Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Praktische richtlijnen voor de verpleegkundige

No description
by

Thomas Dorscht

on 5 December 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Praktische richtlijnen voor de verpleegkundige

Praktische richtlijnen voor de verpleegkundige



De Jonckheere Dominiek
trajectverpleegkundige
digestieve oncologie
AZ Delta campus Wilgenstraat

Chemotherapie vs targetedtherapie
.
Angiogeneseremmer
MAB'S
- bindt extracellulair
- grote moleculen
- intraveneus
- tijdsinterval
vb trastuzumab(herceptin), cetuximab(erbitux),rituximab( mabthera),...
TKI
- bindt intracellulair
- kleine moleculen
- per os
- dagelijks
vb gefitinib(iressa), erlotinib(tarceva),...
Vochtinname
Functies water
Advies
- dagelijks 1,5 liter vocht, voorkeur water
- regelmatig kleine slokjes
- niet drinken tijdens maaltijden
- drinken stimuleren voor, tijdens en na chemotherapie
Voedselinname
Algemeen
bij diagnose reeds 50 - 60% ongewenst gewichtsverlies
Oorzaken
Advies
- voeding bevragen
- zon. controle gewicht doch CAVE fixatie
- zon. diëtist inschakelen
- meerwaarde bijvoeding
Excreta
Bronnen
- chemotherapie IV
- chemotherapie PO
- targetedtherapie PO
- intravesicaal of blaasinstillaties
- intramusculair
- intrathecaal

Blootstelling via:
- inademen: chemo PO
- inslikken
- via huidcontact
Good to know
-
alle
lichaamsvochten bevatten chemo
- CAVE gedurende 1 week, raltitrexed 42 d
- blaasinstillaties = ongemetaboliseerd product
- chronische blootstelling vs acute blootstelling
- repetitief karakter
Advies
- preventie: handschoenen, schort zon.
- plassen en wc gebruik
- persoonlijke hygiëne
- wegwerpmateriaal en afvalverwijdering

Therapie PO
Producten
- tarceva - dabrafenib
- iressa - regorafenib
- tyverb - nexavar
- xeloda - sutent
- affinitor - glivec
- votrient - xalkori
De 3 c's
- controle interactie
- coaching
- compliance
Advies
- NIET breken, NIET malen, NIET pletten
- capsule niet open doen
- in totaliteit inslikken met water
- tijdsinterval respecteren
- moment tov voeding respecteren
- niet in handen nemen
- veiligheid kinderen, kleinkinderen
- specifieke verzorgingstips
- geen pillendozen
- geen pompelmoessap of afgeleiden
- speciek bijwerkingenprofiel per product
Pomp chemotherapie
Complicaties
- kans op coronaire spasmen: CAVE tekenen van dyspnoe, thoracale pijn,...
- kan angineuze pijn geven met ischemische EKG wijzigingen
- hand-voetsyndroom
Alarmtekenen
- pijn thv insteekplaats
- lokale zwelling thv insteekplaats of rond PAC
- wit beslag zichtbaar
- vocht onder verband
- allergie op kleefpleister

Advies
- steriliteit
- gebruik handschoenen
- correct circuit qua afvalverwerking
- correct afsluiten
- alarmtekenen herkennen
- observeren
PAC
Indicatie
- slechte aders
- aard van chemoproduct
- aard van schema
Complicaties
Advies
- kennis en kunde
- observatie
- steriel werken
- spoelen start - stop- methode
- hepariniseren
- tijdsinterval spoelen PAC
Diarree
Diarree en diarree
- Diarree als bijwerking van chemo
* cisplatinum
* 5FU

