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Fracturas de Calcaneo

Reconstrucción de fracturas de calcaneo
by

Iñaki Zenteno

on 14 July 2011

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Transcript of Fracturas de Calcaneo

Divide calcaneo anteromedial y posterolateral (fragmento de tuberorsidad)
Sustestanculum tali permanece unido al cuerpo (lig interoseos y medial)
Fragmentos de tuberosidad (desplazado superior y lateral: varo)
Acortamiento y aplanamiento (disminución ángulo de Böhler) Reconstrucción post Fx Calcaneo

Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad

Traumatología y Ortopedia
Dr. Iñaki Zenteno R3 TYO Fx calcaneo:
60 – 70% fx tarsal
2% todas las fx
56-76% fx intra-articulares
Px joven activo: discapacitante Secuelas Tardías Dolorosas Fx calcaneo Artritis subastracalina
Artritis calcaneocuboidea
Ensanchamiento de talón
Pinzamiento de peroneo y calcaneoperoneo
Pérdida de altura retropie
Pinzamiento anterior de tobillo
Disminución movilidad mediopie
Malalineación de retropie (varo más común)
Aplanamiento del arco longitudinal
Subluxacion talonavicular Síndrome compartamental no reconocido
Síndrome crónico de dolor
Síndrome de talón aplastado
Rigidez del la primera metatarso-falange secundaria a atrapamiento del flexor largo del primer dedo.
Deformidad Haglund secundaria a malunion del fragmento en lengüeta.
Malalineación del antepie Patoanatomía y complicaciones tardias Calcaneo horizontal en dorsiflexión Rx dismunción de inclinación ángulo talar.
Pinzamiento anterior doloroso: cuello sobre plafon anterior de la tibia.
Cuerpo trapezoidal del calcaneo realiza cuña en mortaja del tobillo
Disminución
Dorsiflexión
Movimientos rotacionales y traslación de tobillo
ESTO ACELERA artritis de tobillo. Negro: cizallamiento
Fragmento anteromedial posterolateral Azul: compresión
Depresión articular Rojo: Lengüeta Línea primaria de fractura Perdida de altura retropie
Desgaste de zapatos por contacto con maleolos
Discrepancia miembros pelvicos

Perdida de altura de calcaneo
acortamiento brazo palanca complejo gastroc-soleo
Disminución de poder despegue Movimiento subastragalino y articulación transversa del tarso
varo bloquea Choparts - riguidez
Talonavicular bloqueada en marcha previene absorción de choque.

Altas cargas en art. adyacentes
Lateralización del centro de presión hacia 5to metatarsiano Pinzamiento peroneo
Tindinitis
Desgarros tendinosos
Luxación de peroneos
Neuritis del sural Linea secundaria de fractura Depende de energía absorbida

Anterior Posterior

Conminución
Faceta posterior
Proceso anterior 50% fx calcaneo involucra art. calcaneo-cuboidea
Fragmento anterolateral desplazamiento anterior-lateral-superior
Bloqueo art. CC

Artritis posttraumatica o deformidad CC común Rx
Asíntomatico
Considerar fusión

Síndrome compartamental (4.7%-17%)
M. quadratus plantae
Paquete neurovascular tibial posterior (superficie plantar)

Secuelas Síndrome compartamental
Contractura
Cicatrización M. Tibial posterior, FHL y FDL (deformidad fija en cavo-varo) Diagnóstico Evaluación Clínica Evaluación de tejidos blandos
Lesiónes expuestas
Incisiones previas

Distribución carga de peso
Desgaste de calzado
Callozidades plantares

Alineación (varo/valgo/cavo/plano) Marcha y Bipedestación
Tobillo
Retropie
Antepie

Arcos de movimiento todas las articulaciones Tendon peroneo (palpar trayecto, eversión pie)

Artritis subastragalina (bloqueo, exacerbado deambulación terreno irregular, inversión-eversión pasiva)

Artritis CC

Material osteosíntesis

Nervio sural (Dolor al reposo, asoc parestesias-adormecimiento lateral, poca tolerancia a calzado alto y calcetas, prueba tinel) Dolor Lateral Bloqueo DX Lidocaina 1%, Bupivacaina 0.5% asist. fluroscopia Dolor Anterior Inflinttración Dx

Pinzamiento cuello astragalino (sx dorsiflexión forzada)

Cicatriz en tobillo

Artritis tibio-astragalina Dolor Plantar Secundario exostosis plantar

Síndrome de aplastamiento de cojinete del talón Dolor difuso poco localizado Problemas relacionados a lesiones nerviosas

Síndrome cronico de dolor regional Evaluación Radiográfica Rx: Ap y Lat con apoyo

Proyección de Harris

TAC Tratamiento Conservador Dolor y función mejora en 12 meses lesiones severas tobillo y retropie

Modificación de actividades
Modificación de calzado
Órtesis
Control de dolor
Reposo
Hielo
Compresión
Elevación Efectos negativos de QX:
Pacientes ancianos
Poca educación
Incapacidad laboral
Tabaquismo
Comorbilidades pre-existentes Quirúrgico Malunion: se debe de enfocar en toda la patología
Re-establecer anatomía del retropie.
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