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articulo surviving sepsis

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by

mario partida

on 25 May 2011

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Transcript of articulo surviving sepsis

The Surviving Sepsis Campaign: Results
of an international guidelinebased performance
improvement program targeting severe sepsis.
Crit Care Med 2010; 38:367–374 Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT, et. al. INTRODUCCIÓN MÉTODOS La sepsis severa aporta el 20% de las admisiones a las unidades de cuidados intensivos (UCI) y es la causa principal de muerte de origen no cardiaco en las UCI.




Se desarrollaron guías en el 2004 y se revisaron en el 2008, involucrando 18 organizaciones y redes de hospitales. Sin embargo el desarrollo de guías generalmente no cambia el comportamiento clínico, y las guías son muy raramente integradas a la práctica y en buen momento al lado del paciente. La iniciativa para la mejoría de la CSS se llevó a cabo en múltiples sitios internacionalmente para medir los cambios en las tasas en qué lugares lograron los objetivos de los paquetes de las guías y para valorar el impacto de del cumplimiento del programa en la mortalidad hospitalaria. DESARROLLO DE GUÍAS Y PAQUETES Un abordaje de 2 fases se estableció, que incluyó la generación de dos sets de medidas de práctica: el primer set se tenía que realizar dentro de las primeras 6 horas de la presentación de la sepsis severa (paquete de resucitación); y el segundo set que tenía que ser realizado dentro de 24 horas (paquete de manejo) Sede y selección de pacientes Tener un sitio de sospecha de infección
2 criterios de SIRS
≥1 criterio de disfunción orgánica. Material educativo y recursos material educativo fue disponible en el sitio de internet de la CSS. Manual publicado en el 2005. CD para la recolección de datos. Manual distribuido en reuniones, congresos que incluía protocolos para la participación y enlaces para descargar la base de datos. Tarjetas y posters de los dos paquetes de sepsis fueron impresos y distribuidos ampliamente. Se publicó una revista bimensual para compartir estrategias, eventos y éxitos. Objetivos de los paquetes y resultados clínicos el principal resultado medido fue el cambio del cumplimiento con los objetivos de los paquetes. Se definió cumplimiento como evidencia que todos los elementos de los paquetes fueron completados dentro del tiempo indicado. Las mediciones de resultados secundarios incluyeron mortalidad hospitalaria, tiempo de estancia hospitalaria, y tiempo de estancia en UCI. Set de Análisis De enero del 2005 a marzo del 2008.
Sedes con al menos 20 sujetos y al menos 3 meses de enrolamiento.
Las sedes fueron categorizadas por: tamaño del hospital, estatus de enseñanza; tipo de UCI, área geográfica.
Los sujetos fueron caracterizados por: sitio de ingreso, sitio de infección, falla orgánica aguda.
Los datos fueron organizados en cuartos los primeros 2 años.
Se midió en todos lactato, hemocultivo antes de administración de antibióticos, administración de antibióticos de amplio espectro, glucosa. RESULTADOS de enero 2005 a marzo 2008, ingresaron 15775 sujetos de 252 cedes a la base de datos del CSS. Excluyendo a hospitales que contribuyeron con menos de 20 sujetos, la muestra final fue de 15022 sujetos de 165 hospitales (mediana 57, rango de 20-471 pacientes/hospital). Los hospitales contribuyeron con datos por un promedio de 14 meses. Cambio de los logros de los objetivos de los paquetes en el tiempo el cumplimiento incrementó con el tiempo. El primer paquete incrementó su cumplimiento de manera linear de 10.9% el primer cuarto a 31.3% al final de 2 años. Del segundo paquete incrementó de 18.4% a 36.1% Cambios en la mortalidad hospitalaria disminuyó de 37% el primer cuarto a 30.8% al final de 2 años (p=0.001). En promedio la mortalidad no ajustada disminuyó 0.91% (IC 95%) por cada cuarto de la campaña. Las posibilidades de morir disminuyeron entre más tiempo la cede permaneció en la campaña Relación entre los paquetes y la mortalidad hospitalaria La administración de antibióticos de amplio espectro (OR 0.86; 95% IC 0.79-0.93; p<0.0001) la obtención de hemocultivos previo al inicio de antibióticos (OR 0.76; 95% IC 0.70-0.83; p<0.0001), y el mantener un control glucémico (OR 0.67; 95% IC 0.62-0.71; p<0.0001), se asociaron a una menor mortalidad hospitalaria.
La medición del lactato no se asoció con un mejor resultado (OR 0.97; 95% IC 0.90-1.05; p<0.48).
La administración de drotrecogina alFa en las primeras 24 hrs se asoció con incremento en la supervivencia en los pacientes con choque (OR 0.81; 95% IC 0.68-0.96; p<0.02).
En aquellos en choque séptico, no hubo asociación entre la mortalidad y el uso de dosis bajas de esteroides, la habilidad de lograr presiones venosas centrales ≥ 8mmHg o de ScvO2 ≥70%. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HGZ MF 5 SESIÓN BIBLIOGRÁFICA MIP Mario Afrashtehfar
ASESOR: Dr. J. A. Pineda OBJETIVO La Campaña trató de desarrollar y evaluar un modelo multifacético para cambiar la práctica al lado del paciente para que sea consistente con las guías actuales para pacientes con sepsis severa y choque séptico. Paquete de resucitación (a ser completado dentro de las primeras 6 hrs) 1.- medición del lactato sérico.
2.- hemocultivo antes de administración de antibióticos
3.- al momento de la presentación, administración de antibióticos de amplio espectro en menos de 3 horas en paceintes de urgencias y menos de una hora en pacientes en UCI
4.- en un momento de hipotensión o lactato > 4mmol/L (36mg/dL): a) administrar una carga de minimo 20ml/kg de cristaloide (o equivalente coloide), b) administrar vasopresores en caso de no responder a la dosis inicial de volumen para mantener un TAM > 65mmHg
5.- en un evento de hipotensión persistente a pesar de resucitación con volumen (choque séptico) y/o lactato >4mmol/L: a) mantener PVC > 8mmHg, b) mantener saturación venos central de oxigeno (ScvO2) > 70% Paquete de manejo/postreanimación (para ser completado antes de las 24 horas) 1.- dosis baja de esteroides en pacientes en choque séptico
2.- administrar drotrecogina alfa
3.. mantener control glucémico, > del limite menor permitido, pero < de 150mg/dL
4.- presión inspiratoria meseta < 30 cm H2O para pacientes en ventilación mecánica SEDE Cualquier hospital.
Participación voluntaria.
Las sedes que participaran fueron reclutadas.
Se promovió el tamizaje de pacientes en el departamento de urgencias, áreas clínicas, y en la UCI. PACIENTES Caracteristicas de lo sede y de los pacientes DISCUSIÓN Menor mortalidad entre mas tiempo en la Campaña
No se evaluaron los elementos de los paquetes, sino el apego a los mismos. limitantes:
participacion voluntaria
falta de representatividad
Sedes con tiempo de participación diferente
la medición del apego no es fácil GRACIAS
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