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Fisis y aparato de crecimiento

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Eloy T

on 20 January 2013

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Transcript of Fisis y aparato de crecimiento

Dr. Tabeayo
Dra. Casado Fisis y aparato de crecimiento Estructura Función Fisiopatología Definición -Estructura cartilaginosa de procedencia mesenquimal.

-Entre POC y SOC (huesos largos), en periferia de huesos cortos (cuerpos vertebrales, tarso,...), puntos de inserción muscular (márgenes de ilion,...).

-Maduración encondral (osificación a partir de molde cartilaginoso) -Crecimiento longitudinal
-Regulación genética
-Modulación local y sistémica
-Diferente capacidad de crecimiento en función de la localización Dr. Tabeayo
Dra. Casado Zona Proliferativa Zona de Reserva Zona Hipertrófica Metáfisis Inhiben el crecimiento:
-Compresión axial mantenida
-Hormonas (glucocorticoides,...) Estructuras periféricas Aceleran el crecimiento:
-Compresión axial intermitente, de baja intensidad
-Fuerzas de tensión y cizallamiento
-Hormonas (tiroxina, GH, PTH) Vascularización La fisis: fisiología y fisiopatología -Surco de Ranvier: crecimiento latitudinal de hueso.
Osteoblastos-condroblastos-fibroblastos.


-Anillo de LaCroix: banda fibrosa que mantiene el crecimiento longitudinal. Tres sistemas:

-Arterias epifisarias
·Zona proliferativa

-Arterias metafisarias y nutricias
·Osteoblastos y osteoclastos

-Arterias pericondrales
·Ranvier y Lacroix Bibliografía Epifisiolisis: Salter y Harris Tipo I de S&H Tipo II de S&H Tipo III de S&H Tipo IV de S&H Tipo V de S&H Detención fisaria y puentes óseos Lesiones tumorales -Afectación de z. hipertrófica y calcificada -Excelente pronóstico:
reducción cerrada+inmovilización -Pequeño trazo metafisario -Fractura intraarticular -Reducción anatómica sin atravesar fisis -Afectación de todas las capas fisarias -Alto riesgo de alteración del crecimiento -Compresión axial -No detectable por Rx Otras clasificaciones -Ogden:
Tipo VI: lesión del anillo pericondral
Tipo VII: afectación unicamente de la epífisis
Tipo VIII: fractura metafisaria con compromiso vascular de z. hipetrófica
Tipo IX: fractura diafisaria con afectación perióstica -Peterson: -Tumores benignos, malignos o lesiones pseudotumorales -Afectación por invasión directa o iatrogénica (Qmt, Rdt, Cx) -Enfermedad de Ollier, quiste óseo unicameral,... Lesiones por stress repetido -Cargas axiales de baja intensidad pueden promover el crecimiento fisario

-Cargas axiales excesivas (levantamiento de peso, ejercicios repetidos) pueden lesionar la fisis

-Gimnastas con fractura de estrés en la fisis de radio distal Van der Eerden BC, Karperien M, Wit JM. Systemic and local regulation of the growth plate. Endocr Rev. 2003 Dec;24(6):782-801.

Staheli, Lynn T. Ortopedia Pediátrica (2006). Ed. Marbán

Egol, Kenneth A., Koval, Kenneth J., Zuckerman, Joseph D. Manual de Fracturas, 4ª edición (2011). Ed. Lippincott Williams & Wilkins

Morrissy, Raymond T.; Weinstein, Stuart L. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th ed (2006). Ed. Lippincott Williams & Wilkins

Mirtz, Timothy A. et al. The effects of Physical Activity on the Epiphyseal Growth Plates: A Review of the Literature on Normal Physiology and Clinical Implications. J Clin Med Res 2011; 3(1):1-7

Beaty JH, Kasser JR. Rocwoo and Wilkins’ fractures in children. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2006

De Pablos J, Albiñana J, et al. Surgery of the growth plate. MAMEE6 4(Supl. II) 1-300. (1993)

Tracy Ballock R, et al. The biology of the Growth Plate. JBone Joint Surg Am. 2003;85:715-726 Gracias Etiología y patogenia Diagnóstico Enfermedad de Blount Clasificación y tratamiento -Fracturas fisarias
-Disrupción vascular
-Infección
-Enfermedad de Blount
-Irradiación
-Lesiones tumorales o pseudotumorales Lesión de la fisis -> cierre prematuro del cartílago

Discontinuidad de la fisis -> callo de fractura -Dismetrías e incurvaciones
-Rx covencional:
Líneas de esclerosis
Ensanchamiento/estrechamiento
Puente óseo visible
-TC
-Gammagrafía
-RM* Clasificación de Peterson:
-A) Periféricas
-B) Lineales
-C) Centrales Indicación de resección de puente óseo:
<50% de superficie
Tener en cuenta el potencial de crecimiento restante: puede estar indicado si >2 años o >2 cm -Alteración en región posteromedial de tibia proximal - Infacia/adolescencia, afroamericanos, varones -Obesidad -Detención del crecimiento: fusión de epífisis con metáfisis Lesiones vasculares -Poco frecuentes
-Episodios subclínicos podrían justificar algunas epifisiolisis V de S&H
-Lesiones a distancia pueden alterar vascularización fisaria
-Isquemia fisaria puede producir detención de crecimiento
-Fístulas a-v pueden acelerar el crecimiento
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