterino y finaliza con el nacimiento del feto.

50 min en nulíparas y 20 en multíparas.

Mujer con paridad mayor --> 2 o 3 esfuerzos son suficientes
Uso rutinario en embarazos de alto riesgo
Prueba de bienestar fetal (e. de bajo riesgo)
Continua vs intermitente
TA materna, temperatura, FR & FC
Detectar y dar seguimiento inmediato a alteraciones encontradas
Examen vaginal*
Relacionados con morbilidad de infecciones*
Ruptura de membranas
Reportar inmediatamente
Importante por:
Posibilidad de prolapso de cordón umbilical y compresión
Inicio de trabajo de parto en embarazos cerca de término
Infección intrauterina
Se diagnostica cuando
Líquido amniótico en el fondo de saco posterior
Fluido desde el canal cervical
Determinación del pH vaginal > (nl 4.5-5.5)
Falsos positivos - falsos negativos*
Valoración cervical
Longitud del canal cervical comparado con la del cuello uterino
Longitud del cuello uterino = mitad de lo normal
50% de borramiento
Cuello uterino = delgado que segmento uterino inferior
100% de borramiento
Dilatación cervical
Dilatación completa del cuello uterino
Diámetro > 10 cm
Estimación del diámetro medio de la abertura cervical (cm)
Posición del cuello uterino
Relación entre orificio cervical y cabeza del producto
Posición: anterior, posterior o media
Consistencia: suave, firma o intermedia
Nivel o estación
Presentación fetal en relación a espinas ciáticas
Similar en nulíparas y multíparas
Fase latente y activa
Fase activa: inicia con 3 cm de dilatación, avance no menor a 1 cm/h
Esperar min 4 horas antes de intervenir en la fase activa (lenta)
LÍneas de alerta y acción
Alumbramiento
Inicio de las contracciones regulares hasta alcanzar 10 cm de dilatación
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