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ESPECIALIZAÇÃO EM NEUROPSICOLOGIA

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by

Ana Luiza Machado

on 2 September 2016

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Transcript of ESPECIALIZAÇÃO EM NEUROPSICOLOGIA



Dalva Maria Salgado Machado
M.D., M.S.

SISTEMA
NERVOSO CENTRAL

Objetivo
DESCRIÇÃO DAS PRINCIPAIS SÍNDROMES E PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS QUE COMPROMETEM O ESTADO MENTAL
Avaliação Neuropsicológica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
QUESTÕES DE NATUREZA FORENSE (civil, criminal, trabalhista)
AVALIAR POTENCIALIDADE OU EM CASO DE DIFICULDADE COGNITIVA E ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL
ESTRUTURAÇÃO DA REABILITAÇÃO COGNITIVA
ESTUDO DE BASES BIOLÓGICAS NA MENTE E NO COMPORTAMENTO

Contribuição
IDENTIFICAÇÃO DE SÍNDROMES NEUROLÓGICAS (AFASIAS, APRAXIAS, AGNOSIAS)
DETECTAR PRESENÇA DE CO-MORBIDADES EM SUSPEITA DE TDAH
INVESTIGAR DISFUNÇÃO COGNITIVA EM PATOLOGIA PSIQUIÁTRICA
ESTABELECER PLANO DE CUIDADOS

Indicação Estrita
DIAGNOSTICO E QUANTIFICAÇÃO DO RETARDO MENTAL
TRANSTORNO ESPECÍFICO DA APRENDIZAGEM
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
Os Neurônios: BASE
ANÁTOMO-FUNCIONAL
NEUROPLASTICIDADE, MECANISMOS DE MEMÓRIA, APRENDIZAGEM E ESTRATÉGIAS DE REABILITAÇÃO
SISTEMA NERVOSO CENTRAL:
DIVISÃO ANATÔMICA
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO:
DIVISÃO ANATÔMICA
O ARCO-REFLEXO MEDULAR
S.N.C. e S.N.P. - INTEGRAÇÃO DAS VIAS NEURONAIS
CONSULTA NEUROLÓGICA
ANAMNESE
EXAME CLÍNICO
EXAME NEUROLÓGICO
ESTADO MENTAL
NERVOS CRANIANOS
COORDENAÇÃO MOTORA
MOTRICIDADE
TESTE DE MARCHA
DESORDENS DO MOVIMENTO
SENSIBILIDADE

NÚCLEOS DE SUBSTÂNCIA CINZENTA E FORMAÇÃO RETICULAR ASCENDENTE DO TRONCO CEREBRAL:
REGULAÇÃO DE VIGÍLIA E SONO, REGULAÇÃO DA EMOÇÃO (POR CONEXÃO COM O SISTEMA LÍMBICO), HUMOR, AGRESSIVIDADE, ANSIEDADE, IMPULSIVIDADE, MECANISMOS DE RECOMPENSA E PRAZER, PROCESSOS DE ATENÇÃO E MEMÓRIA

CEREBELO: EQUILÍBRIO, TÔNUS, POSTURA, COORDENAÇÃO MOTORA FINA, PLANEJAMENTO MOTOR, ASPECTOS DA COGNIÇÃO E DA EMOÇÃO
HIPOTÁLAMO: RITMO CIRCADIANO, ASPECTOS MOTIVACIONAIS PARA A SOBREVIVÊNCIA, PRAZER E HOMEOSTASE, INTEGRAÇÃO DE SISTEMA NERVOSO, IMUNOLÓGICO E ENDOCRINOLÓGICO
TÁLAMO
RELÉ DE VIAS SENSITIVAS, MOTORAS E COMPORTAMENTAIS
REGULAÇÃO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA
MANUTENÇÃO DA VIGÍLIA E ALERTA (CONEXÃO COM FORMAÇÃO RETICULAR ASCENDENTE DO TRONCO CEREBRAL)
LESÃO:
INATENÇÃO, APATIA, PERDA DE ESPONTANEIDADE E MOTIVAÇÃO, DESINIBIÇÃO, AMNÉSIA ANTERÓGRADA, AGNOSIAS E ALTERAÇÕES DE LINGUAGEM
EPITÁLAMO:
PINEAL - FUNÇÃO ENDÓCRINA - PRODUÇÃO DE MELATONINA NA AUSÊNCIA DE LUZ
CONEXÃO COM HIPOTÁLAMO - REGULAÇÃO DE RITMOS BIOLÓGICOS
NÚCLEOS HABENULARES - CONEXÃO COM ÁREA SEPTAL E TRONCO ENCEFÁLICO - REGULAÇÃO DE EMOÇÃO
NÚCLEOS DA BASE:
CORPO ESTRIADO DORSAL
= NEOESTRIADO (N.CAUDADO E PUTÂMEN) + GLOBO PÁLIDO:
PLANEJAMENTO E REGULAÇÃO DE MOVIMENTOS E ESTRATÉGIAS DE COMPORTAMENTO (COGNIÇÃO EM AÇÃO)

