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Osteomielitis

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by

patricia leon

on 19 February 2017

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Transcript of Osteomielitis

Osteomielitis y laminectomia
Laminectomia
hueso - osteo
médula ósea - miel
Inflamacion - itis
Osteomielitis
Puede ser producida por:
Hongos.
Virus.
Parasitos.
Bacterias ( + común) (piogenas y micobacteria)

Los enfermos crónicos suelen tener diferentes recaídas a lo largo de los años, encontrando etapas de descanso en las que la enfermedad no se manifiesta y permanece inactiva.
Cuando la enfermedad se reactiva y comienza a presentar síntomas, el enfermo deberá retomar el tratamiento antibiótico, analgésicos que le ayuden a sobrellevar el dolor, seguir un exhaustivo control médico y mantenerse en reposo.

La osteomielitis es una infección grave de los huesos; infección que puede ser aguda, durando días o semanas, o puede ser crónica, durando semanas, meses o toda la vida.
Durante una laminectomía, se extirpa
la lámina de la vértebra afectada.
La abertura que se genera suele ser
suficiente para aliviar la presión en el
nervio. De ser necesario, el médico
también puede extraer espolones
óseos o materia del disco que aún
siguen ejerciendo presión sobre el
nervio. Después de la laminectomía,
la abertura en la columna queda
protegida por los gruesos músculos de
la espalda.
Existen cuatro indicaciones comunes de laminectomía:
Resección de una hernia de disco
tumor de la médula espinal
aneurismas
la reparación de la media espinal lesionada por traumatismo.
A) Pinza gubia de Stille
B) Separador de Israel (rastrillo grande)
C) Separadores de Hibbs
D) Separadores de Gelpi
E) Separadores de Weitlaner
F) Pinzas para tejidos delicados, separadores delicados, bisturí largo, pinzas para ligamento amarillo
G) Tubos de aspiración de Frazier

es una cirugía de la columna vertebral que consiste en extraer médula ósea de la parte inferior de la espalda con el objetivo de aliviar la presión excesiva en la médula espinal.
De no ser tratada, la osteomielitis podría ser muy grave, provocando la propagación de la infección a otros huesos u otras partes del cuerpo, razón por la que debe hacerse un seguimiento continuo aún cuando el enfermo se sienta bien.
proceso inflamatorio del tejido óseo que crea una infección en la médula ósea y termina por extenderse al periostio, es decir, a la membrana que cubre el exterior del hueso (peri= alrededor, ostio= hueso).
Los secuestros son un signo clásico de la osteomielitis que consisten en que la parte necrótica de un tejido queda incluida en un tejido sano y más o menos separado de este por el proceso de inflamación eliminatorio.
En el adulto, la enfermedad suele aparecer a partir de los 20 años, manifestándose con mayor frecuencia en la mandíbula.
Cuando la osteomielitis se da en el maxilar superior hay una mayor incidencia a nivel de incisivos.

La osteomielitis en el niño suele ser de tipo hematógeno, infección a través del flujo sanguíneo, y frecuentemente transmitido por la madre al niño.
La osteomielitis en el lactante es más frecuente que en el adulto y suele manifestarse en el maxilar superior.
Osteomielitis endógena o hematógena
Osteomielitis exógena

Vía directa: diente y tejidos periodontales.
Vía indirecta: hemática y linfática.
infección bacteriana transmitida a través de la sangre que se propaga al hueso.
Puede provenir de una infección de amígdalas, de los dientes, enfermedad periodontal, caries, granulomas, inflamación de las fosas nasales o de las glándulas sebáceas de la piel.

El hueso infectado se vuelve necrótico (necrosis = muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido), lo que implica que no llegue la sangre al hueso, que por tanto no reciba los nutrientes necesarios y que comiencen a formarse secuestros óseos. 
infección próxima al hueso que termina siendo transmitida a éste.
Puede ser originada por una lesión traumática (ej. fractura de la mandíbula), una cirugía, una extracción dentaria (exodoncia), un foco contiguo como la celulitis, contacto con químicos, radioterapia.
Las personas con un sistema inmune débil son más propensas a una osteomielitis exógena.
En su fase inicial, la infección se localiza intramedularmente, es decir, dentro de la médula ósea sin haber afectado todavía al hueso cortical (o hueso compacto) y al periostio (membrana que cubre el exterior del hueso), pudiendo luego abrirse paso desde la médula ósea hacia el hueso.
No hay hinchazón o enrojecimiento de la zona afectada hasta que la infección ha llegado al periostio.