- Diarree als complicatie van chemo
* taxotere
* CPT11 of irinotecan

CAVE
Advies
- inschatting ernst diarree
- temperatuur?
- vochtinname
- medicamenteus iov huisarts/ ziekenhuis
- CPT11: inname imodium cfr advies ziekenhuis, vaak bij start diarree 2 co imodium in 1 keer, dan verder 1 co zonodig tot maximum 6 co/dag
Mondzorg
Duiding
- directe stomatotoxiciteit versus indirecte stomatotoxiciteit
- directe stomatotoxiciteit:
*dunner worden van slijmvlies,verlies beschermende functie
* ev start na 3 dagen
* 5 FU, methotrexaat, doxorubicine
- indirecte stomatotoxiciteit
* veranderingen mondslijmvlies door myelosuppressie
* vnl infecties en bloedingen
Graden stomatitis
Advies
- tandartsbezoek voor start chemotherapie
- mondinspectie
- uitdroging slijmvlies voorkomen
- tanden poetsen: zachte borstel, fluoridepasta
- aandacht voor vals gebit
- mondspoeling
- behandeling laser
- CAVE bifosfonaten: osteonecrose
Homeopathie
Algemeen
- toename complementaire geneeskunde
- pat met kanker zijn kwetsbaar
- soms als wondermiddel gezien
- open communicatie houden
- geloof/ hoop niet ontnemen
Stichting tegen kanker
Advies
- veiligheid tot open communicatie
- controle interacties
Medrol dexamethasone
Gebruik
- preventie allergische reacties
- anti-emeticum
- algemeen onwelzijn
- onderdeel van behandeling(hematologie)
Potentiële problemen
Advies
- bewustzijn
- overleg met huisarts/ ziekenhuis
- combinatie met voeding
- combinatie met maagbeschermer?
- correcte inname
- correcte communicatie
Ook nog...
Zonlicht
- altijd totaal sun block
Constipatie
- voorkom constipatie
- CAVE lavementen
- voldoende vochtinname
Huidverzorging
- huid goed verzorgen
- huid goed hydrateren
Pijn
Duiding
- pijn is een van meest voorkomende problemen bij palliatieve pat
- misvattingen rond pijnstilling
- impact op dagelijks leven, voeding, op psychisch functioneren
- pijn lijden hoeft niet
- visie van patiënt respecteren
Goede pijnstilling
- oppikken van pijnklachten bij pat
- in kaart brengen van de pijn: pijnkaart
- pijnstilling opstarten en evalueren: pijnkaart
- pijnstillend in rust EN in beweging
Advies
- pijnkaart opstarten zonodig
- observeren vs reageren
- CAVE constipatie
- duidelijke communicatie naar andere hulpverleners
Tolerantie behandeling
Realiteit
De balans
Advies
- open communicatie met pat
- feedback aan huisarts, contactpersoon in ziekenhuis
- eigen rol niet minimaliseren
Alarmsignalen
Lichamelijk
- pijnklachten ( oa kaakbeenderen/ tanden)
- koorts( boven de 38 of subfebriel)
- huiduitslag
- hypertensie
- algemene achteruitgang
- ...
Psychisch
Vangnet
- gezin/ familiaal
- vrienden/ kennissen
- ondersteuning thuis
Ik ben hulpverlener
Zwangerschap en borstvoeding
- chemo is teratogeen, mutageen, cancerogeen
- chemo wordt nooit gegeven in eerste trimester
- geen data op lange termijn bij toediening tijdens de zwangerschap
- nog veel vragen, dus ook geen onnodige risico's nemen dwz NO CONTACT

Persoonlijke beschermingsmiddelen
- correcte informatie rond pat en producten
- educatie personeel
- handschoenen/ schort
- ondoordringbaar wegwerpmateriaal
- zorg voor protocol qua afvalverwerking


Advies
- zelfzorg
- overleg
- opleiding zonodig intra-hospitaal
- kritische reflectie
Communicatiemap
Denkpiste
Praktische uitwerking
- bedenkingen, voorstellen
- specifieke vragen
- infomap nu in ontwikkeling
- mee te nemen in verdere implementatie
Concreet
- medicatieschema
- contactpersonen
- observatiedocument
- "weg en weer" document
- informatie rond de behandeling
Multidisciplinair
- intramuraal
- extramuraal
- transmuraal
Pijlers
- elk puzzelstuk heeft zijn functie
- elk puzzelstuk heeft zijn meerwaarde
- elk puzzelstuk is nodig
- er is niet ik, er is niet jij, er is wij... samen
Bedankt voor uw aandacht
Vragen???

dominiek.dejonckheere@azdelta.be
051/ 23 72 18
vb avastin, zaltrap
Het anorexie-cachexiesyndroom
- deshydratatie
- neutropenie
- diarree

ziekenhuisopname

- afstemmen
- samenbrengen
- zorgen voor dynamiek



hoofddoel: zorg verbeteren van pat
Vochtinname
en chemotherapie

- bouwsteen van lichaam
- transportmiddel
- oplosmiddel
- warmteregulator
- nefrotoxische chemotherapie
- effect op bijwerkingen
- algemeen klinisch welbevinden
- tolerantie van chemo heeft verschillende gezichten: thuis vs ziekenhuis





- onze zintuigen in de thuissituatie
- kwaliteit versus kwantiteit
- behandeling vs geen behandeling
- patiënt duiden op hun keuze
- PAC trombose
- sepsis
- luchtembolen
- migratie
- ontkoppeling
- scheur catheter
- ontregeling glycemie: extra controles, zonodig insuline
- daling spiermassa
- ontstaan diabetes
- cardiale ontregeling
- irriterend voor maag
- allergische reacties bij het niet nemen
- onderbehandeling
wegwijzer voedingssupplementen
- interactie met chemotherapie
- controle interactie producten/ medicatie onderling
- rol ziekenhuisapotheek
- activiteitsniveau
- coping
- emotioneel
Full transcript