LESÃO
- HIPOCINESIA OU HIPERCINESIA, DISTÚRBIOS DO TÔNUS E DA POSTURA. EX: PARKINSON, HEMIBALISMO, CORÉIA, SÍNDROME DE TOURETTE, TOC, HUNTINGTON
CORPO ESTRIADO VENTRAL = NÚCLEO ACCUMBENS + PÁLIDO VENTRAL:

- CIRCUITO LÍMBICO-MOTOR
(CONEXÕES COM CPF E HIPOCAMPO E NÚCLEO AMIGDALÓIDE) - ESTRATÉGIAS MOTORAS MOTIVADAS.


CORPO ESTRIADO VENTRAL = NÚCLEO ACCUMBENS + PÁLIDO VENTRAL:

- CIRCUITO DE RECOMPENSA
CEREBRAL (CONEXÕES COM ÁREA TEGMENTAR DORSAL DO MESENCÉFALO). ATIVAÇÃO = EUFORIA - HEROÍNA E COCAÍNA

NÚCLEO BASAL
DE MEYNERT - ACETILCOLINA
– CONEXÕES
PARA O CÓRTEX
– DOENÇA DE ALZHEIMER
INSTITUTO DE PESQUISA E PÓS GRADUAÇÃO
CIÊNCIAS MÉDICAS - IPG
ESPECIALIZAÇÃO EM NEUROPSICOLOGIA

NEUROLOGIA E NEUROPSICOLOGIA
FUNÇÕES:
PRODUÇÃO E REGULAÇÃO DE:
-SENSAÇÃO, PERCEPÇÃO E EMOÇÃO
-PLANEJAMENTO DE ESTRATÉGIAS DE COMPORTAMENTO E MOTRICIDADE
-LINGUAGEM
-RACIOCÍNIO LÓGICO-MATEMÁTICO E ABSTRATO
-JULGAMENTO CRÍTICO
-ATENÇÃO E MEMÓRIA


CÓRTEX CEREBRAL -
DIVISÃO FUNCIONAL:

NEOCÓRTEX:
LOBOS FRONTAL, TEMPORAL, PARIETAL, OCCIPITAL, ÍNSULA
- ÁREAS PRIMÁRIAS = DE PROJEÇÃO
- ÁREAS SECUNDÁRIAS = DE ASSOCIAÇÃO UNIMODAL
- ÁREAS TERCIÁRIAS = DE ASSOCIAÇÃO HETEROMODAL
ALOCÓRTEX:
LOBO LÍMBICO E FORMAÇÃO HIPOCAMPAL
NEOCÓRTEX
ÁREAS PRIMÁRIAS:
NEURÔNIOS SENSITIVOS, QUE INTEGRAM VIAS SENSORIAIS LOCALIZADAS FORA DO CÓRTEX - TATO, PRESSÃO, TEMPERATURA, DOR, VIBRAÇÃO, PROPRIOCEPÇÃO, AUDIÇÃO, GUSTAÇÃO, OLFAÇÃO, VISÃO
NEURÔNIOS MOTORES, QUE SE PROJETAM DO CÓRTEX PARA OUTRAS ÁREAS DO SISTEMA NERVOSO
NEOCÓRTEX
ÁREAS SECUNDÁRIAS:
- ADJACENTES ÀS ÁREAS PRIMÁRIAS PROCESSANDO O MESMO TIPO DE INFORMAÇÃO (ASSOCIAÇÃO UNIMODAL)
- ARMAZENAMENTO DE DADOS MEDIANTE INFLUÊNCIA DE ÁREAS LÍMBICAS (HIPOCAMPO) PARA INTEGRAÇÃO SENSORIAL
NEOCÓRTEX
ÁREAS TERCIÁRIAS:
- ASSOCIAÇÃO HETEROMODAL: RACIOCÍNIO, PENSAMENTO ABSTRATO, SIMBOLIZAÇÃO, RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS, CÁLCULO MENTAL, FORMULAÇÃO DE OBJETIVOS, PLANOS DE VIDA, ESTRATÉGIAS DE COMPORTAMENTO E AJUSTE SOCIAL, PROCESSOS MOTIVACIONAIS E DE MEMÓRIA
- NÃO ARMAZENAM INFORMAÇÕES, MAS PERMITEM ACESSO A ELAS
DIVISÃO FUNCIONAL DO S.N.C.
FUNÇÕES DOS HEMISFÉRIOS CEREBRAIS
O HEMISFÉRIO ESQUERDO É DOMINANTE NOS DESTROS E EM MAIS DE 75% DOS CANHOTOS

