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MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE QUEMADO

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julieth meza

on 11 June 2011

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Transcript of MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE QUEMADO

Manejo Integral del Paciente Quemado Julieth Meza Arias
Enfermera
Unidad de Quemados QUEMADURA Fenómenos locales y sistémicos que resultan de la acción de la temperatura, la electricidad o agentes químicos Cascada de eventos Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémico (SRIS)
Disfunción múltiple de órganos y su posterior falla
Infecciones Clasificación Solo compromete la capa córnea
Producida generalmente por el sol
Pel enrojecida, ligeramente edematosa y sin vesiculas
Muy dolorosa
Cicatrización espontánea en 5 días Superficiales:
Destrucción de la epidermis y dermis superficial sin comprometer estrato germinativo
Generadas por líquidos calientes
Produccion de exudado
Edema y flictenas
Dolorosas
Retorno venoso normal La lesión destruye toda la dermis, y no deja restos dérmicos o epidérmicos suficientes para permitir la epitelización.
Requiere siempre tratameinto quirurgico e injertos
No dolorosas, insencibles y duras
Color blanquecino Implica destrucción de músculo o estructuras óseas PIEL Eventos fisiopatológicos Alteraciones hemodinámicas:
Vasodilatación: edema
Evaporacion de agua
Hemoconcentracion Profundas:
Compromete estrato germinativo, respetando folículo piloso y glandulas sudoríparas
Exudado
Poco dolorosas
Curan lentamente (hipertrofia cicatrizal)
Retorno venoso retardado Grado II: Grado I: Grado III: Grado IV: Schock hipovolémico Alteraciones metabólicas
Pérdida energética y proteica pérdida de peso Alteración del sistema inmunológico Infecciones Examen fisico Quemaduras por inhalacion
esputo carbónico, disnea, estridor laríngeo, cambios en la voz Calcular la extension de la quemadura TABLA DE LUND Y BROWDER PARA DETERMINAR LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS Regla de los 9 Valoracion y manejo inicial Reanimacion: Guías: BLS - ACLS, 2010
(CAB) Circulación: pulso + compresiones
Vía aérea y columna cervical
Respiracion: signos de quemadura por inhalación (intubación precoz y oxígeno)

Manejo de la hidratación:

Déficit neurológico

Exposición: extensión, profundidad, lesiones, normotermia Formula de Líquidos endovenosos: Lactato Ringer de 2 a 4 ml x superficie corporal quemada (%) x peso (kg) + Requerimientos basales
Se pasa la mitad para las primeras 8 horas y la otra mitad para las siguientes 16 horas Diuresis: 40 a 60 cc/hora en adultos y 1.5 a 2 ml/kg en niños Criterios de hospitalización Quemaduras por electricidad o por rayo
Quemaduras en pacientes con falla de un órgano.
Quemaduras por inhalación.
Quemaduras oculares.
Quemaduras profundas de cara, cuello, manos, pies, genitales y áreas de flexión.
Niños o ancianos (< 5 ó > 50 años) con quemaduras profundas de más de 5%. Y superficiales de más del 10 %.
Adultos con quemaduras profundas de más del 10% o superficiales de más del 20%. Manejo del dolor Morfina: 0.1 mg/Kg/dosis
Meperidina: 0.5 - 1 mg/Kg/dosis
Dipirona: 20 -40 mg/Kg/dosis
Acetaminofén: 10 - 15 mg/Kg/dosis Manejo de la herida Cuidados de Enfermería Sistema cardiovascular:
Monitorizacion de la TA - Fc -Tº
Valoracion de pulsos perifericos
Via intravenosa permeable
Control de LI/LE
Contol de HB y Hcto MORTALIDAD
En Colombia un estudio realizado en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, tomó a todos los pacientes admitidos en la unidad de quemados desde 1994 hasta 2004
De los 2.319 pacientes, el 66,3% fueron hombres; la edad promedio fue de 18 años, y el agente etiológico más frecuente fueron líquidos calientes (51,4%), seguido por las quemaduras causadas por llamas (33,7%)
También se observó un descenso en la tasa de mortalidad: del 12,2% en 1994 al 4,6% en 2004 rev.colomb.psiquiatr. vol.39 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2010 Disminucion del volumen circulatorio
perdida de liquido del espacio intravascular al extravascular
Evaporacion de agua
Destruccion de eritrocitos Sistema respiratorio: Mantener la via aerea permeable y movimientos respiratorios normales Posicion semifowler
O2 segun indicacion medica
Evaluar la via aerea en busca de secreciones carbonaceas
Valorar Fr y signos de dificultad respiratoria Valorar genitales: quemadura y edema que generen retencion
Valorar diuresis: hematuria
Control de BUN y Cr
Administrar liquidos segun indicacion
Valorar signos de deshidratacion
HC previa de enfermedad cardiaca o renal Mantener un equilibrio hidroelectrolitico destruccion de eritrocitos o celulas musculares Hartman Sistema Gastrointestinal Valorar distencion abdominal, vomito, peristaltismo
Uso de SNG para descomprimir el estomago
NVO las primeas 24 horas
Iniciar con dieta liquida y valorar tolerancia
Nutricion Hiperproteica - hipercalorica
Cuidados con nutricion enteral o parenteral
Valorar signos de hiper o hipoglicemias
Valorar cantidad de residuo gastrico aumento del catabolismo disminucion de peso
perdica calorica Sistema motor:

