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MODELOS PSICOPATOLOGICOS

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ALBORNOZ prezi

on 29 November 2013

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Transcript of MODELOS PSICOPATOLOGICOS

Diagnostico Clínico y Modelos en Psicopatología
POSTULADOS DEL MODELO COGNITIVO

El
objeto preferente de investigación son los procesos de conocimiento anómalos


La investigación se lleva a cabo en contextos naturales como artificiales

La Salud mental se define
en base a tres parámetros interrelacionados e inseparables:

Habilidad para adaptarse a los cambios y demandas externas/internas

Esfuerzos de auto-actualización

Sentimientos de autonomía funcional y capacidad de auto-determinación

POSTULADOS DEL MODELO COGNITIVO

El objeto de estudio
son las experiencias, sentimientos y/o actividades mentales inusuales, disfuncionales, inadaptadas
(Impiden el adecuado desarrollo personal y social)

se conceptúan en términos dimensionales
Las diferencias entre la normalidad y la psicopatología son cuantitativas.


Objetivo básico de la psicopatología cognitiva:
El análisis de las estructuras y los procesos de conocimiento que controlan la aparición de los comportamientos y las experiencias anómalas.

SNC procesa información, incluso en los reflejos

A nivel metodológico: utiliza técnicas y modos de la P cognitiva para estudiar los procesos cognitivos (experimental, social, personalidad)

Jerarquías de control:
Cada actividad cognitiva controla a las anteriores en la jerarquía

Procesamientos automáticos
No requieren atención o esfuerzo consciente versus estratégicos o controlados (conscientes)





CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO COGNITIVO

Etapas de procesamiento de información (PI):
Los más sencillos:
Procesamiento serial:
Son lineales y secuenciales.
Cada etapa recibe información de la anterior, la trabaja y la pasa a la siguiente
Dos tipos de modelos seriales complementarios :
Metodología
aditiva
Metodología
sustractiva
(STERNBERG)
Hoy ha modelos seriales más complejos
Procesamiento en paralelo:
Se trabajan varios conceptos a la vez
Características del procesamiento en paralelo contingente: las fases de procesamiento dependen unas de otras, varias a la vez
Modelos botton-up y top-down: ( de abajo-arriba y de arriba a bajo)
hay influencia de las primeras etapas de procesamiento en las siguientes y viceversa
El papel de los esquemas en la organización del conocimiento: tienen representaciones válidas para algunas situaciones.

CONCEPTOS BASICOS DEL MODELOCOGNITIVO

Psicología cognitiva:

Implica contenidos para investigar conceptos como cognición (proceso) y conocimiento (resultados)
El hombre como
ser activo, auto-consciente
Metodología experimental y otras

Limitaciones en la capacidad de procesamiento
El cerebro humano conceptualizado como de capacidad limitada.
En algunos trastornos
limitaciones en la capacidad cognitiva

Procesamiento selectivo
Nuestra mente con capacidad limitada
Selecciona ciertos EE, situaciones o tareas e ignora otras que pueden perturbar la adecuada realización de las seleccionadas.

CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO COGNITIVO

EL MODELO COGNITIVO
Desarrollo más actual
Al inicio, casi exclusiva fijación en el Procesamiento de Información (PI)

Se ha ampliado:
Surgimiento de la denominada
Psicología social cognitiva
(cómo se registran y elaboran los
estímulos sociales
)
No se puede olvidar que somos seres sociales.
Se ha olvidado que la información que el sujeto humano utiliza es, desde luego, una información originada y mante-nida socialmente.
Es más, cuando el sujeto reelabora, organiza e interpreta tal información, lo hace a partir de referentes sociales: el sujeto utiliza categorías sociales en la elaboración de su conocimiento (Tajfel y Forgas, 1981).

LEWIN, HEIDER, FESTINGER enfatizan la importancia de la “percepción consciente” (Gestal).
Términos como “expectativa, atribución, disonancia cognitiva,..” (no-observables)
Tienen influencia en el comportamiento observable

MODELO COGNITIVO
Actualmente conviven
varias orientaciones conductuales:
La mediacional
(clásica o clásica/operante)
La operante o análisis experimental de la C
La conductual-cognitiva:
relevancia actual de los procesos cognitivos

Tendencia actual:
dar relevancia a procesos cognitivos dentro de procesos de aprendizaje
(la cognitivización)


La cognitivización
tiene el inconveniente de salirse del método original caracterizado por la objetividad