O HEMISFÉRIO DOMINANTE CONTROLA A LINGUAGEM E A MÉMÓRIA DEPENDENTE DA LINGUAGEM

O HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE CONTROLA A PERCEPÇÃO VISUAL E ESPACIAL E A MEMÓRIA VISUAL

SÍNDROME FRONTAL
SÍNDROME ORBITO-FRONTAL (CPFO) ALTERAÇÃO DE PERSONALIDADE, IRRITABILIDADE, LABILIDADE E PERDA
DO JUÍZO CRÍTICO

SÍNDROME DORSOLATERAL (CPFDL) COMPORTAMENTO ANTI-SOCIAL, PERDA DE INICIATIVA, RETARDO PSICOMOTOR, DESATENÇÃO
SÍNDROME DO GIRO
DO CÍNGULO ANTERIOR

ACINESIA, MUTISMO, AUSÊNCIA DE RESPOSTA A COMANDOS
GIRO PRÉ-CENTRAL: MONOPLEGIA OU HEMIPLEGIA CONTRALATERAL

ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR
PARALISIA DO OLHAR CONJUGADO E DO DESVIO CEFÁLICO PARA O LADO OPOSTO

Paracentral lobule

LÓBULO PARACENTRAL: INCONTINÊNCIA URINÁRIA E FECAL

REGIÃO MEDIAL: GIRO FRONTAL SUPERIOR E GIRO DO CÍNGULO

CLÍNICA: PERSEVERAÇÃO, DISTRAÇÃO, IMPERSISTÊNCIA MOTORA E VERBAL, ACINESIA, REFLEXOS PRIMITIVOS, AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA, APRAXIA IDEOMOTORA, APRAXIA DE MARCHA

REGIÃO LATERAL - REGIÃO PRÉ-MOTORA:

CLÍNICA:
AGRAFIA PURA - GIRO FRONTAL MÉDIO - HEMISFÉRIO DOMINANTE
AFASIA MOTORA - GIRO FRONTAL INFERIOR - HEMISFÉRIO DOMINANTE

PÓLO FRONTAL, ÁREA
ORBITOFRONTAL
(CÓRTEX PRÉ FRONTAL)

- APATIA, INDIFERENÇA
- APRAXIA DA FALA (SUBSTITUIÇÕES, ACRÉSCIMOS, REPETIÇÕES E REVERSÕES DE FONEMAS)
- SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA DO AMBIENTE (PERDA DE AUTONOMIA)
- DESINIBIÇÃO, EUFORIA, LABILIDADE EMOCIONAL, COMPORTAMENTO JOCOSO, JULGAMENTO INADEQUADO, PERDA DE JUÍZO CRÍTICO, DISTRAÇÃO, COMPORTAMENTO IMITATIVO
SÍNDROME PARIETAL
LESÃO DAS RADIAÇÕES ÓPTICAS NA PROFUNDIDADE DO CÓRTEX PARIETAL

QUADRANTOPSIA HOMÔNIMA INFERIOR

HEMISFÉRIO DOMINANTE:
GIRO SUPRAMARGINAL E ANGULAR
(PARTE DA ÁREA DE WERNICKE):
-AFASIA SENSORIAL
- APRAXIA IDEOMOTORA: ACENAR PARA DESPEDIDA (CPDM)
- ASSOMATOGNOSIA: NEGA A EXISTÊNCIA DE UM MEMBRO NO LADO (CPDM) CONTRALATERAL À LESÃO (CPDM)
-
SÍNDROME DE COTARD:
O PACIENTE NEGA A PRÓPRIA EXISTÊNCIA
-
SÍNDROME DE BÁLINT:
LESÕES PARIETO-OCCIPITAIS (CPDM)
- ATAXIA ÓPTICA
- APRAXIA ÓCULOMOTORA
- SIMULTANAGNOSIA
-
SÍNDROME DE GERSTMANN - (CPVL)
-CONFUSÃO ENTRE DIREITA E ESQUERDA
-AGNOSIA DIGITAL
-ACALCULIA
-AGRAFIA