Valorar el movimiento de las extremidades
Favorecer las actividades indicadas por la fisioterapeuta
Coordinar las actividades fisicas con los horarios de la analgesia
Cambios de posicion para prevenir ulceras por presion BIBLIOGRAFIA: Revista: Medicina al dia: Cuidados de enfermeria en el paciente quemado, Departamento de enfermeria de la unidad de quemados Pearl F. Ort, Hospital D, Luis E. Eyvar, Santo Domingo, R.D
Guías de manejo gran quemado, ministerio de la protección social , Colombia 2009
Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública, Chile 2007
Guías de manejo gran quemado, PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, España 2000
Ricardo Ferrada, MD, FACS, MACC Departamento de Cirugía Jefe Unidad de Quemados Hospital Universitario del Valle Cali, Colombia Tratamiento Psicologico del paciente quemado:

Valorar el apoyo social con el que cuenta el paciente: familia, amigos... y permitir el contacto con estos segun las condiciones del paciente
Indagar por las necesidades fisicas y emocionales del paciente
Manejo conjunto con psicologia y trabajo social MANEJO DE LA HERIDA: Retirar la ropa y cubrir con sabanas esteriles
Limpieza y desbridamiento de las heridas en el quirofano y bajo anestesia
Valorar diariamente el vendaje y no humedecer ni retirar (solo si se desprenden solas y ya hay epitelio)
Elevar las extremidades afectadas y valorar la irrigacion sanguinea
Valorar signos de infecion local despues de las 72 horas
Valorar signos de infeccion sistemica (sepsis) Productos mas utilizados en las quemaduras: La cicatrizacion depende de la profundidad de la quemadura si hay infeccion, se produndiza y retarda el proceso Taquipnea
Hipo - Hipertermia
Ileo paralitico prolongado
Alteraciones del estado mental
Acidosis no explicada
Trombocitopenia
Hiperglicemia
Leucopenia Drenaje purulento
Mal olor
Eritema
Observar color verde fosforescente con Luz de Wood: Pseudomona
Consistencia blanda de la escara Medicamentos de apoyo en la respuesta inmunologica y metabolica: Inmunomoduladores:

Ranitidina: la histamina actua como mediador estimulante de las celulas supresoras disminuyendo la respuesta inflamatoria. 3 mg/Kg/dia Mediador de la respuesta metabolica:

Propanolol: disminuye la respuesta de taquicardia por produccion de catecolaminas
1 mg/Kg/dia

Calcio: los pacientes quemados presentan disminucion del calcio hasta 7 semanas despues, generando problemas cardiovasculares. Gluconato de Ca 7.5 mg/Kg o Cloruro de Ca: 2.5 mg/Kg Sulfadiacina de plata Inhibe el crecimiento de bacterias gram+ y gram-, incluyendo la Pseudomona aeruginosa.
Se absorbe en mínima cantidad, por tal motivo no produce desequilibrios electrolíticos ni ácido-base. FITOES­TIMULINA*

Estimu­la la reepitelización y reparación tisular a través de la estimulación de la formación, maduración y migración de fibroblastos.
síntesis de tejido de granulación Hebermin

Contiene factor de crecimiento y sulfaplata Potente agente mitogénico, estimula la epitelización y regulador del crecimiento celular Acción bacteriostática Area injertada:
Son injertadas las quemaduras de mayor compromiso y que no pueden epitelizar por si solas (3º )
Se deben revisar en 3 a 4 dias Bactigras
Gasa parafinada con acetato de clorehexidina al 0.5% la cual no se adhiere al lecho de la herida, permite que el exudado se libere hacia un aposito secundario.
Reduce el riesgo de infección y/o colonización
Util en quemaduras menores, sitios injertados o areas donantes CUIDADOS CON AREA DONANTE Son heridas muy dolorosas
concideradas quemaduras de segundo grado superficial
se debe cubrir con una gasa con sulfaplata o bactigras
no retirar ni humedecer en 8 a 10 dias CONTROL DE LA INFECCION DEL PACIENTE QUEMADO AISLAMIENTO DE CONTACO ESTRICTO Lavado de manos antes y despues del contacto con el paciente
Lavado de manos o uso de alcohol glicerinado entre cada procedimiento diferente
Uso de medidas de barrera: bata, tapabocas, borro, guantes
Visitas restringidas
Aseo diario de la unidad
Uso de sabanas esteriles, cambiar segun necesidad del paciente
Equipos exclusivos del paciente
Terapia antibiotica segun condiciones del paciente y recomendacion medica La revision del paciente y cambio de apositos debe hacerse en el quirofano y bajo anestesia
El tiempo de revision es de 8 a 10 dias si las condiciones del paciente lo permiten Permite un proceso de epitelizacion adecuado y rapido PLAN DE ALTA PRESOTERAPIA: Todos los pacientes injertados, con cicatriz con tendencia queloide o hipertrofica < de 2 años: no usar en cara o craneo: interfiere con el crecimiento
Uso las 24 horas por 2 años
Complementar con el uso de silicona en aceite o en placas MASAJE Minimo 3 veses al dia con aceite: hacer presion con la yema de los dedos hasta que la cicatriz tome un color blanco PIEL No aplicar sustancias sin indicacion medica
Mantener uñas cortas
Evitar la exposicion al sol y usar bloqueador solar factor 45 min
Usar jabon neutro: para niños y sin perfume
Usar gorra para la exposicion al sol GRACIAS OBJETIVO Sistema Genutourinario:
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