DIRECCIONES ACTUALES

La asunción excesivamente
ambientalista
Aunque no todos lo autores son estrictamente ambientalistas

El papel de las
“variables intermedias”
:
Las cogniciones no se incluyen en el modelo radical por las excesivas inferencias

Necesidad de una orientación
más cognitiva:
Cogniciones influyen en la conducta
Cambios conductuales pueden traer cambios cognitivos y viceversa

El modelo conductual no es uniforme, en especial en incluir cogniciones

CRITICAS AL MODELO CONDUCTUAL

Una
reconceptualización
de la conducta alterada, diagnóstico y terapia

Paralelo al desarrollo de la “Modificación de Conducta o TC"
Ver historia psicología: autores, escuelas

Características comunes a escuelas:
Objetividad y experimentación
Los principios del aprendizaje como base teórica: síntomas y conducta anormal son
hábitos desadaptativos
Rechazo del
concepto de enfermedad:
no hay causas subyacentes a los síntomas
Aproximación dimensional:
Rechaza categorías o etiquetas
La conducta anormal se diferencia en grado (dimensión) de la normal
Relevancia de los factores ambientales
Teoría científica: auténtica teoría científica


Se perfiló como una alternativa al modelo médico, que era insuficiente.


Apoyado en avances en teorías del aprendizaje

Denota maduración en la disciplina de la psicopatología

Su evolución ha dado lugar a sub-modelos

EL MODELO CONDUCTUAL
Goza de prestigio:
Al tratar de determinar las bases biológicas de la conducta anormal
Nos recuerda de la relación de lo psicológico con lo biológico
Los nuevos fármacos han sido de ayuda
La investigación intensa y rápida en este campo

A:dolece de problemas
Reduccionismo excesivo
:
Lo biológico tb esta influido por lo psicológico.
Clave trabajar desde modelo
bio psico social

La validez explicativa de sus teorías, a menudo incompletas, poco generalizables y concluyentes
Ej, basadas en estudios con animales.

Tiende a considerar al individuo como ente pasivo (no responsable de enfermedad o de curación), al médico activo.

El trastorno mental sólo como etiología biológica: Hay tb otras causas

Se diagnostica según categorías con criterios:
Problemático ya que se suele unir al diagnóstico la etiología.
Excesivamente categorial y estructural

EVALUACION DEL MODELO BIOLOGICO

Debilidad de la teoría biomédica para explicar adecuadamente los trastornos mentales (incluso la esquizofrenia):
En muchos casos no se encuentran las anormalidades fisiológicas
En la mayoría de los t. psicológicos, el ambiente papel esencial

Problemas asociados al diagnóstico médico: “etiqueta”, categorial, clasificaciones poco válidas y fiables
Los sistemas de diagnóstico (DSM y CIE) han mejorado

Problemas relacionados con el tratamiento:
Poco efectivos.
Ha funcionado casi siempre al revés: se ve que un fármaco funciona y se crea una teoría
(ej dopamina en esquizofrenia)
“La invención de los trastornos mentales”

Signo:
indicador objetivo de un proceso orgánico. Manifestación física o conductual de enfermedad.


Síntoma:
indicador subjetivo de un proceso orgánico (referidos)
Primarios o patognomónicos
Secundarios

Síndrome:
conjunto de signos y síntomas de un cuadro clínico, caracterizan un trastorno.


Enfermedad mental
(entidad nosológica): dota de estructura un proceso clínico. No explica del todo los trastornos mentales. ENFERMEDAD: caracterizado por síntomas mentales u orgánicos que indican una disfunción psiquica o física.

Trastorno:
uno o más síndromes con factores etiológicos comunes.

Nosología:

Clasificación de las enfermedades.

Discontinuidad entre lo normal y lo anormal
: categorial, estructural en contraposición al concepto de “continuidad”

Diagnostico:
Determinación de la naturaleza de una enfermedad o anomalía a partir de síntomas


Hay otras muchas alteraciones donde los criterios no son tan claros

Pero los defensores de modelo biológico dicen que se han descubierto recientemente “disfunciones orgánicas en el cerebro” para muchos trastornos mentales (disfuncionales), que responden bien a psicofármacos que regulan la disfunción (depresión).

También se ha puesto de relieve la predisposición o vulnerabilidad biológica o genética a padecer un trastorno mental (riesgo):
Modelo de diátesis-estrés (esquizofrenia)



EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO)

BASES BIOLOGICAS DE CONDUCTA ANORMAL

“El trastorno mental es una enfermedad como otra enfermedad física”.

