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ICU LIBERATION: DIAGNOSTICO PRELIMINAR

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by

Monica Meza

on 25 March 2017

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Transcript of ICU LIBERATION: DIAGNOSTICO PRELIMINAR

Interests
Education
Skills
Experience
References
945114908
ucimeza@gmail.com
gestion.de.riesgo.desastres@gmail.com
.
.
Preliminares:
Nivel de sedación
Nivel de analgesia
Modos en VM
Uso de RASS ¿es racional?
Guidelines SCCM (Pain, Agitaton and Delirium) 2013
Guía Latinoamericana 2013

Resultados de seguimiento de IV Estudio Internacional de VM nivel internacional: Estudio descriptivo como estamos ventilando en las UCIS
Revisión de algunos estándares
Propuesta de estudio de implementación de Guía de Destete
DELIRIO
ACCM-SCCM
VM
MBE
The Professional Life of
Observaciones
Factores de Riesgo Delirio:
Antecedente de Demencia
HTA
Alcoholismo
Enfermedad aguda con alta sevedad al ingreso
COMA es un factor de riesgo independiente
Uso de BZD (B)
Hay datos no concluyentes sobre el uso de opioides y delirio
Interests
Education
Skills
Experience
References
Telephone
Email Address
City, State
.
.
Sustento y puntos de corte antes y despues
Datos de IV estudio de VM internacional
Datos de Unidad de terapia respiratoria
Estudios semejantes ya implementados
Implementación de guía de destete
Work Experience
PLATFORMS
Social
SOCIAL
SEO
CMS
The Professional Life of
Propuesta de trabajo
ICULIBERATION: DX PRELIMINAR DEV SEDACION-ANALGESIA Y PREVENCION DE DELIRIO EN EL SCIG -HCH
Mónica Meza García
Médico Intensivista
Gerencia de Servicios de Salud
Auditor Médico
Especialista en Gestión de Riesgo de Desastres
Docente UPCH
Miembro SOPEMI
Instructor PLST: ACLS, BLS, PHTLS, AMLS
Instructor SCCM: FCCS, FDM
55-75% del tiempo en VM el paciente está con sedación profunda
Dosis midazolam máxima: 0.2 mg/kg/hr;
Dosis recomendada: 0.1 mg/kg/hr
Dosis para status epiléptico: 0.8mg/kg/hr
Para un peso de 80 kg dosis max es 384mg/dia a 16cc/hr, la dosis recomendada sería 8cc/hr
y para un peso de 60 mg ??...dosis recomendada: 6cc/hr, 144 mg/día
........y entre el 58 al 88% del tiempo en VM usamos fentanilo en infusión
Guidelines 2013 USA
BPS y CPOT Recomendación B
Guias ACCM-SCCM: Crit Care Med 2013; 41:263–306
Sedación leve no incrementa riesgo de isquemia
Sedación leve asociada a menos tiempo en VM y menos estancia hospitalaria (B)
Sugerencia de propofol y dexmedetomidina (2B)
Monitoreo de DX Delirio ICAMICU (B)
Dexmedetomidina en Delirio no asociado a alcoholismo o uso prolongado de BZD puede reducir dias de Delirio (2B)
Uso de antipsicóticos atipicos puede reducir delirio (C)

DELIRIO
GUIA LATINOAMERICANA
MBE
Sedación conciente cooperativa con bajas dosis de propofol y dexmedetomidina
Reducción de sedación:
< 5días: reducir 10 al 15% cada dosis cada 6-8hr hasta retiro

Después de infusiones prolongadas cambio por lorazepam


Roy-Byrne PP, Hommer D. Benzodiazepine withdrawal: overview and implications for the treatment of anxiety. Am J Med.
1988;84:1041-52.
Zapantis A, Leung S. Tolerance and withdrawal issues with sedation. Crit Care Nurs Clin North Am. 2005;17:211-23.
Se recomienda no usar rutinariamente sedación profunda . RANGO ADECUADO RASS 1,-3, (1B)
Sedación profunda RASS-5: HTE, Tétanos, Hipertermia maligna
RASS-4: SDRA, ASMA SEVERO , EPOC REAGUDIZADO

DELIRIO
ESCCM
VM
MBE
Delirio
Haloperidol la elección (1B)
Risperidona y Quetiapina como alternativas (1B)
Dexemedetomidina alternativa (1B)
UCIs de Alemania
- Dificultades en la interpretación y seguimiento de RASS (médicios y enfermeras en general)
- No indicación de sedación basado en objetivos RASS, BPS, Delirio

- Dosis de sedantes maximas
- Uso de escalas de monitoreo
- Estudios de implementación
SE REDUJO ESTANCIA EN UCI
Interrupción de Sedación
o Sedación leve recomendado
para pacientes en VM (1B)

Último paciente
a enrrolar
en enero 2017
Dosis recomendada 0.7-10ug/kg/hr
Paciente 60 kg a 2ug/kg/hr = 120ug/hr,
12cc/hr....2.88 mg/día
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