presenta necrosis en varias partes del hueso (hueso muerto), formación de secuestro óseo cuando se separa el hueso que perdió vitalidad y formación de involucro, que ocurre cuando el secuestro está rodeado de hueso vivo y sano.
Causas Màs Comunes
Infección Odontógena
la osteomielitis puede generarse en el maxilar o la mandíbula por vía directa o indirecta
OSTEOMIELITIS ENDÓGENA O HEMATÓGENA
Este tipo de osteomielitis puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente en grupos de edad avanzada.
El enfermo presenta un intenso dolor que puede ir acompañado de tumefacción (hinchazón) mandibular sin que aparezcan fístulas o supuración y engrosamiento ligero de la mandíbula en el lado afectado.
 

Pueden aparecer espículas óseas, que consisten en hastillas de hueso liberadas por el hueso enfermo que atraviesan la encía provocando un intenso dolor. 
En las radiografías, se muestra una esclerosis difusa del hueso, a causa de lo cual los límites entre la esclerosis y el hueso no son nítidos.
Se caracteriza por una expansión ósea del reborde inferior de la mandíbula y engrosamiento del periostio, causado por un trauma, una irritación o una infección leve, en muchos casos originado por una caries.
En las radiografías de observa en el periostio nuevo hueso laminar con aspecto de piel de cebolla.

OSTEOMIELITIS EXÓGENA
En Esta Clasificación Encontramos Cuatro Tipologías
Osteomielitis supurativa (aguda y crónica).
Osteomielitis crónica esclerosante focal.
Osteomielitis crónica esclerosante difusa.
Osteomielitis periostitis proliferativa u osteomielitis de Garré.

OSTEOMIELITIS SUPURATIVA (aguda y crónica).
aguda se caracteriza por un dolor intenso, inflamación (generalmente mínima), sensibilidad, fiebre intermitente, movilidad de los dientes involucrados en la zona de la osteomielitis, dolor dental a la percusión, halitosis (mal aliento) y secreción de pus.
Extensión de un absceso periapical. (+frecuente)
Lesión física por fractura o intervención quirúrgica.
Bacteriemia (infecciosa).
Estafilococos y estreptococos (mas comunes)

crónica supurativa suele derivar de una osteomielitis aguda mal curada o por no haberse diagnosticado a tiempo.

Lesión radiotransparente con zonas focales de opacificación.
es un fenómeno frecuente en pacientes menores de 20 años.
Consiste en la reacción del hueso ante una inflamación de baja intensidad e infección de grado muy reducido, generalmente asintomático, por lo que el paciente puede no darse cuenta de que padece esta enfermedad hasta que se detecta en alguna radiografía rutinaria.

Etiología
El tratamiento suele ser a base de antibióticos y suele ser necesaria en muchas ocasiones la cirugía para drenar el pus (en caso de haberlo) y eliminar restos de tejido infectado por medio de un legrado, para el cual se exige la exodoncia (extracción) de las piezas implicadas.

OSTEOMIELITIS CRÓNICA ESCLEROSANTE FOCAL
Normalmente, el diente más afectado es el primer molar mandibular, seguido de los segundos molares y premolares.
En las radiografías se observa una masa radiopaca perfectamente definida rodeada de hueso esclerótico, es decir, de hueso endurecido.

Este tipo de osteomielitis puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente en grupos de edad avanzada.
El enfermo presenta un intenso dolor que puede ir acompañado de tumefacción (hinchazón) mandibular sin que aparezcan fístulas o supuración y engrosamiento ligero de la mandíbula en el lado afectado.

Al igual que su origen, el tratamiento no está del todo esclarecido. Para su tratamiento se presentan distintas alternativas, siendo la más frecuente el uso de fuertes antibióticos de uso prolongado, muchas veces acompañado de una férula de descarga al acostarse para evitar la sobrecarga, el bruxismo y los dolores musculares.
Pueden aparecer espículas óseas, que consisten en hastillas de hueso liberadas por el hueso enfermo que atraviesan la encía provocando un intenso dolor. 
En las radiografías, se muestra una esclerosis difusa del hueso, a causa de lo cual los límites entre la esclerosis y el hueso no son nítidos. 