Se producen por anormalidades biológicas subyacentes que habrá que corregir:

Fundamentalmente con fármacos (también con TC y otros similares)


Se consolida en el siglo XX al avanzar los psicofármacos

Todos los criterios señalados son necesarios:

Ningún criterio es por sí solo suficiente para definir la C. anormal o psicopatológica


Ningún comportamiento es por sí mismo patológico. Para calificarlo así es necesario recurrir a una amplia gama de condiciones contextuales, adaptación y estrategia

La Conducta psicopatológica es un obstáculo: debe ser poco o nada útil para la persona o su entorno, y menos útil que la conducta contraria


las personas con psicopatología tienen dificultades para lograr un desarrollo adecuado en todos los ámbitos

Los elementos que definen una C. como patológica difieren de las normales, solo en términos de grado, extensión, repercusión:
cuestión dimensional

la presencia de psicopatología no conlleva necesariamente ausencia de salud mental: hay diferentes grados de anomalía, y no siempre implica falta de salud mental

La salud no implica simplemente ausencia de enfermedad, sino también presencia de bienestar (OMS).



LOS CRITERIOS BIOLOGICOS

Se enfatiza sobre la naturaleza biológica de las personas y de la conducta:


“Las diferentes psicopatologías son, fundamentalmente, la expresión de alteraciones y/o disfunciones en el modo normal del funcionamiento de la estructura/proceso biológico que nos sustenta”

Conlleva el término de “enfermedad mental” para estos trastornos.

No se debe ignorar esta realidad; pero sin descartar la interacción de otros factores psicológicos y sociales en la génesis, mantenimiento o exacerbación de los trastornos.

La dicotomía biológico/psicológico es un error:
las personas determinadas bio/psico/socialmente, no sólo por lo biológico.
Desde el punto de vista terapéutico resulta evidente la necesidad de tener en cuenta todos los aspectos

Tendencia actual hacia un
modelo biopsicosocial
para la explicación de la naturaleza humana y sus alteraciones mentales o no.


Problemas:
Las personas no siempre son conscientes de sus problemas.
Psicóticos, disociativos, demencias.

No todas las personas que se quejan deben ser catalogadas como enfermas:
Simuladores, ficticios

El paciente puede no contemplar el sufrimiento para los demás
T disocial personalidad

Con todo son criterios a tener en cuenta.
Si bien resulta insuficiente, aunque en la práctica hay que tenerlos en cuenta (la información que una persona nos proporciona sobre sí mismo, es una fuente de datos irrenunciable e imprescindible para el psicopatólogo)

CRITERIOS SUBJETIVOS O INTRAPSIQUICOS

A veces, los criterios son subjetivos,
intrapsíquicos o personales


Es el propio individuo el que determina su estado o situación; se suele traducir en manifestaciones verbales o comportamentales (quejas sobre la propia infelicidad, sobre la incapacidad para afrontar un problema, retraimiento social, malestar físico, etc).“estoy mal”)


Una variante de este modelo es el
alguedónico de SCHNEIDER
Hace referencia al sufrimiento personal, propio o ajeno, como elemento definitorio de la presencia de psicopatología.




Se ha tratado de sustituir por el término de
adaptación social:
A los modos de comportamiento esperables como (habituales, correctos) para delimitar lo psicopatológico.


Pero también surgen problemas con este enfoque.

Un modo de solucionar los problemas de este criterio:
Dar mucha importancia a los condicionantes ambientales como responsables de la psicopatología


Con el riesgo de quitar importancia a la determinación y la racionalidad de la persona (alienación)

LOS CRITERIOS SOCIALES E INTERPERSONALES



LOS CRITERIOS SOCIALES E INTERPERSONALES


Diferente al anterior.

Enfoque consensual (SULLIVAN):
(grupo de psicoanalistas culturalistas)
La definición de la Psicopatología es una cuestión de consenso social, de convención.
Lo anormal solo está en las mentes de quienes lo postulan


Riesgo de que no sean más que juicios de valor peyorativos


Poner etiquetas, prejuicios, falsa moral.


Hay que definir bien esas normas sociales para evitar dejarse llevar por prejuicios



EL CRITERIO ESTADISTICO


La psicología y la psicopatología, como ciencia natural,
tratan de cuantificar los datos.