GIRO PÓS-CENTRAL
(CÓRTEX SENSITIVO):
DÍSTÚRBIO CONTRALATERAL DA SENSIBILIDADE CORTICAL
-ALTERAÇÃO DA APRECIAÇÃO DE POSIÇÃO, TOQUE E MOVIMENTO PASSIVO
-PERDA DE DISCRIMINAÇÃO DE DOIS PONTOS
-ASTEREOGNOSIA
-DESATENÇÃO SENSORIAL
NEUROANATOMIA DA COGNIÇÃO: GRANDES REDES NEURAIS - EXAME COGNITIVO

- REDE PRÉ-FRONTAL: FUNÇÕES EXECUTIVAS E COMPORTAMENTO
- REDE LÍMBICA: MEMÓRIA E EMOÇÕES
- REDE PERISILVIANA: LINGUAGEM
- REDE DORSOPARIETOFRONTAL: ATENÇÃO ESPACIAL E FUNÇÕES VISUOESPACIAIS
- REDE VENTRAL OCCIPITOTEMPORAL: RECONHECIMENTO DE OBJETOS E FACES

DIAGNÓSTICO SINDROMICO, TOPOGRÁFICO E ETIOLÓGICO

HEMISFÉRIO NÃO-DOMINANTE
- "NEGLIGÊNCIA HEMIESPACIAL": DESATENÇÃO À METADE CONTRALATERAL À ÁREA LESIONADA
-ANOSOGNOSIA - IGNORA O DÉFICIT (CPVL)
- APRAXIA CONSTRUTIVA (CPVL)
-APRAXIA DO VESTIR
-AGNOSIA GEOGRÁFICA
-ASSIMBOLIA PARA DOR
-AUTOTOPAGNOSIA - NÃO CONSEGUE DENOMINAR UM MEMBRO DO CORPO




CÓRTEX PARIETAL DORSOMEDIAL:
FUNÇÕES MOTORAS - PROXIMIDADE DA ÁREA DE PLANEJAMENTO MOTOR - CONTROLE VISUAL DO COMPORTAMENTO MOTOR

CÓRTEX PARIETAL VENTROLATERAL: FUNÇÕES ESPACIAIS E COGNIÇÃO - PROXIMIDADE DA ÁREA DE PROCESSAMENTO DE INFORMAÇÃO VISUAL - PERCEPÇÃO ESPACIAL DA RELAÇÃO ENTRE OBJETOS
SÍNDROME TEMPORAL
GIRO TEMPORAL SUPERIOR: PARTE DA ÁREA DE WERNICKE
- AFASIA SENSORIAL

LESÃO DAS RADIAÇÕES ÓPTICAS EM TORNO DO CORNO POSTERIOR DO VENTRÍCULO LATERAL
- QUADRANTOPSIA HOMÔNIMA SUPERIOR
- ALUCINAÇÕES VISUAIS FORMADAS, COMPLEXAS, EM TODO O CAMPO VISUAL

GIRO TEMPORAL MÉDIO E INFERIOR
-DISTÚRBIOS DE MEMÓRIA E APRENDIZADO
-DESORDENS DE MEMÓRIA EM CRISES FOCAIS DE LOBO TEMPORAL (CRISES DESCOGNITIVAS)
-PÓS- CRÍTICO: AMNÉSIA PÓS-ICTAL
-CRÍTICO: DEJÀ VU, JAMAIS VU

CÓRTEX AUDITIVO
LESÕES BILATERAIS - SURDEZ COMPLETA
LESÕES NAS ÁREAS DE ASSOCIAÇÃO
-HEMISFÉRIO DOMINANTE - DIFICULDADE EM OUVIR PALAVRAS
-HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE - AMUSIA (RITMO E MÚSICA)
-ALUCINAÇÕES AUDITIVAS

