Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

pijndagen

No description
by

Monique Steegers

on 17 February 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of pijndagen

Indeling zenuwletsel: prognose
Definitie
Epidemiologie
Van acuut naar chronisch
Rol van zenuwschade
Kliniek
Preventie
Take home
Chronische pijn na chirurgie
Invloed op de nociceptieve sensitisatie
Patiënt gerelateerde mechanismen
Operatiegerelateerde mechanismen
Mechanismen
Pre-operatieve factoren
heftige en chronische pijn vóór de operatie
genetische factoren
angst en depressie en overdreven negatieve opvattingen (‘catastrofering’)
re-operatie
jongere leeftijd (PHN = uitzondering)
vrouw
Peroperatieve factoren
zenuwschade
anesthesietechniek?
Postoperatieve factoren
heftige pijn na de operatie
aanzienlijk analgeticagebruik in de eerste dagen na de operatie
Radiotherapie en chemotherapie
Steegers M.A.H. et al 2009, NTVG
Risicofactoren
Steegers M.A.H. et al 2009, NTVG
Chronische pijn na operaties
Monique Steegers, MD, PhD, FIPP
Zenuwschade en
chronische pijn na chirurgie
Partiëel herstel in 3-12 maanden
Volledig herstel in 4-8 weken
Axonotmesis
Neurapraxie
Prognose zenuwletsel
Neurotmesis
Geen spontaan herstel
Transectie:
partiële neurotmesis
Crush of tractie letsel:
neurapraxie met axonotmesis
IASP (1986). "Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms.Subcommittee on Taxonomy." Pain Suppl 3: S1-226.

De International Association for the Study of Pain (IASP) definieert chronische pijn na een chirurgische ingreep als pijn die meer dan 3 maanden na een operatie aanwezig is op de plek van de operatie en die verschilt van de pijn vóór de operatie.
Definitie IASP

Sensitisatie
Acute Pijn
Zenuwschade
Andere factoren
Epidemiologie
Mechanismen
Zenuwschade
Implicaties
Kliniek
Take home
Take Home
Zenuwschade geeft hogere kans op chronische postoperatieve pijn
Zenuwschade sensitiseert het zenuwstelsel op alle niveau's
Zenuwschade verandert het descenderende remmende systeem naar een fasciliterend systeem
Zenuwschade is niet de enige factor
Chronische pijn
Invloed op de nociceptie
In de periferie
1. Ectopische impulsen spontaan
daardoor

toename van perifere sensitisatie
Invloed op de nociceptie
In de spinal cord
1. enorme toename aan prikkels door spontane activiteit periferie
central sensitisation
3. activatie van microglia
bijdrage aan centrale sensitisatie
2. niet-nociceptive prikkels via nociceptieve neuronen
allodynie
Supraspinaal
1. DISINHIBITIE en fascilitatie
toename centrale sensitisatie
kan zich verspreiden over het gehele lichaam
Sensitisatie, hyperalgesie en neuroplasticiteit
Epidemiologie en risicofactoren
Neuropathic pain syndromes, i.e., pain after a lesion or disease of the peripheral or central nervous system
Chronische pijn na borstkankeroperaties


23% CP na operatie alleen aan de borst
•51% CP na operatie aan borst met okselklieren

M. Steegers ea, J Pain, 2008
.
Longoperaties

•Na longoperaties heeft 52% van de patiënten chronische pijn


Pluims, M. Steegers ea Acta Anaesthesiol Scand, 2006
Andere factoren

Hoe meer longweefsel werd verwijderd hoe groter de kans op chronische pijn

M.Steegers ea J Pain, 2008.
Longoperaties en zenuwschade

Bij de helft van de patienten met chronische pijn na een longoperatie waren er aanwijzingen voor zenuwpijn
M.Steegers ea J Pain, 2008.
Pijn ≠ Nociceptie
Voorkom zenuwschade
Bewustzijn
Risico inschatting en voorlichting
Preventie
Preventie

Preventie van sensitisatie
Regionale anesthesie
epidurale anesthesie thoracothomie, laparotomie
paravertebrale blokkade bij mammachirurgie

COX-2 remmers

Pregabalin
2. Ectopische transductie
perifere sensitisatie
3. A beta vezel gemedieerde pijn
allodynie
Ectopische prikkels, microglia, disinhibitie
Annu Rev Neurosci. 2009 ; 32: 1–32. Michael Costigan, Joachim Scholz, and Clifford J. Woolf
Annu Rev Neurosci. 2009 ; 32: 1–32. Michael Costigan, Joachim Scholz, and Clifford J. Woolf
Annu Rev Neurosci. 2009 ; 32: 1–32. Michael Costigan, Joachim Scholz, and Clifford J. Woolf
Full transcript