Estadística, con un papel clave en psicopatología:
Criterio definitorio del concepto /
criterio estadístico

Postulado central:
Las variables que definen psicológicamente a una persona, poseen una distribución normal en la población de referencia.
La que revisamos cuando revisamos los criterios de normalidad anormalidad según Capponi

La psicopatología será lo que se desvía de esa normalidad estadística (lo infrecuente).


La tecnología estadística ha servido:
Para justificar y explicar
Para establecer relaciones funcionales
Para realizar inducción probabilística
Toma de decisiones

Los criterios más influyentes en Psicopatología son:
ESTADÍSTICO

SOCIAL

SUBJETIVO

BIOLOGICO

Por la indeterminación del concepto de lo “psicopatológico” a lo largo de su historia y en la actualidad

Diversidad que indica que estamos aun en una etapa pre-científica

Por la relatividad sociocultural de su objeto de estudio (la conducta anormal)

La psicopatología esta contaminada por los prejuicios, valores sociales y culturales, cuestiones éticas de cada momento,.. (cada sociedad puede tener sus criterios propios)

Incluso una clase puede atribuir a otra clase social de su sociedad distintos criterios

Por la gran diversidad de problemas que trata.


POR QUÉ TANTOS MODELOS (ESCUELAS) DIFERENTES EN PSICOPATOLOGÍA?
Más SIGNIFICADOS

Como un “paradigma”

Para indicar un modo muy concreto de abordar su estudio, problemas que plantea y la información y metodología
Ejemplo: el paradigma de la indefensión-aprendida de Abramson y Seligman de la depresión

Usos y acepciones de paradigma

Metáfora de la realidad: los modelos no son descripciones iguales a realidad
Ejemplar metodológico o consenso de la comunidad científica sobre cuales son los problemas y como resolverlos

Hábitos y reglas tácitas o consensuadas de actuación
Como un modo concreto de concebir el propio “statu quo” de la psicopatología como ciencia diferenciada:
Incluye la definición de su objeto, procederes técnicos y metodológicos

“Escuelas de la psicopatología”

Como una “analogía”:
Similar a otro ya utilizado en otra disciplina.

Se toman los conceptos de otros campos y se aplican a la psicopatología
Ejemplo: los modelos animales, condicionamiento

MODELO
SIGNIFICADOS


Una forma global de ordenar o conceptualizar el área de estudio

(ej.: el modelo psicodinámico)

Una orientación para explicar, en este caso, la “conducta anormal”

Una orientación para llevar a cabo la investigación.
Qué es un MODELO? científico O PSEUDOCIENTIFICO


Una norma o regla que guía el conocimiento respecto de un objeto concreto


Una guía de conocimiento:
Delimita con qué datos se trabaja
Su ordenación según su importancia para comprender el objeto
(ej.: un criterio de enfermedad o trastorno será la presencia de alteración biológica)

La elección de un criterio suele llevar a la exclusión
de otros criterios

Un Criterio ¿qué es?

Tres niveles de análisis en la ciencia
que interactúan y caracterizan la actividad científica:

1. Nivel teórico o actividad intelectual
(los criterios y modelos esgrimidos en una ciencia serían ejemplos de este nivel). Cuenta con:
a. Medios estrictamente conceptuales (razonamiento / ideas)
b. Medios materiales y/o tecnológicos

2. Nivel experimental
(de ejecución de los proyectos realizados en el nivel anterior)

3. Nivel técnico o de trabajo:
realizar las ideas de los 2 niveles anteriores


PERO, ¿QUÉ ENTENDEMOS POR CRITERIO Y POR MODELO?.


Como hemos visto, precisar la "conducta anormal" o el "trastorno mental" es una de las mayores dificultades de la disciplina.


De aquí la proliferación de conceptos, según diferentes modelos y criterios en su definición

examinar las concepciones más influyentes sobre la naturaleza de la
psicopatología

PRECISIONES CONCEPTUALES
Pero no todos son modelos originales:
El psicodinámico es una variante del modelo médico
Los humanista son críticas a otros modelos más que un modelo psicopatologico propiamente tal

Nos centraremos en grandes orientaciones teóricas (modelos) en la psicopatología:
Modelo biológico.
Modelo Conductual.
Modelo Cognitivo.
Modelo Psicodinamico
Modelo Humanista
Modelo Sistémico
M. Enfermedad (médico).
M. biológico
M. Constitucional
M. Psicodinámico.
M Humanista
M. Evolucionista.
M. Conductista.
M. Cognitivo.
Macro-social.
Micro-social.