OSTEOMIELITIS CRÓNICA ESCLEROSANTE DIFUSA
La osteomielitis crónica esclerosante difusa es similar a la focal. Se desconoce el origen de esta infección, existiendo mucha controversia ya que algunos le atribuyen un origen infeccioso mientras que otros lo consideran un producto de sobrecargas.


El tratamiento suele consistir en la eliminación del foco infeccioso mediante una endodoncia (extirpación de la pulpa dental) o exodoncia (extirpación de pieza dental) del diente que dio origen a la infección.
Generalmente no es necesaria la utilización de antibióticos aunque se puede recurrir a su utilización en caso de que la infección persista.

El paciente puede presentar una tumefacción facial (hinchazón) ligera o intensa en la zona del maxilar inferior, sin dolor o con dolor leve o moderado y trismo (espasmo de los músculos masticadores).


OSTEOMIELITIS PERIOSTITIS PROLIFERATIVA U OSTEOMIELITIS DE GARRÉ
La osteomielitis periostitis proliferativa es llamada también osteomielitis de Garré ( este tipo de osteomielitis fue descrito por Carl Garré en 1983), y suele darse en niños y jóvenes. Parece tratarse de una infección de bajo grado en la que el sistema defensivo limita la progresión de la infección.

Ana Patricia León Vazquez
Por el contrario, si se trata de una laminectomía lumbar para la extirpación de un disco intervertebral herniado, se requerirá, además de todos los instrumentos anteriormente nombrados:

- Hoja de bisturí num.20
- Separadores de Adson-Beckman o de Taylor
también se hace para extirpar espolones óseos en la columna. Este procedimiento puede aliviar la presión de los nervios raquídeos o la médula espinal.
La laminectomía abre el conducto raquídeo de manera que los nervios raquídeos tengan más espacio
Cuando se trate de una laminectomía de disección delicada o ante la presencia de aneurismas y tumores se requerirá también del equipo de microcirugía.
H) Pinzas gubias pituitarias de diversos tamaños
I) Osteótomos
J) Separador autoestático grande, diversas hojas
K) Clips
L) Pinzas hemostáticas
M) Legras grandes
N) Pinzas bipolares de coagulación
O) Separador vertebral
P) Pinzas gubias de Kerrison
Q) Curetas de diversos tamaños
R) Legras pequeñas
S) Gubias de diversos tamaños
T) Escoplos de diversos tamaños
La laminectomía abre el conducto raquídeo de manera que los nervios raquídeos tengan más espacio.

no sentirá dolor (anestesia general).
Material
A continuación se incide el ligamento amarillo con una hoja de bisturí montada sobre un mango del num.7. Luego se separa el nervio vertebral con un separador de Love, mientras se va recortando el disco con una gubia. Se puede utilizar una cureta para una evacuación del disco más completa.
Finalmente, se procede a cerrar la herida.

Y en cuanto a medicación, se puede inyectar un anestésico local con el propósito de aliviar el dolor. En el postoperatorio, se recetan analgésicos en caso de existir dolor, además de antibióticos. No es recomendable el uso de antiinflamatorios hasta 2 semanas después de la intervención.
En primer lugar, se realiza una incisión vertical por encima de la columna vertebral con una hoja de bisturí num.20 o con el electrobisturí, y se incide luego con la ayuda de pinzas con dientes o con el electrobisturí también. Se colocan dos separadores de Weitlander para una mejor exposición. Se pasan unas gasas 10x10 por el sitio para mejorar la exposición.

Cera ósea
- Hoja de bisturí montada sobre un mango del num.7
- Separador de Love
- Suturas

Se reemplazan estos separadores por unos de Adson-Beckman o de Taylor debido a la profundidad del campo quirúrgico. Así, se extirpa la apófisis espinosa con una gubia grande y se expone la lámina. Después se extirpa esta lámina con gubias en de Kerrison. Para evitar el desgarro de la duramadre ésta se separa con una legra. Aquí se emplea cera ósea para mejorar la hemostasia.


Se coloca el paciente en posición de laminectomía, con el empleo de una abrazadera especial de laminectomía para elevar el tórax o sin ella. También se pueden colocar bolsas de arena o compresas enrolladas para la elevación del tórax.

Gracias.!!!
Ana Patricia León Vazquez
Ana Patricia León Vazquez
Proceso Atencion Enfermero
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