PARTE DO SISTEMA LÍMBICO:
- REGIÕES MEDIAIS E INFERIORES DO LOBO
TEMPORAL, INCLUSIVE HIPOCAMPO E GIRO
PARAHIPOCAMPAL

ALUCINAÇÕES OLFATÓRIAS
- CRISES FOCAIS
COMPORTAMENTO ANTI-SOCIAL E AGRESSIVO
PERDA DA HABILIDADE DE MEMORIZAR

CÓRTEX HETEROMODAL TEMPORAL
-AGNOSIA VISUAL (DÉFICIT NO RECONHECIMENTO DE OBJETOS)
APERCEPTIVA (CTIP): DIFICULDADE DE COMBINAR OU COPIAR FORMAS VISUAIS
ASSOCIATIVA (CTIA): DIFICULDADE DE ASSOCIAR UM OBJETO AO SIGNIFICADO OU FUNÇÃO, OU SEJA, NAO RECONHECE O OBJETO - MEMÓRIA SEMÂNTICA
MATERIAL PARA EXAME NEUROLÓGICO
PÓLO TEMPORAL - LESÃO: ALTERAÇÃO DE MEMÓRIA SEMÂNTICA
DIFICULDADE EM NOMEAR (ANOMIA), CATEGORIZAR E GENERALIZAR
EXEMPLOS: DEMÊNCIA SEMÂNTICA, ENCEFALITE POR HERPES SIMPLEX, DOENÇA DE ALZHEIMER

SÍNDROME OCCIPITAL
ESTÍMULO VISUAL - CÓRTEX VISUAL PRIMÁRIO (ESTRIADO)
CÓRTEX DE ASSOCIAÇÃO (PARAESTRIADO) - PARTE POSTERIOR DO CORPO CALOSO - CONEXÃO COM OS DEMAIS LOBOS
HEMIANOPSIA HOMÔNIMA COM OU SEM ENVOLVIMENTO DA MÁCULA

CEGUEIRA CORTICAL
- LESÕES EXTENSAS BILATERAIS
- SÍNDROME DE ANTON
ACOMETIMENTO DO CÓRTEX PRIMÁRIO E DE ASSOCIAÇÃO:
PACIENTE IGNORA A CEGUEIRA

LESÕES BILATERAIS NA JUNÇÃO OCCIPITO-TEMPORAL

- PROSOPAGNOSIA
- INCAPACIDADE DE NOMEAR
UMA FACE FAMILIAR

- FREQUENTE ASSOCIAÇÃO COM
AGNOSIA DE CORES
ALUCINAÇÕES VISUAIS ELEMENTARES NA METADE DO CAMPO VISUAL CONTRALATERAL
- ZIG-ZAG
- FLASH
ILUSÕES VISUAIS (HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE)
- MICROPSIA
- MACROPSIA
- METAMORFOPSIA
- PERDA DA VISÃO DE CORES
SÍNDROMES DE DESCONEXÃO
DESCONEXÃO INTRAHEMISFÉRICA
SUBSTÂNCIA BRANCA SUBCORTICAL, LIGANDO PARTES DO MESMO HEMISFÉRIO
-AFASIA DE CONDUÇÃO: LESÃO DO FASCÍCULO ARQUEADO, ENTRE ÁREAS DE FALA (BROCA E WERNICKE)
-DISCURSO FLUENTE
-BOA COMPREENSÃO DO MATERIAL FALADO E ESCRITO
-REPETIÇÃO PREJUDICADA


DESCONEXÃO INTRAHEMISFÉRICA
SURDEZ VERBAL PURA: LESÃO DAS CONEXÕES ENTRE CÓRTEX AUDITIVO PRIMÁRIO E DE ASSOCIAÇÃO
- INCAPACIDADE DE COMPREENSÃO
DA FALA
- LINGUAGEM ESPONTÂNEA NORMAL
- AUDIOMETRIA É NORMAL

DESCONEXÃO INTERHEMISFÉRICA
CORPO CALOSO - LIGA PARTES RELACIONADAS DOS HEMISFÉRIOS - EXEMPLOS:
AGENESIA DO CORPO CALOSO
LESÕES ANTERIORES DO CORPO CALOSO
LESÕES POSTERIORES DO CORPO CALOSO


INTERRUPÇÃO DAS CONEXÕES ENTRE CÓRTEX VISUAL E GIRO ANGULAR (PARTE DA ÁREA DE WERNICKE) - HEMISFÉRIO DOMINANTE
- INCAPACIDADE DE LEITURA
- INCAPACIDADE DE NOMEAÇÃO DE CORES
- INCAPACIDADE DE COPIAR TEXTOS
- ESCRITA ESPONTÂNEA NORMAL
- IDENTIFICAÇÃO DE CORES
PRESERVADA

ALEXIA SEM AGRAFIA
OU CEGUEIRA CORTICAL PURA
PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS - CASOS CLÍNICOS
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