MODELOS EN PSICOPATOLOGÍA
En suma, su objeto no se corresponde con ninguna “verdad objetiva”, que pueda ser explicada recurriendo únicamente a leyes científicas.
Las escuelas y modelos se pueden entender como los puentes entre las creencias implícitas de la sociedad con el comportamiento de los sujetos.
CONCEPTOS Y CRITERIOS EN PSICOPATOLOGÍA

CRITERIOS SUBJETIVOS O INTRAPSIQUICOS



CRITERIOS DE ANORMALIDAD: ALGUNAS CONCLUSIONES


LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGIA


EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO)



Se supone que la alteración del cerebro es la causa primaria de la “C. anormal” (estructurales o funcionales).


BUSS establece tres tipos de enfermedad: infecciosa, sistémica y traumática


El modelo se vio reforzado al descubrir neurotransmisores y fármacos

Algunos trastornos mentales tienen claras causa orgánicas (E. Alzheimer):
Se les denomina trastornos mentales orgánicos (CIE-10), con alteración cerebral estructural

EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO)
BASES BIOLOGICAS DE CONDUCTA ANORMAL

POSTULADOS DEL MODELO BIOLOGICO o MÉDICO

EL MODELO CONDUCTUAL UNA ALTERNATIVA A LAS INADECUACIONES DE LOS MODELOS DE ENFERMEDAD
DESARROLLO Y PRINCIPIOS DE LA PERSPECTIVA CONDUCTUAL

LA PSICOLOGIA COGNITIVA: PLANTEAMIENTO CONCEPTUAL

Conocer distintas explicaciones dadas por los diversos modelos sobre las etiologías de la psicopatología.

análisis y justificación de patologías mentales desde los diversos enfoques como un acercamiento al desarrollo de habilidades psicodiagnósticas

importancia de la comprensión holística del psicodiagnóstico en el entendimiento y desarrollo de planes de tratamiento.

MODELO COGNITIVO
VIDEOS: 1)Sherwin
2)Four Patiens
3)Joshua
Este modelo surge con el auge de la modificación de conducta y sus primeras formulaciones psicopatológicas aparecen en la década de los 60 con Eysenck, Wolpe o Jones.
Modelo Conductual
Podemos diferenciar dos escuelas:
una ubicada en Inglaterra, basada en
el
condicionamiento clásico
, cuyo máximo representante es Eysenck y
otra en EEUU, basada en el
condicionamiento operante
, cuyo exponente
es Skinner quien desarrolló un nuevo enfoque teórico y metodológico que
denominó “análisis experimental de la conducta"
VER y Análizar
Videos Albert Ellis y Gloria
Modelo Psicodinamico
Es un modelo que tiene como fin, sin pretenderlo,
la transformación de la patología en el momento en el que se produce.

El Modelo Psicoanalítico es, en un primer instante, una tentativa para buscar desde fuera de la medicina, y muchas veces apoyándose en una ideología de carácter biológico, de carácter físico pero trascendiendo esa ideología



es un intento de buscar explicación al problema de la locura que Freud entiende que la medicina no explica.
Freud va a partir de un hecho que es fundamental, y es
buscar la locura en sus manifestaciones específicas, en sus
producciones específicas.
los tres aspectos importantes para analizar las vicisitudes del modelo:
por un lado el análisis del yo

por otro el problema de la angustia

y en tercer lugar el problema de las relaciones objétales.
Modelo Humanista
Desde hace cinco décadas, la Psicología Humanista ha ido penetrando en forma muy significativa en los medios académicos, tanto de pregrado como de postgrado, a nivel teórico como a nivel práctico.

Primero lo hizo más bien
como protesta y alternativa
de las dos corrientes clásicas en psicología: el psicoanálisis y el conductismo;

después, presentando una
visión integral
, coherente y lógica, de la rica y compleja dotación del ser humano.
La Tercera Fuerza en Psicología
Durante la primera mitad del siglo xx, la Psicología caminó en dos direcciones notablemente diferentes e incomunicadas.

la orientación conductista
, objetivista, mecanicista y positivista.


el grupo de psicologías que se originaron con Freud y el Psicoanálisis
.

Estas dos corrientes tenían como denominador común un principio básico sobre la naturaleza del hombre que influirá el marco de referencia conceptual y los métodos de investigación e interpretación de los hallazgos consiguientes:
el determinismo.


Siguiendo e integrando las ideas de la
Asociación de Psicología Huma­nista,
podemos señalar cuatro características como las más típicas en los autores más representativos de esta orientación psicológica:

1. Una atención centrada en la experiencia humana consciente como fenómeno primario ineludible al estudiar al ser humano.
Las explicaciones teóricas y la conducta externa son consideradas como posteriores y secun­darias ante la experiencia misma y ante la significación de ésta para la persona.

