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PBL Ortopedia

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by

João Carvalho

on 6 May 2012

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Transcript of PBL Ortopedia

Escola Superior de Saúde da Cruz Vermelha Portuguesa
10º Curso de Licenciatura em Enfermagem
3º ano B, 1º semestre
Ensino Prático II






----PBL Ortopedia---- O acidente... Caso

A Sra. Ana Cruz de 87 anos de idade, com antecedentes pessoais de Parkinson, Osteoporose, Osteonecrose da cabeça femoral e hipoacúsia esquerda acentuada, vítima de queda no domícilio da qual resultou fractura transtrocantérica à esquerda.
Apresenta edema da coxa e dor ao toque.
O membro inferior esquerdo apresentava um ligeiro encurtamento.
Deu entrada no nosso serviço esta noite e aguarda ida ao Bloco Operatório.
Foi prescrito colocação de tracção cutânea com 3 Kg.
Fazia no domícilio Hidantina 1 comprimido (100mg) e bromocriptina 1 vez dia.

Foi transportada ao Serviço de Urgência às22:15 h, pelo INEM, estes imobilizaram o membro afectado. A Sra, Ana está à espera numa maca para ser observada, acompanhada por uma mulher muito mais nova http://www.aptwenty9.com/Final/images/Exer1_TVShow/images/x-ray.png Sinais Vitais

TA - 130/80 mmHg
Pulso - 96 bpm, cheio e rítmico
FR - 25 cpm, torácica e superficial
Saturação Oxigénio: 97%
Temperatura - 37,0º (temperatura timpânica)
Dor - intensa, localizada, nível 10 na coxa esquerda http://dabocapradentro.blogtv.uol.com.br/img/Image/DaBocaPraDentro/2009/janeiro/coraca.jpg Puncionar acesso venoso periférico no dorso da mão esquerda para administração de terapêutica

Colheita de Sangue para Análises

Aplicação de saco de gel na região afectada

Perfusão 1g Paracetamol Passagem do Serviço de Urgência para o Serviço de Ortopedia http://www.myconfinedspace.com/wp-content/uploads/2007/01/house-xray-wallpaper.jpg Escola Superior de Saúde da Cruz Vermelha Portuguesa
10º Curso de Licenciatura em Enfermagem
3º ano - 1º semestre
Ensino Prático II

PBL Ortopedia

-----------FRACTURAS------------

Orientador: Ana Sofia Jesus, Enfermeira
Alunos: Segundo Lemos da Cunha (2008) uma fractura é uma interrupção completa ou parcial do tecido ósseo e ocorre quando um osso é submetido a um tipo de stress superior ao que pode absorver. Pode ter múltiplas causas entre elas: por golpe directo, por esmagamento, movimentos bruscos de torção, durante uma actividade normal ou a seguir a uma lesão mínima. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/18026.jpg Fisiologia da consolidação da fractura Formação do hematoma
Formação do complexo de fibrina
Invasão de osteoblastos
Formação de cálo ósseo
Remodelação do osso Factores que impedem a formação do calo ósseo

•Redução inadequada da fractura;
•Grande edema no local da fractura, que impeça o aporte de nutrientes;
•Demasiada perda de tecido ósseo no momento da lesão para permitir suficiente espaço entre as extremidades fracturadas;
•Imobilização ineficaz;
•Infecção no local da ferida ou da fractura;
•Necrose do osso;
•Anemia ou outras doenças sistémicas;
•Desequilíbrio endócrino;
•Alimentação inadequada. Complicações das fracturas

Complicações relacionadas com a lesão dos tecidos adjacentes
Complicações da mobilidade
Atrasos na consolidação
Pseudartrose
Consolidação viciosa
Síndrome de compartimento
Embolia gorda
Perturbações neurológicas ou de mobilidade e funcionalidade dos membros
Rigidez articular www.drpereira.com/fotos/embolia.jpg Fractura Transtrocantérica As fracturas transtrocantéricas compreendem todas as fracturas extracapsulares que ocorrem na zona de transição entre a diáfise e o colo femural, podendo envolver tanto o grande como o pequeno trocanter. Classificação www.fes.br/disciplinas/fis/ES_Geriatria/Apresentação1geriatria.ppt www.fes.br/disciplinas/fis/ES_Geriatria/Apresentação1geriatria.ppt www.fes.br/disciplinas/fis/ES_Geriatria/Apresentação1geriatria.ppt Dia 15 de Julho de 2010

22:15 horas http://www.crazy-frankenstein.com/free-wallpapers-files/tv-series-wallpapers/er-wallpapers/emergency-room-tv-serie-wallpapers.jpg http://www.slideworld.org/viewslides.aspx/Sociedade-Portuguesa-de-Ortopedia-e-Traumatologia-ppt-2407300 Serviço de Ortopedia 16 de Julho de 2010
00:10 FR - 16 cpm torácica
SPO2 - 97% sem aporte de oxigénio.
FC - 96 bpm e pulso cheio e rítmico.
TA - 134/76 mmHg.
Temp - 36,5º
Dor - 6/3 localizada
Sem sinais de compromisso nerocirculatório
Tracção Cutânea

