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HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES NEUROCRÍTICOS

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by

jair xochihua

on 29 September 2013

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Transcript of HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES NEUROCRÍTICOS

HIPOTERMIA TERAPÉUTICA EN PACIENTES NEUROCRÍTICOS
A pesar de varios estudios aun no se sabia si la hipotermia era una buena terapia para pacientes con TCE grave
Se basaban unos de otros
Todos tenían cosas en común, pero no con los mismos resultados
La duración de la hipotermia, según la hipótesis debía de ser mayor a 48 horas para no tener un rebote de la hipertensión endocraneal
La inducción de hipotermia leve o moderada (32-34 ºC) durante 12-24 horas debe ser aplicada a todo paciente que tras recuperar el pulso después de una parada cardíaca causada por una FV persiste con un bajo nivel de conciencia

HIPOTERMIA EN LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La aparición de vasoespasmo tras la hemorragia subaracnoidea (HSA) constituye una complicación mayor
Diversos estudios han observado que la hipotermia leve revierte de manera experimental el vasoespasmo inducido en la HSA
Utilizada cuando la terapia convencional falla
Desde un punto de vista empírico su uso intraoperatorio durante la cirugía de clipaje del aneurisma cerebral
el ensayo IHAST2 demostro que no mejoraba la situación funcional aumentaba a la tasa de bacteriemia

1. Aunque relativamente barato e intuitivo, el uso de hielo en la cabeza y cuello es ineficaz. El enfriamiento externo de la cabeza, cuello y torso produce un enfriamiento lento (0,3 a 0,9 ºC/hora).
2. Manta de aire frío. Su principal inconveniente es el tiempo que se tarda en conseguir la temperatura objetivo.
3. La manta convencional de enfriamiento con circulación de agua puede ser usada, encima y debajo del paciente, pero tiene una pobre superficie de contacto con él.
4 Más recientemente, han aparecido en el mercado técnicas basadas en la conducción de agua circulante a través de planchas adheridas mediante hidrogel a la superficie de los enfermos como el sistema Arctic Sun

5 Mecanismos de enfriamiento de casco (helmet). Este método se basa en el enfriamiento selectivo de cabeza y cuello


Métodos de enfriamiento interno
1. Se trata de canalizar un catéter intravascular en el pacientes, produciéndose el intercambio de temperatura entre el suero salino frío que circula por el interior del catéter y la sangre que fluye por la superficie externa del catéter

2. Infusión intravenosa de grandes volúmenes fríos. La infusión masiva de líquidos a una temperatura de 4 ºC ha demostrado ser un método eficaz de inducir hipotermia
3. By-pass cardio-pulmonar. Es el método más rápido en conseguir la temperatura objetivo, y el más invasivo (disminuye la temperatura 1-2 ºC cada 5 minutos).

4. By-pass percutáneo venovenoso continuo. Se realiza mediante la cateterización de la vena femoral con un catéter de doble luz y la conexión a un dispositivo de depuración extrarrenal, con un flujo de 100-300 ml/min y retornando la sangre por un circuito de enfriamiento.

numerosos estudios experimentales demuestran que la hipotermia favorece la neuroprotección,

influyendo en la cascada bioquímica que se produce tras una agresión cerebral traumática, isquémica, hemorrágica o anóxica

HIPOTERMIA EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Entre los años 1994 y 1999 se realizaron numerosos estudios con éxito
Se observo un posible factor de confusión en los pacientes que presentaban hipotermia
Diversos metaanálisis mostraron resultados contradictorios entre ellos. Así, dos metaanálisis concluyeron que no existía beneficio, ni en la mortalidad ni en la situación funcional, al aplicar la hipotermia a pacientes con un TCE grave

HIPOTERMIA EN EL ICTUS ISQUÉMICO
Numerosos estudios experimentales han demostrado los beneficios de la hipotermia en el tratamiento de la isquemia cerebral
Disminuye el volumen total de tejido infartado y aumentar el tiempo que tiene el cerebro para soportar la isquemia antes de que el daño tisular sea permanente
Mejores resultados antes de transcurrir 3 horas
la hipotermia resulta protectora desde el punto de vista neurológico
Actualmente, hay abiertos varios ensayos en fase I y II sobre el uso de la hipotermia leve/moderada en pacientes con ictus isquémico
aún no se dispone de ensayos suficientemente acreditados para confirmar el posible beneficio de la hipotermia en pacientes con un ictus isquémico

HIPOTERMIA EN OTRAS PATOLOGÍAS
Existen estudios experimentales sobre el uso de la hipotermia en la encefalopatía hepática, encefalitis, meningitis bacteriana, etc.
Los resultados son fallidos por lo que no son aprovados

MÉTODOS DE ENFRIAMIENTO DE LOS PACIENTES
La técnica de enfriamiento ideal sería
aquella que permitiera conseguir la temperatura objetivo de forma rápida
que posibilitara de forma sencilla mantener la temperatura elegida sin oscilaciones
enfriamiento local no demuestran beneficio
depende, principalmente, de la tecnología disponible en cada hospital
se dividen en enfriamiento interno y externo
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