2. Un énfasis en cualidades tan profundamente humanas como la elección, la creatividad, la valoración y la auto-realización, en cuanto opuestas a un pensar sobre los seres humanos en términos mecanicistas y reduc­cionistas.

3. Fidelidad al "significado y valor"
cuando se eligen los problemas de estudio e investigación, y oposición al énfasis que se pone en la objetividad metodológica a expensas de la significación.

4. Especial aprecio por la dignidad y valor del ser humano e interés en el desarrollo del potencial inherente a cada persona.

Si para los unos la conducta era interpretada como un proceso automático y casi-mecánico, estimulado por el medio ambiente exterior (enfoque reactivo)

para los otros era un
producto desenca­denado
por impulsos internos (enfoque reactivo en profundidad).
El Psicoanálisis desde Freud
La locura
hasta el momento en que aparece Freud, e incluso en esos momentos a nivel de conocimiento popular, casi siempre se considera desde el punto de vista
de que es un estar alejado de la realidad,
un no captar la realidad, un no ser capaz de comprender la realidad.

incluso dentro de la propia descriptiva clásica, cuando se analizaba la locura se tenían en cuenta los desordenes en el área de los sentimientos, en el área de los afectos, los desordenes en el área de la voluntad
Pero principalmente, eran los
desordenes en el área cognitivo,
los que llamaríamos los desordenes en el área de la inteligencia,
lo que marcaría el fenómeno principal que caracterizaría a la locura
Freud critica el estado de conciencia;
no hay conciencia pura,
la conciencia está toda ella traspasada de fuerzas irracionales
Freud dice que la realidad no es tan plana como se la quiere presentar ya que no solamente es obra de factores intelectuales
lo consciente esta casi siempre traspasado de factores inconscientes
Va a cuestionar el concepto que se tenía de realidad.
La Angustía
En clínica nos enfrentamos al problema fundamental de la
angustia, al problema de la ansiedad.

La clínica, en cualquiera de sus manifestaciones, finalmente, con el problema que se tiene que enfrentar es con el problema de la angustia:
cuáles son las formaciones de la
angustia, cuáles son las presentaciones de la angustia.
Presentar la angustia, caracterizar la angustia es lo que
define, radicalmente, a cualquier escuela psicopatológica.
De acuerdo con el modelo tópico de Freud -ello- yo, superyo-
la patología difícilmente se instala en el ello, sino que la patología necesariamente se tendrá que instalar
en el yo o en el superyo.
Freud diría que la patología se inscribe a nivel del yo o a nivel del superyo.
El yo en Freud es una instancia reguladora de intercambios con el exterior.


Sí el exterior es nocivo podría producirse una enfermedad.
La contradicción en Freud está en que el yo ahinca sus raíces en el inconsciente.
La cuestión de las Relaciones Objetales
se sostiene en que el
objeto está de entrada,
desde el primer minuto de la vida.
Esto equivale a decir que no existe el narcisismo primario
"La pulsión busca al objeto...busca la relación"
Más Freudianamente


Estudia el
inconsciente individual,
en la  investigación y el tratamiento de las enfermedades mentales.
Se basa en el análisis de los conflictos sexuales inconscientes que se originan en la niñez.
En termino muy amplio (muy!)
Sostiene que los impulsos instintivos que son reprimidos por la conciencia permanecen en el subconsciente y afectan al sujeto. 
Yo: Es quien nos permite relacionarnos con el medioambiente.
 
Súper-Yo: Son las normas morales, aspiraciones e ideales. (Su nucleo gracias al Edipo y su evolución gracias a los procesos de socialización)

Ello: son las representaciones psíquicas de los impulsos.
El yo y el objeto están desde el comienzo y desde el comienzo interactúan
Más la teoría de R.Objetales