Algaliação

Soro polielectrolitico dextrosado (1000 ml a 80cc/h)
Início preparação pré-operatória
Inicio de Ensinos 17 de Julho de 2010
07:05 Hidantina
P
Perfusão metamizol magnésico

FR - 16 cpm e uma respiração torácica
SPO2 - 97% sem aporte de oxigénio
FC - 94 bpm e pulso cheio e rítmico
TA - 130/76 mmHg
Temp - 36,5ºC.
Dor 2 localizada na coxa esquerda
Sem sinais de compromisso neurocirculatório
Continuação da preparação pré-operatória
Analisam a quantidade de urina presente no saco colector e suas características (250 ml, urina amarela e límpida sem sedimento) Passagem para o Bloco Operatório Intra-Operatório A cirurgia correu sem intercorrencias.

Foi extubada ainda no BO com sucesso.

Dois acessos venosos periféricos, 1 no dorso do membro superior esquerdo com abocath nº 20, com soro polielectrolitico dextrosado em curso (2º soro 1000 ml a 80 cc/h).

Apresenta sutura no terço superior antero-lateral da coxa esquerda com dreno Redivac com um débito de 55 cc de conteúdo hemático.

Penso cirúrgico ficando o penso limpo, seco e íntegro.

Algaliada (nº14) com um débito urinário de 100cc de urina de cor amarela clara e sem sedimentos.

À saída do BO, a doente apresenta-se calma, consciente e sonolenta. Pele e mucosas descoradas e hidratadas e hemodinamicamente estável. 16/7/2010
12h

Artroplastia Total da Anca http://pplware.sapo.pt/wp-content/images2009/imagem_bloco_operatorio.jpg Pós-Operatório (1 dia depois) 17/7/2010
16h Pele e mucosas hidratadas e coradas
Paracetamol 1g per ós

TA - 125/75 mmHg.
FC - 96 bpm e pulso cheio e rítmico
FR - 18 cpm e uma respiração toraco-abdominal
SPO2 99%.
Temp- 36,5ºC, temperatura timpânica.

Possui acesso venoso periférico no dorso do membro superior esquerdo obturado.

Ensinos pós-operatórios, tais como: mobilização no leito mantendo triângulo de abdução; movimentos isométricos; movimentação do membro operado; explicação dos benefícios do levante precoce.
Enoxiparina

Faz levante para o cadeirão, com meias de contenção, o qual tolerou bem


Apresenta sutura no terço superior antero-lateral da coxa esquerda .
Penso cirúrgico encontra-se limpo, seco e íntegro. Pós-Operatório 21/7/2010
10h Pele e mucosas hidratadas e coradas.

Possui acesso venoso periférico no dorso do membro superior esquerdo obturado.
Administrou-se paracetamol 1g per ós às 13h .
Apresenta penso no terço superior antero-lateral da coxa esquerda.
Realizaram-se ensinos para a alta, com demonstrações de vídeos. http://4.bp.blogspot.com/_HopVoRhiIBk/ST7JM66YnjI/AAAAAAAAAJs/UzMOicsZyN0/s400/PTA+TItulo.bmp Maria Freitas, 1482
Joanette Silva, 1919
João Carvalho, 1921
Lina Simões, 1924
Margarida Nicolau, 1925 40 minutos depois... Indicação para a realização de Artoplastia Total da Anca Pausa 10 minutos para café Passada 1 hora... Passaram 30 minutos e a Sr.ª Ana já tomou banho Passada 2:30 h... Passados 60 min... Passados 30 minutos, a Sr.ª Ana chama os Enfs Passou 1 hora. A Sr.ª jantou na totalidade Pausa para Almoço Perfusão de metamizol magnésico Avaliação http://thumbs.dreamstime.com/thumb_405/1244018450d5Ch6C.jpg http://blogs.jobdig.com/wwds/files/2008/05/crutches1.jpg http://erddig.typepad.com/photos/erddig/on_crutches.jpg Site: http://www.edheads.org/activities/hip/swf/index.htm http://www.drmarkdeeke.com.br/imagesp/10/userfiles/Image/Fratura/Femur_001.jpg Decorreram 30 min Posicionada em decúbito dorsal com triangulo de abdução nos membros inferiores Passam duas horas ...

Cefazolina Ao 7º dia depois da intervenção cirúrgica a Srª Ana tem alta!! Conclusão Agradecimentos:

Enfª Anabela Carneiro
Enfª Ana Isabel Fernandes
Enfª Elisabete Oliveira
Enfº Sandro Duarte
Enfª Lelila Sales
Enfª Helena Infante


Agradecimento Especial:
Enfª Ana Sofia Jesus
Enfª Isabel Lucas
Dª Fátima
Sr. Douglas
Sr. Duarte Proteja os seus ossinhos...ingira lacticinios. http://4.bp.blogspot.com/_iGFNwqKjfmg/SxKzz1ZEL4I/AAAAAAAAAEA/aLH6XdyJ0Xg/s1600/laticinios.jpg
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