Las características del objeto nos conducen hacia características del sujeto productor. De ahí, el que, efectivamente, tengamos que ir analizando los distintos elementos pertenecientes.
¿Cuál será la característica de una personalidad paranoica? Muy seguramente será un objeto persecutorio. Si estoy en presencia de un objeto dominante, las características de la personalidad productora serán las características de una personalidad dependiente. Si estoy en presencia de una figura
omnipotente, de una figura que en un momento determinado puede representar la fuente de donde emana toda justificación pues, seguramente, vamos a encontrarnos con una personalidad depresiva.
Para la psiquiatría clásica, causalidad es causa externa, orgánica en el sentido de
lesión
En cambio para el psicoanálisis, se manifiesta como
contradicción intrapsíquica
: el concepto de conflicto
La idea básica de esta jerarquía es que las necesidades más altas ocupan nuestra atención sólo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la pirámide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarquía, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarquía.
Pirámide de Maslow
Es una Psicología de la Salud no de la Enfermedad
No se centra en casos clínicos sino en personas sanas pero tal vez
"insatisfechas"

ENFOQUE SISTEMICO
Punto de Partida:
Ta General de Sistemas
(Surge con los trabajo del Biólogo Alemán Ludwin Von Bertalanffy (1901-1972)
Es una forma holística de ver un problema

Desde un punto de vista integral
Considerándolo como un todo
Reconociendo las interdependencias y relaciones de sus partes

Está sustentado sobre el hecho de que ningún sistema puede existir aislado completamente y siempre tendrá factores externos que lo rodean y pueden afectarlo

SISTEMA
“…conjunto organizado de elementos interrelacionados que interactúan entre sí, entre sus atributos y con su ambiente conformando una totalidad, persiguiendo un fin determinado y teniendo una actuación conjunta superior a la suma de las actuaciones individuales de sus elementos.”
AMBIENTE
Conjunto de objetos exteriores que rodean, contienen e influyen al sistema

Todos los sistemas existen en un ambiente o contexto

El sistema no puede controlar al ambiente
El ambiente afecta significativamente el desempeño o propiedades del sistema
Cambios en la concepción Psicopatologica
LA FAMILIA COMO SISTEMA
Observarla a través de sus miembros
(estructura)

En las relaciones que establecen los miembros entre sí
(organización)

en las regularidades que aparecen en sus comportamientos
(historia-experiencias)
que dan origen a reglas o normas de funcionamiento para esa familia.

También observar los significados atribuidos a los comportamientos propios y de los otros
(Qué hace que yo haga lo que hago y que los demás hagan lo que hacen y así sucesivamente en el proceso interaccional)

Precisiones en la Terapia y Psicopatología
El enfoque sistémico, concibe la terapia no como auto-conocimiento, sino como conocimiento de la relación con el otro; aún más, es un conocimiento de la interacción
visión
constructivista y construccionista de lo psicopatológico
y de la psicoterapia nos invita a la indisociabilidad de lo psíquico, lo mental y lo espiritual, y a la indisociabilidad del sujeto observador con las realidades humanas concretas.
De ahí la necesitad de
incluir al observador en la observación
, en todos los procesos de la intervención.
el campo
de lo "clínico" es redefinido
en sus dimensiones contextúales y ecológicas y sus explicaciones estarán dadas por la simultaneidad, convergencia, contradicción y emergencia de los órdenes biológicos, psicológicos, socio-culturales y políticos.
Psicopatología entonces...
para que una
situación interaccional
constituya un
problema de salud mental:

la persona debe definirla como tal
en un contexto social
que acepte esa definición.

En otras palabras,
una determinada conducta se convierte en psicopatológica
cuando alguien afirma que constituye un problema de salud mental atribuyéndole cualidades de dolor, sufrimiento, falta de control o indesehabilidad, y
así es aceptado en el dominio social
en que se presenta (Maturana, 1996, p. 142).
distinciones
Para el Enfoque Sistemico
los Sintomas
son de expresión Individual
no existen las "patologías familiares" sí disfuncionalidades familiares subyacentes
Este enfoque en mayor medida rechaza los diagnosticos psicopatologicos
En TFS se considera que, entre explorar e intervenir, o entre diagnosticar y tratar, todas ellas son acciones que se superponen y que son simultáneas.
• Los instrumentos habituales en TFS son
la ficha relacional
la entrevista circular
las preguntas reflexivas
los mapas de futuro y la externalización de problemas.

• Hay cuatro modelos o tendencias principales en TFS:
el que atiende al proceso de la comunicación
,
el que atiende a la estructura
,
el que atiende al contexto
y el que
atiende a la construcción de la realidad.
• Ha habido dos líneas importantes en el trabajo en esquizofrenia y familia:
la teoría del doble vínculo
y el
constructo de la emoción expresada.
• El estudio de la emoción expresada ha dado lugar a las intervenciones de orientación de familias con pacientes con psicosis.
Para Bateson no se debe buscar en el esquizofrénico una experiencia traumática específica en la infancia
sino pautas secuenciales características tanto en el plano abstracto como formal
cómo adquirió los hábitos mentales ejemplificados en la comunicación esquizofrénica

en otras palabras estos mensajes de doble vínculo recibidos externamente por el esquizofrénico son responsables de sus conflictos internos.

Los ingredientes para que se de una situación de doble vínculo:
experiencias repetidas de modo que el doble vínculo se vuelve una situación habitual
(ejemplo: lo mandan a comprar, a sacar al perro, a pedir algo, pero si pide permiso para salir, le dicen: "te gusta estar en la calle; le piden que se calle, que habla mucho, y una vez que está en silencio le preguntan que le pasa, si está enfermo; lo critican por no usar determinada ropa, el día que la usa lo critica por usarla - en otras palabras el niño siempre está entre la espada y la pared, haga lo que haga como se decía al principio nunca gana, siempre pierde);
otro ingrediente
es que reciba un
mandato negativo primario
, ejemplo no hagas "x" cosa o serás castigado, el castigo puede ser quitarle el amor, abandonarlo, expresión de odio, así aprende a evitar el castigo en vez de buscar la recompensa
recibir un mandato secundario que choca con el primero
que generalmente es comunicado por medio no verbales, como postura, tono de voz, gestos; un niño que es agredido se le dice que no llore, porque si llora ya verá, pero el agresor quiere verlo llorar y lo agrede con más violencia, puede mirarlo con odio, esperando que el niño llore o le puede preguntar si no le duele para castigarlo con más fiereza;
otro mandato es
impedirle a la víctima que escape del lugar
, acá consideran por ejemplo las caprichosas promesas de afecto, al niño se le puede decir yo te quiero, me duele golpearte, si te portas bien ya no golpearé, pero ya sabemos que en una situación así, haga lo que haga el niño siempre estará mal.
Por último el conjunto de ingrediente ya no es necesario cuando la víctima ha aprendido a
percibir su mundo en pautas de doble vínculo
; entonces cualquier parte de la secuencia será suficiente para precipitar emociones negativas como el pánico, la cólera y los mandatos en pugna pueden llegar a ser reemplazados por voces alucinatorias.
Los Trastornos Neuróticos
se sitúan plenamente dentro del espacio de las
triangulaciones.
desde la metáfora edípica que inspiró la teoría psicoanalítica de las neurosis, éstas están asociadas a
una situación relacional
definida por una alianza con un progenitor y una relación conflictiva con el otro.
Es evidente que la disarmonía conyugal subyacente en la pareja parental, junto con un interés primario por los hijos que hace de ellos aliados apetecibles, constituye el caldo de cultivo adecuado para el desarrollo de estas triangulaciones, que llamaremos manipulatorias.
Los síntomas neuróticos pueden anidar en los entresijos de estas relaciones trianguladas, que admiten numerosas fórmulas y combinaciones. Pero, además, aquí se ubicarán trastornos de la personalidad del grupo C, definidos preferentemente por la ansiedad, como el de evitación y el obsesivo-compulsivo, así como, eventualmente, el histriónico, correspondiente al grupo B.
UNA VISIÓN RELACIONAL DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Juan Luis Linares
Profesor Titular de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Barcelona
Los Trastornos Psicóticos
pueden ser entendidos, desde el punto de vista relacional, como un resultado de la
desconfirmación
, fenómeno comunicacional consistente en la experiencia subjetiva de la negación de la propia existencia por parte de figuras relevantes de las que se depende.
Aunque la desconfirmación se produce con las máximas
frecuencia e intensidad
en situaciones de triangulación, también puede darse en las de deprivación y caotización. Similar distribución seguirán los trastornos de la personalidad del grupo A, a saber, el esquizoide, el esquizotímico y el esquizotípico.
Los Trastornos Depresivos
responden a una pauta relacional presidida fundamentalmente por
la exigencia y la falta de valoración o descalificación
, que tiende a producirse con frecuencia en el espacio de las
deprivaciones

Se trata, sobre todo, de la llamada depresión mayor, que se acompaña en su ubicación relacional del trastorno depresivo de personalidad y, eventualmente, del trastorno de la personalidad por dependencia, correspondiente al grupo C. La prolongación del área depresiva hacia el
espacio de las caotizaciones
corresponde al trastorno bipolar, que, aún teniendo en común con la depresión mayor el substrato de descalificación, suele mostrar, a diferencia de aquélla, una
parentalidad primariamente deteriorada.
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